新生儿与患病新生儿护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,第七章 新生儿及患病新生儿的护理,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章 新生儿及患病新生儿的护理,第七章,新生儿及新生儿疾病,患儿的护理,1,.,第九节,新生儿破伤风的护理,2,.,新生儿破伤风,(neonatal tetanus),是指,破伤风梭状杆菌,侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以,牙关紧闭、,“,苦笑,”,面容,和全身肌肉强直性痉挛,为特征的急性感染性疾病。,常在病后,4,7,天,发病。,随着我国城乡新法接生技术的,应用和推广，本病发病率已明显降低。,3,.,（一）病因及发病机制,破伤风梭状芽胞杆菌为革兰阳性厌氧菌，存在土壤、尘埃、水和人畜的粪便中，在含氧较低的环境中生长繁殖。在接生时，如消毒不严或脐部不洁，使破伤风梭状杆菌侵入脐部，缺氧环境有利于该菌繁殖并产生破伤风痉挛毒素，导致全身肌肉强烈收缩。此毒素也可兴奋交感神经，引起心动过速、血压升高、多汗等。,4,.,1,潜伏期大多数为47天发病。,2,发病越早，发作期越短，病死率越高。,3,起病初期，患儿烦躁不安，咀嚼肌先受累，张口及吸吮困难，随后牙关紧闭，面肌抽搐，口唇皱缩、引起口角上牵，出现苦笑面容，此特征为本病主要表现，,4,继而双拳紧握、上肢过度屈曲、下肢伸直，呈角弓反张，阵发性痉挛，间歇期肌强直继续存在，,5,轻微刺激（强光、声音等）均可引起痉挛发作，发作间期，患儿神志清醒、早期多不发热，,6,病情加重时，出现呼吸肌、喉肌痉挛引起呼吸困难、青紫、窒息；,7,膀胱和直肠括约肌痉挛，导致尿潴留和便秘，常合并肺部感染。可因缺氧、窒息死亡。,临床表现,5,.,辅助检查,脐部或伤口分泌物作厌氧菌培养，部分患者可查到破伤风杆菌。,6,.,预防,严格执行新法接生完全可预防本病。,在紧急情况下无消毒接生用具，可将剪刀用火烧红冷却后断脐（脐带残端留长些，以留作再次处理），断端涂以碘酒并用消毒敷料包扎。,一旦接生时未严格消毒，须在,24,小时内将患儿脐带远端剪去一段，并重新结扎、近端用,3,过氧化氢或,1:4000,高锰酸钾清洗后涂以,2.5,碘酒，同时肌注,TATl500,3000IU,，或注射破伤风免疫球蛋白注射液,75,250U,。,7,.,8,.,9,.,治疗要点,中和毒素,破伤风抗毒素,1,万单位立即肌注或静滴,控制痉挛,常需较大剂量药物始能生效,控制感染,选用青霉素、灭滴灵能杀灭破伤风杆菌的抗生素,保证营养,根据病情予静脉营养和鼻饲喂养,对症治疗,处理脐部、给氧、人工呼吸等,十二,、,新生儿感染性疾病,新生儿破伤风,10,.,常见护理诊断,/,问题,有窒息的危险,与呼吸肌、喉肌痉挛有关,喂养困难,与面肌痉挛、张口困难有关,有受伤的危险,与反复抽搐有关,体温过高,与骨骼肌强直性痉挛产热增加、感染有关,新生儿破伤风,11,.,（四）护理措施,1.镇静、控制痉挛,（1）注射破伤风抗毒素（TAT）以中和尚未与神经组织结合的破伤风痉挛毒素，用前作皮试，皮试阴性后，再注射或静脉滴入1万2万单位。若反应阳性，则用脱敏注射法。,（2）患儿住单间，专人看护。保持室内绝对安静、空气新鲜、温湿适宜、光线稍暗，避免任何声、光等不良刺激，各种治疗及护理应在镇静剂发挥最大作用时集中治疗，操作时动作要轻、细、快，静脉输液使用留置套管针，减少刺激。,（3）遵医嘱静脉给予地西泮、苯巴比妥、水合氯醛药物，严禁药液外渗，尤其是止痉药物。每隔46小时给药1次，两药物交替使用。,12,.,2.处理脐部：,用3%过氧化氢溶液或1：4000高锰酸钾液清洗局部后，涂以2%碘酊，并以消毒纱布包扎，每日换药，直至伤口愈合。脐周注射破伤风抗毒素3000单位，保持脐部清洁、干燥。脐部严重感染或脐周脓肿应清创引流。接触伤口的敷料应焚烧处理。,。,13,.,详细记录病情变化，尤其是用镇静药后第1次抽搐发生时间、强度大小、持续和间隔时间，抽搐发生时患儿面色、心率、呼吸及血氧饱和度的改变发现异常，立即通知医生并作好抢救工作。,3.密切观察病情,14,.,4.保持呼吸道通畅：,由于骨骼肌痉挛，抽搐发作频繁，在治疗中，镇静药物应用剂量较大，易在体内积蓄，引起呼吸停止，而导致患儿死亡。应将抢救物品如氧气、吸引器、气管插管或气管切开用物备好放置患儿床前。发作频繁，有缺氧表现，应选用头罩给氧，避免刺激加重病情。当病情好转，缺氧发作间隙，应及时停止用氧，以防发生氧中毒。,15,.,由于患者处于骨骼肌痉挛状态，易发热、出汗，适当打开包被降温、及时擦干汗渍、保持患儿皮肤清洁干燥，注意安全。,6.保证营养：,患儿早期吞咽功能障碍，应予静脉营养以保证热量供给。病情好转可经口喂养，训练患儿吸吮及吞咽功能，同时作好口腔护理，尤其在疾病早期，患儿往往处于禁食或鼻饲管喂养期，口唇常干裂，应涂液状石蜡等保持滋润。,7.健康教育：,对个体、家庭、社区广泛地进行破伤风预防知识的卫生宣传教育。在边远农村、医疗条件差的地区，有组织、有计划地培训基层接生员，推广无菌接生法,。,5.加强护理，防止受伤,：,16,.,新生儿的,低血糖,护理,17,.,新生儿低血糖,糖代谢紊乱在新生儿期极常见。新生儿低血糖是足月儿出生3天内全血血糖 1.67mmol/L（30mgdl）；3天后2.2 mmol/L（40mmdl）；低体重儿出生3天内1.1 mmol/L（20mgdl）；1周后2.2 mmol/L（40mgdl）为低血糖；目前认为凡全血血糖2.2 mmol/L（40mgdl）可诊断为新生儿低血糖。,18,.,一、病因及发病机制,1.葡萄糖产生过少：早产儿、小于胎龄儿，主要与肝糖原、脂肪、蛋白质贮存不足和糖原异生功能低下有关；而败血症、先天性心脏病患儿，主要是热卡摄入不足，代谢率高，而糖的需要量大，糖原异生作用低下所致；先天性内分泌和代谢缺陷病常出现持续顽固的低血糖。,2.葡萄糖消耗增加：多见于糖尿病母亲的婴儿、Rh溶血病、Beckwith综合征、窒息缺氧及婴儿胰岛细胞增生等，均由高胰岛素血症所致。,19,.,新生儿低血糖分为暂时性或持久性两类。,1.,暂时性低血糖低血糖持续时间较短，,不超过新生儿期,。,葡萄糖储存不足，主要见于早产儿、窒息缺氧、败血症、小于胎龄儿、先天性心脏病等。,葡萄糖利用增加，多见于患有糖尿病母亲的婴儿、,Rh,溶血病等。,2.,持续性低血糖指,低血糖持续到婴儿或儿童期,。常见于胰岛细胞瘤、先天性垂体功能不全、遗传代谢病等。,20,.,二、临床表现,无症状或无特异性症状，表现为反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、易激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补充葡萄糖后症状消失、血糖恢复正常。低血糖多为暂时的，如反复发作需考虑糖原积累症、先天性垂体功能不全、胰高血糖素缺乏和皮质激素缺乏等。,21,.,辅助检查,、,1.,血糖测定高危儿应在生后,4,小时内，反复监测血糖；以后每隔,1,小时复查，直至血糖浓度稳定。,2.,持续性低血糖者，根据病情测定血胰岛素、胰高糖素、生长激素等,。,22,.,三、治疗原则,无症状低血糖可以给予进食葡萄糖，如无效改为静脉输入葡萄糖。对持续或反复低血糖者除静脉输注葡萄糖外，结合病情给予氢化可的松静脉点滴、胰高血糖素肌肉注射或泼尼松口服。,23,.,、,1.,潜在并发症：惊厥,2.,营养失调：低于机体需要量与摄入不足、葡萄糖利用增加有关,四,、护理问题,24,.,五、护理措施,1. 生后能进食者应提供尽早喂养，根据病情给予10%葡萄糖或吸吮母乳。早产儿或窒息儿尽快建立静脉通道，保证葡萄糖的输入。静脉输入葡萄糖时应用输液泵控制速度，并每小时观察记录一次。定期监测血糖，及时调整输入速度，防治治疗过程中发生医源性高血糖症。,2.观察病情观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况，发现呼吸暂停，给予拍背、弹足底等处理。根据患儿缺氧程度，合理给氧。,25,.,六,健康教育,、,向家长解释病因与预后，让家长了解低血糖发生时的表现，定期门诊复查。,26,.,新生儿惊厥的常见原因之一，与暂时的生理性甲状旁腺功能低下有关。血清总钙低于,1.8mmol/L,（,7.0mg/dl,）或游离钙低于,0.9mmol/L,（,3.5mg/dl,）,即为低钙血症,。,、,新生儿低钙血症,（,neonatal hypocalcemia,）,27,.,妊娠晚期母血甲状旁腺激素水平高，分娩时脐血总钙和游离钙均高于母血水平，使胎儿和新生儿甲状旁腺功能暂时受到抑制。出生后，母体供钙停止、外源性供钙不足，新生儿甲状旁腺功能低下，骨质钙不能入血，导致低钙血症。,病因和发病机制,28,.,早期低血钙,发生于生后,3d,内,多见于早产儿、小于胎龄儿、,IDM,及母亲患妊娠高血压综合征,晚期低血钙,发生于生后,3d,后，高峰在第,1,周末,多见于牛乳喂养的足月儿,先天性永久性甲状旁腺功能不全,由于新生儿甲状旁腺先天缺如或发育不全所致,十六,、,新生儿低钙血症,病因和发病机制,29,.,临床表现,症状可轻重不同，与血钙浓度不一定平行,多出现于生后,5,10,天,主要表现为烦躁不安、肌肉抽动及震颤，手腕内屈，踝部伸直，可有惊跳及惊厥等，喉痉挛不常见,惊厥发作时常伴有呼吸暂停和发绀,早产儿生后,3,天内易出现血钙降低，通常无明显体征,十六,、,新生儿低钙血症,30,.,辅助检查,实验室检查,血清总钙,1.8mmol,L,（,7mg,dl,）或血清游离钙,0.9mmol,L,（,3.5mg,dl,），血清磷,2.6mmol,L,（,8mg,dl,），碱性磷酸酶多正常。,心电图检查,心电图,QT,间期延长（早产儿,0.2,秒，足月儿,1.9,秒）。,十六,、,新生儿低钙血症,31,.,治疗原则,主要是针对病因静脉或口服补充钙剂及抗惊厥治疗,32,.,常见护理诊断,有窒息的危险,与低血钙造成喉痉挛有关,知识缺乏,与缺乏育儿知识有关,十六,、,新生儿低钙血症,33,.,1.,迅速提高血清总钙水平，降低神经肌肉的兴奋性。如患儿发生惊厥，遵医嘱稀释后静脉缓慢注射或滴注稀释的,10%,葡萄糖酸钙。如,心率低于,80,次分，应暂停注射,。避免钙浓度过高抑制窦房结引起心动过缓，甚至心脏停搏。,2.,尽量选择粗直、避开关节、易于固定的静脉，穿刺成功后，连接含钙液体进行滴注或推注，推注要缓慢，完毕后，用生理盐水冲洗，再拔针，以保证钙剂完全进入血管。一旦发生药液外渗，应立即停止注射，,给予,25%,50%,硫酸镁局部湿敷，,以免造成组织坏死。,护理措施,34,.,3.,口服氯化钙溶液时，可稀释后服用，,应在两次喂奶间给药，禁忌与牛奶搅拌在一起，,影响钙的吸收，较,小婴儿服用此药一般不宜超过,1,周,。,4.,提倡母乳喂养或母乳化奶粉喂养，保持适宜的钙、磷比例，防止低钙血症发生。,5.,严密观察病情变化，备好抢救物品及器械，避免不必要操作，防止惊厥和喉痉挛的发生。,35,.,健康教育,向家长解释病因及预后，鼓励母乳喂养，合理搭配营养素，坚持户外活动,、,新生儿低钙血症,36,.,37,.,38,.,