消化系统疾病患儿的护理儿科护理学课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学,*,小儿腹泻,林素兰,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学,1,小儿腹泻林素兰消化系统疾病患儿的护理儿科护理学1,一、教学目的,在了解腹泻的病因及分类的基础上，学习,不同病因的发病机理、临床表现、辅助检查和治,疗原则。并运用护理程序的方法对重症腹泻患儿实施整体护理,二、教学要求,1、熟悉病因及其分类。,2、了解不同病因的发病机理。,3、掌握轻、重型腹泻的临床表现。,4、了解辅助检查和治疗原则。,5、掌握运用护理程序的方法对重症腹泻患儿实施整体 护理。,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学,2,一、教学目的消化系统疾病患儿的护理儿科护理学2,特点：,1、多病原、多因素引起,2、大便次数增多和大便性状改变,3、6个月2岁多见,4、四 季均有发病，夏秋为多。,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学,3,特点：消化系统疾病患儿的护理儿科护理学3,病 因,感染性：,病毒、细菌、真菌、寄生虫,食饵性,过敏性,双糖酶缺乏,气候因素,非感染性,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学,4,病 因 感染性：病毒、细菌、真菌、寄生虫非感染性,（一）易感因素：,1、婴幼儿消化系统发育尚未成熟,2、机体防御功能差,3、人工喂养,4、肠道菌群失调,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学,5,（一）易感因素：消化系统疾病患儿的护理儿科护理学5,（二）感染因素：,1、细菌：,致病性大肠杆菌,产毒性大肠杆菌,（1）大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌,出血性大肠杆菌,粘附-集聚性大肠杆菌,（2）空肠弯曲菌,（3）耶尔森菌,（4）其他：沙门菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学,6,（二）感染因素：消化系统疾病患儿的护理儿科护理学6,（二）感染因素：,2、病毒：,轮状病毒、肠道病毒、冠状病毒,3、真菌：,白色念珠菌,4、寄生虫：,蓝氏贾第鞭毛虫,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学,7,（二）感染因素：消化系统疾病患儿的护理儿科护理学7,（三）非感染因素：,1、食饵性腹泻,2、过敏性腹泻,3、其他：双糖酶缺乏,4、气候因素,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学,8,（三）非感染因素：消化系统疾病患儿的护理儿科护理学8,发病机制,（一）感染性腹泻：,宿主防御机能的强弱,决定于 感染菌量的多少,微生物的毒力,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学,9,发病机制消化系统疾病患儿的护理儿科护理学9,（二）非感染性腹泻：,多由饮食不当引起,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学,10,（二）非感染性腹泻：多由饮食不当引起消化系统疾病患儿的护理儿,（一）急性腹泻：,（病程2周）,1、共同临床表现：,（1）轻型：,胃肠道症状为主,无脱水及全身中毒症状,常由饮食因素及肠道外感染引起,（2）重型：,胃肠道症状：较重,脱水,代谢性酸中毒,低钾血症,低钙和低镁血症,全身中毒症状,常由肠道内感染引起,临床表现,水、电解质及酸碱平衡紊乱,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学,11,（一）急性腹泻：（病程2周）临床表现水、电解质及酸碱平衡紊,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学,12,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学12,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学,13,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学13,2、几种常见类型肠炎临床特点：,季节,年龄,临床特点,大便常规,病原菌,轮状病毒,秋冬季,6-24月,上感、腹泻、无中毒症状,稀水便，无臭味，镜检：WBC少或无,轮状病毒,大肠埃希菌肠炎,夏季,发热、呕吐、腹泻稀水样便中毒症状较重,有臭味,大肠埃希菌,真菌,年小体弱,其他真菌感染、口腔,泡沫多，豆腐渣样,白色念珠菌,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学,14,2、几种常见类型肠炎临床特点：季节年龄临床特点大便常规病,（二）迁延性（2周2月）、慢性（2月）腹泻：,病因复杂：急性感染性腹泻未彻底治疗、迁延,不愈常见,营养不良：胃酸、消化酶分泌,肠粘膜上皮细胞受损双糖酶缺乏,免疫功能缺陷,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学,15,（二）迁延性（2周2月）、慢性（2月）腹泻：消化系统疾病,非病理性腹泻,1.,“生理性”腹泻,：多见于出生6个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，精神、食欲及体重增长好。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。,2.,饥饿性腹泻,：急性腹泻恢复期，因不敢增加饮食，使患儿长期处于半饥饿状态，粪便因缺少食物残渣而呈粘冻状，易被误认为腹泻未愈 常因饥饿而哭闹，粪便水分不多量少为其特点，只要逐渐增加饮食，粪便即可转为正常。,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学,16,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学16,辅助检查,（一）血常规 白细胞总数及中性增多提示细菌感染，降低则提示病毒感染。,（二）大便检查 大便常规内无或偶见白细胞者为侵袭性细菌以外的病原体感染引起；大便内有较多的白细胞常由于各种侵袭性细菌感染引起。,（三）血液生化检查 血钠测定可提示脱水性质。血钾测定可反映体内缺钾的程度。血气分析及测定二氧化碳结合力(CO2CP)可了解体内酸碱平衡程度和性质。,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学,17,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学17,治 疗,原则：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理；预防并发症,（一）急性腹泻治疗：,1、饮食疗法：,2、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：,（1）ORS液：,用于预防脱水及轻、中度脱水无明显周围循环障碍者,轻度脱水：5080ml/kg,中度脱水：80100ml/kg,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学,18,治 疗原则：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理；,（2）静脉输液：,用于中度以上脱水或吐泻严重患儿,1）第一天补液：,定量：累积损失量+继续损失量+生理需要量,轻度脱水：90120ml/kg,中度脱水：120150ml/kg,重度脱水：150180ml/kg,定性：根据脱水性质选用（等渗、低渗、高渗）,定速度：累积损失量：812小时,继续损失量、生理需要量：1216小时,纠正酸中毒,纠正钾、低钙、低镁,2）第二天及以后的补液：补充继续损失量和生理需要量,生理需要量：6080ml/kgd，1/5张含钠液,继续损失量：丢多少补多少，1/21/3张含钠液,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学,19,（2）静脉输液：消化系统疾病患儿的护理儿科护理学19,3、药物治疗：,（1）控制感染：,1）水样便：一般不用抗生素,2）粘液、脓血便：针对病原选用抗生素,（2）微生态疗法：,（3）肠粘膜保护剂：,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学,20,3、药物治疗：消化系统疾病患儿的护理儿科护理学20,（二）迁延性和慢性腹泻治疗：,1、寻找病因，对因治疗,2、预防和治疗脱水、纠正电解质及酸碱平衡紊乱,3、营养治疗：（1）继续母乳喂养,（2）人工喂养儿调整饮食,（3）碳水化合物不耐受者去双糖饮食,（4）过敏性腹泻：改用其它饮食,（5）要素饮食：,（6）静脉营养：,4、药物治疗：慎用抗生素、补充微量元素和维生素、应,用微生态调节剂和肠粘膜保护剂,5、中医治疗：,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学,21,（二）迁延性和慢性腹泻治疗：消化系统疾病患儿的护理儿科护理学,护理诊断/护理问题,体液不足：,与腹泻过多和摄入量不足有关,营养失调低于机体需要量：,与腹泻、呕吐丢 失过多和摄入不足有关,体温过高：,与肠道感染有关,有皮肤完整性受损的危险：,与大便次数增多,刺激臀部皮肤有关,PC：,酸中毒、低钾血症,知识缺乏：,缺乏喂养知识，卫生知识,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学,22,护理诊断/护理问题体液不足：与腹泻过多和摄入量不足有关消化系,护理目标及护理评价,1.患儿腹泻、呕吐次数逐渐减少至停止，大便性状正常。,2.患儿脱水、电解质紊乱得以纠正，体重恢复正常，尿量正常。,3.患儿体温降至能耐受的水平。,4.患儿皮肤保持完整，无破损。,5.患儿家长能在医护人员指导下正确护理患儿。,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学,23,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学23,护理措施,1、调整饮食,2、补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱 失衡,3、发热的护理,4、维持皮肤完整性,5、严密观察病情,6、健康教育,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学,24,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学24,护理措施,1、调整饮食,（1）营养,（2）控制感染,（3）观察排便情况,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学,25,护理措施1、调整饮食消化系统疾病患儿的护理儿科护理学25,护理措施,2、补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,口服补液：,ORS口服液,主要成分：氯化钠0.35g，碳酸氢钠0.25g，,氯化钾0.15 g，葡萄糖2 g。,用100ml温开水溶解,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学,26,护理措施2、补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡口服,护理措施,2、补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,静脉补液：,三定：,定量,轻90-120ml/kg 中120-150ml/kg 重150-180ml/kg,定性,低渗2/3张 等渗1/2张 高渗1/3-1/5张,定速,先快后慢，急需先补，见尿补钾,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学,27,护理措施2、补充液体、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 ,护理措施,3、发热的护理,保持室内安静，空气新鲜，温度在18-22，湿度在50-60。,每4-6小时监测体温并记录。,使用物理降温，鼓励病人多饮水。,出汗多时勤换衣服，避免受凉。,限制探视的人数、次数，避免交叉感染，病房定时紫外线消毒。,遵医嘱静脉补液。,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学,28,护理措施3、发热的护理消化系统疾病患儿的护理儿科护理学2,护理措施,4、维持皮肤完整性,每次大便后用温水清洗臀部并使局部干燥。,应选用消毒软棉尿布并及时更换。,局部皮肤发红处外涂5鞣酸软膏。,避免使用不透气塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎发生。,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学,29,护理措施4、维持皮肤完整性消化系统疾病患儿的护理儿科护,护理措施,5、严密观察病情,观察神志、生命体征,大便的次数、颜色、性状,有无脱水、电解质紊乱、全身中毒症状,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学,30,护理措施5、严密观察病情消化系统疾病患儿的护理儿科护理学,护理措施,6、健康教育,合理喂养，提倡母乳喂养，及时添加辅食,养成良好的卫生习惯,消毒隔离,接种疫苗,消化系统疾病患儿的护理儿科护理学,31,护理措施6、健康教育消化系统疾病患儿的护理儿科护理学31,