感觉、运动、反射

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,感觉、运动、反射,北医三院神经科 鲁明,感觉-,分,类,特殊感觉,视、听、嗅、味,浅感觉：痛、温、粗略触觉,一般感觉,深感觉：运动觉、位置觉、振动觉,复合觉：实体觉、图形觉、两点辨别觉,感觉-感觉传导通路,痛温及粗略触觉：,1.躯干及四肢：,躯干四肢皮肤粘膜感受器经周围神经脊神经节,（换元）,同侧脊髓后角,（换元）,白质前联合,交叉,至对侧脊髓丘脑束丘脑腹后外侧核,（换元）,经内囊后肢中央后回中上部感觉中枢,感觉-感觉传导通路,感觉-感觉传导通路,2.头面部：,头面部皮肤浅感觉感受器经三叉神经三叉神经节,（换元）,三叉神经脊束核、脑桥核,（换元）,三叉丘系,交叉,至对侧三叉丘系丘脑腹后内侧核,（换元）,经内囊中央后回下部感觉中枢,感觉-感觉传导通路,深感觉及精细触觉：,肌腱、关节深感觉感受器及皮肤精细触觉感受器经周围神经脊神经节,（换元）,薄、楔束延髓薄束核、楔束核,（换元）,内侧丘系,交叉,至对侧内侧丘系丘脑腹后外侧核,（换元）,经内囊中央后回感觉中枢,感觉-感觉传导通路,感觉-,感,觉传导束的排列,脊髓丘脑束：,由外向内：下肢上肢,薄、楔束,由外向内：上肢下肢,感觉-,节,段性感觉支配,皮节：,每个脊髓节段负责一片皮肤的感觉支配，称为皮节。每个皮节由23个脊髓阶段重叠支配。,感觉-,感,觉障碍的临床表现,抑制性症状：感觉减退或缺失,1.完全性感觉缺失：,2.分离性感觉缺失：,刺激性症状：,1.感觉过敏：,轻刺激产生强烈感觉,2.感觉倒错：,触觉感受为痛觉,感觉-,感,觉障碍的临床表现,3.感觉异常：,无刺激时而产生感觉,4.疼痛：,(1)局部疼痛：,部位局限,(2)发射性痛：,沿神经干放射,(3)牵涉性痛：,内脏病变产生皮肤疼痛,感觉-不同部位受损引起的感觉 障碍特点,周围神经：,1.单神经病：该神经支配区的感觉障碍,2.多发性神经病：末梢型感觉障碍（手、袜套）,神经根：节段型感觉障碍，根性疼痛,脊髓：,1.横贯损害：双侧传导束型感觉障碍,2.半切损害：,Brown-,Sequard,综合征,3.后角或前联合损害：节段性分离型感觉障碍,感觉-不同部位受损引起的感觉 障碍特点,脑干（中、下部）：交叉型感觉障碍,脑干（上部）：对侧偏身感觉障碍,丘脑：对侧偏身感觉障碍,内囊：对侧偏身感觉障碍,皮层：单肢型感觉障碍、复合觉障碍,感觉-,感,觉障碍的定位诊断,单神经支配区的感觉障碍：单神经病,末梢型：多神经病,节段型：神经根、脊髓,分离性：脊髓后角或前联合,传导束型：脊髓,交叉型：桥脑、延髓,偏身型：中脑、丘脑、内囊,单肢型：大脑皮层,运动-,运,动系统,上运动神经元（锥体系统）,随意运动系统,下运动神经元,纹状体系统,不随意运动系统,（锥体外系统）小脑系统,运动-,运,动传导通路,随意运动系统,1.肢体、躯干：,中央前回上2/3运动中枢锥体束经内囊锥体皮质脊髓侧束,（交叉）,、前束,（不交叉）,脊髓前角,（换元）,周围神经肌肉,运动-,运,动传导通路,运动-,运,动传导通路,2.头面部：,中央前回下1/3运动中枢锥体束经内囊皮质核束双侧脑神经运动核,（换元）,颅神经肌肉,运动-瘫痪,上、下运动神经元瘫痪的比较,上（中枢性）下（周围性）,分布 肢体 肌群,肌萎缩 无或不明显 明显,肌张力 高 低,腱反射 增强 减弱,病理反射 有 无,肌束颤动 无 可有,NCV,正常 异常,运动-瘫痪,不同部位受损引起瘫痪的特点：,1.皮层：单瘫,2.内囊：对侧偏瘫,3.脑干：交叉性瘫（同侧下运动神经元瘫、对侧上运动神经元瘫）,4.脊髓横贯：病变平面水平的下运动神经元瘫、病变平面以下的上运动神经元瘫。,运动-瘫痪,5.脊髓前角：节段性下运动神经元瘫、肌束颤动,6.神经根：节段性下运动神经元瘫,7.周围神经：,(1)单神经病：该神经支配的肌肉瘫痪,(2)多神经病：对称性四肢远端肌肉瘫痪、萎缩。,运动,运,动障碍的定位诊断,上运动神经元瘫：皮层或锥体束,下运动神经元瘫：颅神经运动核、脊髓前角细胞或周围神经、肌肉,反射-,概,述,反射弧：,感受器传入神经元连络神经元（一个或数个）传出神经元效应器,反射的分类：,1.深反射：肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射、跟腱反射、膝腱反射,2.浅反射：腹壁反射、提睾反射、肛门反射,3.病理反射：,Babinski,征、,Chaddock,征、,Oppenheim,征、,Gondon,征,反射-,深,反射,反射弧构成：2个神经元,深反射减弱、消失：反射弧任何部位的中断。见于下运动神经元受损。,深反射增强：可出现阵挛、,Hoffmann,征、,Rossolimo,征。见于反射弧未中断而锥体束受损（上运动神经元受损）。,反射-,浅,反射,反射弧构成：有多个中间神经元,浅反射消失：反射弧任何部位的中断。见于上、下运动神经元受损。,反射-,病理,反射,出现病理反射的意义：上运动神经元受损,复习题,一般感觉又包括哪几种？,感觉传导通路经几级神经元换元？,不同部位损害引起的感觉障碍的特点。,上、下运动神经元损害的区别。,深反射活跃、病理反射阳性的意义是什么？,