临床技能操作68课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床技能操作,血液科,董学斌,临床技能操作血液科董学斌,骨髓穿刺术,骨髓穿刺术,骨髓穿刺针,骨髓穿刺针,适应症,各种白血病的诊断,有助于缺铁性贫血、溶贫、再障、恶组等血液病的,诊断,诊断部分恶性肿瘤，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨,髓转移瘤等,寄生虫病的检查，如查找疟疾、黑热病病原体,（涂片或培养）,骨髓液的细菌培养，如伤寒、败血症等,适应症各种白血病的诊断有助于缺铁性贫血、溶贫、再障、恶组等血,物品准备,骨髓穿刺包（穿刺针、纱布）,洞巾,手套,无菌注射器,2,个（,10ml,或,20ml,，,5ml,）,治疗盘（碘酒、酒精或碘氟、棉棒、胶布、局麻药）,培养基（需要时）,物品准备骨髓穿刺包（穿刺针、纱布）洞巾手套无菌注射器2个（1,方,法,穿刺部位的选择,髂前上棘穿刺点：,位于骼前上棘后,12cm,，该部,位骨面较平，易于固定，操作方便，无危险性,髂后上棘穿刺点：,位于骶椎两侧，臀部上方突出,的部位,胸骨穿刺点：,胸骨柄或胸骨体相当于胸骨中线第,1,、,2,肋间隙水平。胸骨较薄，约,1.0cm,左右，其,后方为心房和大血管，严防穿通胸骨发生意外；,但由于胸骨骨髓液含量丰富，当其他部位穿刺失,败时，仍需作胸骨穿刺,腰椎棘突穿刺点：,位于腰椎棘突突出处,方法穿刺部位的选择髂前上棘穿刺点：位于骼前上棘后12cm，,穿刺部位图,穿刺部位图,方,法,体位,胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位；,腰椎棘突穿刺时，取坐位或侧卧位,方法体位胸骨或髂前上棘穿刺时，病人取仰卧位；腰椎棘突穿刺时，,方,法,具体操作步骤,常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套，铺无菌,洞巾，用,2%,利多卡因作局部皮肤、皮下至骨膜,的麻醉,将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（胸,骨穿刺约,1.0cm,、髂骨穿刺约,1.5cm,），用左手,拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面,垂直刺入（若为胸骨穿刺，则应保持针体与骨,面成,30,40,角），当针尖接触骨质后则将穿,刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，,当感到阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，,表示已进入骨髓腔；若穿刺针未固定，则应钻,入少许达到能固定为止。,方法具体操作步骤常规消毒局部皮肤，术者带无菌手套，铺无菌洞巾,方,法,具体操作步骤,拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的,10ml,或,20ml,注射器，用适当力量抽吸，若针头确在骨,髓腔内，抽吸时病人感到一种轻微锐痛，随即,有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓吸取量,以,0.10.2ml,为宜。,将抽取的骨髓液迅速推于载玻片上，快速涂片。,如未能抽出骨髓液，则可重新插上针芯，稍加,旋转或再钻下少许或退出少许，拔出针芯，再,行抽吸即可取得骨髓液。,如作骨髓液细菌培养可再抽吸,11.5ml,方法具体操作步骤拔出针芯，放于无菌盘内；接上干燥的10ml或,方,法,具体操作步骤,抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置,于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随,即将纱布盖于针孔上，并按压,12,分钟，再用胶,布将纱布加压固定。,方法具体操作步骤抽吸完毕，将针芯重新插入；左手取无菌纱布置于,注意事项,术前应作出、凝血时间检查，有出血倾向者操作时应特,别注意，对血友病、穿刺部位感染患者禁止作骨髓穿刺。,注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血。,穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断；胸骨穿,刺不可用力过猛，以防穿透内侧骨板。,抽吸液量如为作细胞形态学检查不宜过多，以免影响骨,髓增生程度判断、细胞计数及分类结果。如临床疑有败,血症，则于骨髓涂片后，再接上注射器抽取骨髓液,1.0ml,，送骨髓培养。,骨髓液取出后应立即涂片，否则会很快发生凝固，使涂,片失败。,注意事项术前应作出、凝血时间检查，有出血倾向者操作时应特别注,骨髓活体组织检查术,骨髓活体组织检查术,活检针的组成,针管（内径,2mm,）,针座,接柱（,1.5cm,和,2.0cm,各一件）,有内芯的手柄,活检针的组成针管（内径2mm）针座接柱（1.5cm和2.0c,活检针,活检针,适应症,骨髓增生异常综合症,骨髓纤维化症（原发性、继发性）,增生低下型白血病,骨髓转移癌,再生障碍性贫血,多发性骨髓瘤等,适应症骨髓增生异常综合症骨髓纤维化症（原发性、继发性）增生低,方,法,部位,均选择髂后上棘或髂前上棘,体位,侧卧位或仰卧位,方法部位均选择髂后上棘或髂前上棘体位侧卧位或仰卧位,方,法,具体操作步骤,常规消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，,局部麻醉。,将针管套在手柄上，左手拇指和示指将穿刺部位,皮肤压紧固定，右手执手柄以顺时针方向进针至,骨质一定深度后，拨出针芯，在针座后端连接,1.5cm,或,2.0cm,接柱，再插入针芯，继续按顺时针,方向进针，深度达,1.0cm,左右，停止进针，原地,转动针管,360,，针管前端的沟槽即可将骨髓组,织离断。,方法具体操作步骤常规消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾，局,方,法,具体操作步骤,按顺时针方向退针至体外，取出骨髓组织，置入,95%,乙醇或,10%,甲醛中固定，送检。,穿刺部位以,2%,碘酊棉球涂布、轻压后再用干棉球,压迫创口数分钟，敷以无菌纱布，胶布固定。,方法具体操作步骤按顺时针方向退针至体外，取出骨髓组织，置入9,注意事项,开始进针不要深，如进针太深，则不易取出骨,髓组织。,活检针一般不宜用于吸取骨髓液涂片，因活检,针内径大，换接注射器吸取骨髓液量不易控制，,易混入周围血，即易稀释。,注意事项开始进针不要深，如进针太深，则不易取出骨髓组织。活检,淋巴结穿刺术,淋巴结穿刺术,目的或适应症,淋巴结穿刺抽出液，制作涂片作细胞学或,病原学检查以协助查明淋巴结肿大的原因，,如感染（细菌、病毒、真菌、丝虫）、结,核病、造血系统肿瘤（白血病、淋巴瘤）、,转移瘤等。,目的或适应症淋巴结穿刺抽出液，制作涂片作细胞学或病原学检查以,方,法,部位,选择适于穿刺的部位,一般取肿大较明显的淋巴结,方法部位选择适于穿刺的部位一般取肿大较明显的淋巴结,方,法,具体操作步骤,常规消毒局部皮肤和术者手指。,术者以左手示指和拇指固定淋巴结，右手持带,1819,号针头的,10ml,干燥注射器，将针头沿淋,巴结长轴刺入淋巴结内，深度依淋巴结大小而,定，然后边拔针边用力抽吸，利用空针内的负,压将淋巴结内的液体和细胞成分吸出。,不必等有组织液进入注射器内即固定内栓拔出,针头，将注射器取下充气后再将针头内的抽出,液喷射到玻璃片上制成均匀涂片，染色镜检。,术后穿刺部位用无菌纱布覆盖，胶布固定。,方法具体操作步骤常规消毒局部皮肤和术者手指。术者以左手示指和,注意事项,最好在饭前穿刺，以免抽出物中含脂质过多，,影响染色。,若未能获得抽出物时，可将针头再由原穿刺点,刺入，只要不发生出血，可在不同方向连续穿,刺，抽吸数次，直到取得抽出物为止。,注意选择易于固定的部位，淋巴结不宜过小，,且应远离大血管。,涂片前注意抽出物性状，一般炎性抽出液色微,黄，结核病变呈黄绿色或污灰色粘稠液体，可,见干酪样物质。,注意事项最好在饭前穿刺，以免抽出物中含脂质过多，影响染色。若,淋巴结活体组织检查术,淋巴结活体组织检查术,适应症,周身或局部淋巴结肿大，,疑为淋巴瘤、白血病、免疫母细胞性淋巴,结病、结核、肿瘤转移或结节病等，,经淋巴结穿刺涂片检查不能明确诊断时，,应行淋巴结活体组织检查术。,适应症周身或局部淋巴结肿大，疑为淋巴瘤、白血病、免疫母细胞性,注意事项,活检部位一般取肿大明显的淋巴结,周身浅表淋巴结均肿大者，尽量少取腹股沟淋,巴结,疑为恶性疾病转移者，按淋巴引流方向，摘取,相应组群淋巴结检查，阳性率高,如疑为胸腔恶性病变者，多选右锁骨上淋巴结,腹腔恶性疾病者多选左锁骨上淋巴结,盆腔及外阴部恶性病变者，多选腹股沟淋巴结,摘除淋巴结后，立即用,10%,甲醛或,95%,乙醇固,定送检,注意事项活检部位一般取肿大明显的淋巴结周身浅表淋巴结均肿大者,gSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(,B2E5H,9KcOfR,iU,mXp#s&v,)z,0C3F3F7IaLdPgSk,VnYq$t*w-A1D5G8JbN,eQhTl,Wo#r%u(,+B2E6H9LcOfRjU,mXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQi,Tl,Wo#r,%v,B3E6H,9LcOgRjU,mYp!s&w),z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v(,0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-z1C4G7JaM,ePhSkWnZr$u*x,+A2D5H8KcNfQiU,lXo#s,%v,0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D,4G7JbMePhT,WoZr,$u(,+A2E5H9KcNfRi,UlXp#s,%v,0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-,z1D4G8JbMeQhTk,WoZ,r%u(,x+B2E5H9KcOfRiU,mXp#s&v,z0C3F,7IaLdPgSk,VnYq$t*w-,A1D4G8JbNeQhTl,WoZr%u(,+B2E6H9Kc,OfRjU,mXp!s&v,)z0C,4F7IaM,dPgSkVnZq$t*x,-A1D,5G8KbNeQiTl,Wo#r%v(,+B3E6H9LcOgRjU,mYp!s&w)z0C4F7J,aMdPhSk,VnZq$u*x-,A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v,0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z,1C4G7JaMeP,hSkWnZr$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v,y0B3F,6I9LdOgRjVmYq!t&w-z1C4G7JbMePhT,kWnZr$u(,x+A2E5H8Kc,NfRiUl,Xp#s%v),0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-,z1D4G7JbMeQhTk,WoZ,r$u(,B2E5H,9KcNfRiU,mXp#s&v,y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTl,WoZr%u(,y+B2E6H9KcOfRiU,mXp!s&v)z0C3F7IaMdPgSk,VnYq$t*x-A1D5G8JbN,eQiTl,Wo#r%u(,+B3E6H9Lc,OfRjU,mYp!s&w)z0C,4F7JaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQiT,lXo#r%v(,+B3E6I9LcOgRjU,mYp!t&w)z1C4F7JaMePhSk,WnZq$u*x,A2D5H,8KbNfQiUlXo#s%v,y0B3F6I9LdOgRjVmYp!t&w-z,1C4G7JaMePhT,kWnZr$u*x+A2E5H8KcNfQiUlXp#s%v,y0B3F,6IaLdOgSjVmYq!t*w-,z1D4G7JbMeQhTk,WoZ,r$u(,A+B2E5H9Kc,NfRiUl,Xp#s&v),0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTl,WoZr%u(,x+B2E6H9Kc,OfRiU,mXp!s&v,)z0C3F7IaM,dPgSkVnYq$t*x,-A1D,5G8JbNeQhTl,Wo#r%u(,+B2E6H9LcOfRj,U,mXp!s&w)z0C4F7IaMdPhSkVnZq$t*x-A2D5G8KbNeQi,TlXo#r,%v,B3E6I9LcOgRjU,mYp!s&w)z,1C4F7J,aMdPhSkWnZq$u*x-,A2D5H8KbNfQiTlXo#s%v,y0B3E6I9LdOgRjVmYp!t&w-,z1C4G7JaMePhT,kWnZr$u*x+A2E5H8Kc,NfQiUlXo#s%v),0B3F,6I9LdOgSjVmYq!t&w-,z1D4G7JbMePhT