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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,营养支持病人的护理,第一节,概 述,人体三大营养素代谢,糖代谢,蛋白质代谢,脂肪代谢,饥饿时的机体代谢变化,胰岛素 肌肉氨基酸动员,饥饿,血糖,胰高血糖素,糖原分解,促生长激素 糖异生 ,糖生成,儿茶酚胺,机体蛋白分解,减弱,减弱,脂肪水解,脂肪分解供能,尿氮排出,注：外源性葡萄糖供给可缓解蛋白质的分解,创伤、感染,高血糖,肾上腺皮质激素,胰岛素 糖生成,交感神经系统兴奋,胰高血糖素,糖原分解,促生长激素 糖异生 ,机体蛋白分解,儿茶酚胺 脂肪分解,高代谢,尿氮排出,机体消耗能量（,BEE）,注：外源性葡萄糖供给不能缓解蛋白质的分解,创伤感染时的机体代谢变化,营养不良的分类,消瘦型营养不良：能量缺乏型,热量摄入不足引起。,低蛋白型营养不良：蛋白摄入不足或丢失过多，而热量摄入正常或较多引起。,混合型营养不良：蛋白质和热量摄入均不足。,营养状态的评定方法,病史,人体测量指标,体重,体质指数,肱三头肌皮褶厚度,臂肌围（或上臂中部周径）,电生理阻抗,实验室指标,肌酐/身高指数或肌酐/体重指数,血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白,氮平衡,整体蛋白质更新率,免疫指标,淋巴细胞总数,迟发性皮肤超敏试验,T,细胞亚群和自然杀伤细胞活力,营养支持的指征,近期体重下降大于正常体重的10%；,血清白蛋白30,g/L；,连续7天以上不能正常进食；,已明确为营养不良；,可能产生营养不良或手术并发症的高危病人。,人体的能量需求计算,基础能量消耗（,BEE）,男性=66.5,+ 5,H,+ 13.8,W 6.8,A,女性=655,+ 1.9,H,+ 9.6,W 4.7,A,注：,H：,身高（,cm） W：,体重（,kg） A：,年龄（岁,）BEE：(kcal),实际能量消耗（,AEE）,AEE = BEE,AF,IF,TF,注：,AF：,活动因素。完全卧床时为1.1,卧床加活动为1.2,正常活动时为1.3。,IF：,手术、创伤因素。中等手术为1.1，脓毒血症为1.3，腹膜炎为1.4等。,TF：,发热因素。正常体温为1.0，每升高1增加0.1。,静息能量消耗:利用仪器直接或间接测得。,简易估算：基本需要量为30-35,kcal/kg.d,营养支持的种类,分两类：,胃肠内营养（,EN）,胃肠外营养（,PN）,具体营养支持方法,全胃肠内营养（,TEN）,全胃肠外营养（,TPN）,EN+PN,第二节 肠内营养,EN,的适应证,有营养支持指征，有胃肠功能者：,胃肠功能基本正常,吞咽和咀嚼困难者,意识障碍昏迷、无进食能力者,高分解代谢状态：严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人。,慢性消耗性疾病,胃肠道功能不良,如短肠综合征、消化道瘘、炎性肠疾病、胰腺炎等。,EN,的禁忌证,肠梗阻,活动性消化道出血,严重肠道感染,腹泻,休克,经 口 途 径,插 管 途 径,（鼻胃管、鼻肠管、胃造口插管、,空肠造口插管、经肠瘘口插管）,EN,的 途 径,分 次 给 予,连续输注,EN,的投给方式,完全膳食,要素膳：以蛋白水解产物或氨基酸为氮源。,非要素膳：以整蛋白或多聚体为氮源。,不完全膳食,营养组件：糖类、蛋白质、脂肪、维生素及矿物质组件。,复合营养素食品。,特殊膳食,肝衰、肾衰、先天性苯丙酮尿症等膳食种类。,EN,营养剂种类,机械性并发症,堵管或脱管,粘膜损伤：鼻咽部和食管粘膜损伤或管道压迫十二指肠、空肠穿孔和瘘,感染性并发症,误吸吸入性肺炎,腹膜炎：空肠造瘘管滑入游离腹腔及营养液流入而引起。,消化道并发症,腹胀、恶心、呕吐、腹泻、便秘等。,代谢性并发症,高血糖、低血糖等。,体液紊乱,EN,的并发症,吸收利用过程符合生理（可以发挥肝脏合成和解毒作用）。,预防肠粘膜萎缩，维持屏障功能的完整性。,能被消化道粘膜细胞利用的营养素可直接被利用。,无严重并发症。,价格低廉。,EN,的 特 点,预防误吸,选择合适的体位,估计胃内残留量：喂养前（或连续滴注时每4,h）,检查胃内残留量，当大于100150,ml,时，应延迟或暂停输注，必要时给予胃动力药。,病情观察与监测,保护粘膜、皮肤,减少胃肠道不适,控制营养液的浓度和渗透压,控制输注量和速度,调节营养液的温度,避免营养液污染,伴同药物的应用,保持喂养管在位、通畅,并发症的处理。,EN,病人的护理要点,第三节 肠外营养,适 应 证,有营养支持指征，不能从胃肠道进食或胃肠道功能不能充分利用时。,因疾病或治疗限制，不能经胃肠道摄食者,严重烧伤和严重感染胃肠功能抑制、消耗,消化道需休息或消化不良：如溃疡性结肠炎等。,特殊病情：如急性出血坏死性胰腺炎等。,注：严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时，暂时不宜进行,PN。,中心静脉置管（置管时间大于2周）,锁骨下静脉,颈内静脉,颈外静脉,经周围静脉插管至中心静脉,周围静脉置管（置管时间小于2周）,P N,途 径,PN,营养液的成分,葡萄糖,脂肪,氨基酸,维生素,电解质,微量元素,水,PN,的输注方法,全,营,养,混,合,液,单,瓶,输,注,同时提供多种营养素，使生理效应增加。,全封闭输注，减少营养液污染。,操作简便。,使高浓度低浓度，减少并发症和副作用。,总渗透压较低，可以经周围静脉输注,。,全合一营养液的优点,PN,的并发症,与静脉穿刺置导管有关的并发症,：,气胸、血管损伤、胸导管损伤、空气栓塞、导管错位或移位、静脉炎、血栓栓塞、纵隔气肿、皮下气肿及其它机械性并发症。,感染性并发症,穿刺部位感染,导管性感染或脓毒症,肠源性感染,代谢性并发症,高血糖,低血糖,体液紊乱,PN,的护理要点,心理护理,中心静脉置管的护理,置管前护理：备皮、用物准备。,置管时护理：体位、皮肤消毒、准备局麻用物及输液通路、观察不良反应、局部处理等。,置管后护理：穿刺点护理、导管的护理。,观察病情：生命体征、出入量、穿刺点、导管、并发症等。,输液护理：维持水电解质平衡，控制输液速度，保证输液通畅。,高热病人的护理,全合一营养液的保存和输注,并发症的护理,环境要求,配置顺序要求,电解质、微量元素胰岛素、水溶维生素,G.S,或,AA。,磷酸盐,AA。,A+B,营养袋。,脂溶维生素脂肪乳。,脂肪乳,营养袋。,注：,钙与磷分开。电解质与脂肪乳不能直接接触。药物不能加入。,严格无菌操作,全合一营养液的配置要求,小 结,第一节 概述,营养不良分类、营养状态的评定方法,营养支持指征,能量需求计算方法,第二节 肠内营养,适应证、禁忌证,途径、投给方式,营养液种类,特点,并发症、护理,第三节 肠外营养,适应证,途径,营养液成分、输注方法,并发症、护理,复习思考题,营养不良是如何分类的？,常用的营养状态评定方法。,营养支持的指征。,人体能量需求计算的方法。,肠内营养的适应证、禁忌证、途径、投给方式、并发症及护理要点。,肠外营养的适应证、途径、输注方法、并发症及护理要点。,
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