双眼视异常临床分析(图形分析法)

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,双眼视异常临床分析方法,一、概念的复习,调节,(Accommodation),：为了看清近距离目标，眼通过增加晶体曲率，从而增加眼的屈光力，使近距离的物体在视网膜上形成清晰的像。这种为看清近距离目标而改变眼的屈光力的功能称为调节。,调节的分类,1,反射性调节：由于模糊像引起的调节。,2,辐辏性调节：由于眼球汇聚引起的调节。,3,张力性调节：在无任何视觉刺激情况下由于,睫状肌张力引起的调节。,4,近感知性调节：由于心理感知观察视标或器,械在眼近处引起的调节。,调节幅度（,Amp),：,当调节完全放松时，与视网膜共轭的一点称调节远点。当充分调节时与视网膜共轭的一点称调节近点。调节远点和调节近点间的距离的屈光度表示形式称调节幅度。,调节刺激与调节反应,调节刺激,：指放置在眼前某近距离的注视视标，以该视标至眼镜平面的距离（,m,）的倒数表达。,调节反应,：个体应对某调节刺激所产生的实际调节量。其大于或低于调节刺激分别以“调节超前”或“调节滞后”来表达。,相对调节,负相对调节（,NRA,）：指在集合保持固定的情况下，能放松的调节。即正矫基础上加正镜至模糊所增加的屈光度。,正相对调节（,PRA,）：指在集合保持固定的情况，能作出的最大调节量，即在正矫基础上加负镜至模糊所增加的屈光度。,聚散（,convergence and divergence),：,调整两眼视线夹角对准外物，以达双眼单视，获得最佳立体视。,分类：,1,张力性聚散,2,调节性,聚散,3,近感知性,聚散,4,融像性,聚散,AC/A,：,调节与集合一起出现，当出现一定的集合量时，不同个体会出现不同量的调节，用调节性集合（单位：）和每单位调节（单位：,D,）比率表示，即,AC/A,。,分类：,1,、梯度性,AC/A,2,、计算性,AC/A,隐斜,(,Phoria,),：,在缺乏足够融像刺激的情况下，一眼与另一眼的相对方向不一直，隐斜为当融像破坏时的眼镜位置。,分类：,1,、外隐斜,2,、内隐斜,二、双眼视的测量,1,调节幅度的测量,移近,/,移远法：,负镜片法：,调节与年龄的关系：,最小调节幅度,15,0.25,年龄,平均调节幅度,18.5,0.3,年龄,最大调节幅度,25,0.4,年龄,2 NRA/PRA,的测量,3,集合幅度的测量,笔式手电筒？,or,调节视标？,4,聚散能力的测量：,1,、远距水平聚散能力测量,2,、近距水平聚散能力测量,3,、远距垂直聚散能力测量,4,、近距垂直聚散能力测量,做水平聚散度测量时会出现的三个点：,模糊点（,Blur,）：表示患者再也不能代偿有棱镜引起的视网膜侈开，但仍然保持稳定的调节。,破裂点（,Break,）：表示患者付出所有聚散能力仍然不能保持双眼单视。,恢复点（,Recovery,）：诱发的视网膜侈开已经下降到患者能启用聚散系统的范围。,5,隐斜的测量,Von,Graefe,法检测远距,/,近距水平隐斜,Von,Graefe,法检测远距,/,近距垂直隐斜,Maddox,杆检测远距,/,近距水平隐斜,Maddox,杆检测远距,/,近距垂直隐斜,三、双眼视图形分析法,1,、图表结构,2,、测量结果的绘制,1,）调节幅度,2,）辐辏近点,3,）远,/,近分离性隐斜,4,）远,/,近,BI,和,BO,至模糊、破裂和恢复点,PRC/PFC,NRC/NFC,双眼单视清晰区,5,）,NRA/PRA,3,、双眼视异常的图形分析,1,）,辐辏不足,2,）,散开不足,3,）,辐辏过度,4,）,散开过度,5,）,单纯性外隐斜,6,）,单纯性内隐斜,7,）,融像性聚散降低,8,）,调节不足,4,、,Sheard,准则,评价水平位均衡标准之一,多用于外隐斜患者的评价,要求融像储备至少应为隐斜量的两倍，即外隐斜量至少应有其两倍或以上的正融像性辐辏,Sheard,准则图形表达,公式,P,2/3D,-,1/3R:,P,：所需棱镜,D,：隐斜量,R,：融像储备量,当其,0,时，表示需要该棱镜值以符合,S,法则，外隐斜用,BI,，内隐斜用,BO,处理：,使用棱镜矫正,对于外隐斜患者，通过正位视训练扩大双眼单视清晰区右侧范围,改变镜片处方球镜度数：,S=P,/A,：,S,：球镜度数改变量,P,：所需棱镜度,A,：,AC,/A,值,5,、,1,：,1,规则,评价水平位均衡标准之一,多用于内隐斜患者的评价,要求,BI,恢复值至少应同内隐斜量一样,1,：,1,规则的图形表达,公式：,BO,棱镜（内隐斜,BI,恢复值,)/2,当其,0,时，表示需要该棱镜值以符合,1,：,1,法则,处理,:,1.,使用棱镜矫正,2.,加正镜用于近内隐斜，用公式,S=P,/A,3.,视觉训练增加负融像性辐辏使,BI,恢复值等于或,超过内隐斜的量,6,、,Percival,准则：,评价水平位均衡标准之一,不考虑隐斜量,要求需求线经过双眼单视清晰区中间,1/3,与调节刺激在,0,到,3D,间所组成的舒适区,Percival,准则的图形表达,公式：,P,1/3G-2/3L:,P,：所需棱镜,G,：水平量侧界限宽度中较大的一侧,L,：,水平量侧界限宽度中较小的一侧,当其,0,时，表示需要该棱镜值以符合,P,法则，棱镜底朝向双眼单视清晰区水平界限宽度较宽的一方,处理：,用棱镜矫正,改变镜片处方球镜度数：,S=P,/A,视觉训练使水平范围较小值达到水平范围的较大值的一半,图形分析法的优点：,可运用于大部分双眼功能异常患者,容易评价调节和辐辏的相互关系,眼镜或棱镜处方常用规则易于运用于图形,便于分析各种双眼视数据相互关系,便于资料总结与科研统计分析,图形分析法缺点：,对双眼视数据标记不全,不能分析大部分与调节有关的双眼视异常,过于依赖一些准则,繁琐，费时,谢谢！,