气管切开护理查房参考课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013,年,3,月,耳鼻喉科全院护理大查房,*,1,气管切开病人的护理,ICU,护理查房,王 静,病情汇报,患者张,xx,，男，,77,岁，“颅脑外伤”行硬膜外血肿清除术后,16,天的病人，,11.7,因下呼吸道分泌物粘稠不易吸出，去手术室在局麻下行气管切开术，为病人使用的的一次性硅胶气管套管，内经,7.5mm,，气囊压力适中，气道湿化采用的氧气驱动雾化方法,下呼吸道分泌物易于吸出，改善肺部气体交换。动脉血气分析参数正常,.,今早,7:00 PO2 mmHg PCO2 mmHg,血氧饱和度,98%,体温 痰液粘稠度,2,耳鼻喉科全院护理大查房,2013,年,3,月,病情汇报患者张xx，男，77岁，“颅脑外伤”行硬膜外血肿清除,3,耳鼻喉科全院护理大查房,2013,年,3,月,3耳鼻喉科全院护理大查房2013年3月,4,气管切开术,气管切开术系切开颈段气管，放入金属或硅胶气管套管，以解除呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。,气管切开的发展历史,5,耳鼻喉科全院护理大查房,2013,年,3,月,气管切开的发展历史5耳鼻喉科全院护理大查房2013年,6,人体气管有何生理功能？,1,、呼吸功能,2,、发音功能,3,、保护下呼吸道的功能,4,、屏气功能,7,气,切,适,应,症,一、喉阻塞和颈部气管阻塞,（,1,）急性喉炎,（,2,）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤,（,3,）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难,（,4,）与自身免疫及代谢系统有关的喉气管疾病,（,5,）喉、颈部外伤,（,6,）先天性疾病如喉蹼、神经疾病,（,7,）正气管阻塞疾患引起的气道阻塞,二、各种原因造成的下呼吸道分泌物阻塞,（,1,）颅脑外伤、药物中毒、重症肌无力，出现昏迷、咳嗽反射,消失或呼吸肌麻痹，呼吸道内分泌物不能排出而引起下呼吸道阻塞,（,2,）肺部感染性疾患或其他疾病合并肺部感染、尤其老年患者,（,3,）心、胸及腹部手术病人一般情况差、咳嗽无力、不能排出呼 吸道分泌物者等。,三、预防性气管切开,某些,口腔,、鼻咽、颌面、,咽,、,喉,部大手术，为了进行全麻，,防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开,耳鼻喉科全院护理大查房,7气 一、喉阻塞和颈部气,8,常见气切方法,9,气切后护理中病室要求,病人安排在重危病室或单人房间,室内要求空气洁净，湿润，温暖,温度,保,持在,22,25,，湿度,50,60%,每日用空气消毒,2,次,每天开窗通风,3,次、每次,30,分钟,床档床栏和地面每天用含氯消毒剂擦拭拖地,2,次,限制探视及陪护、探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离,。,10,床旁需准备什么物品？,床边应准备吸引器，照明设备，气管切开套管包及麻醉用的喉镜和气管插管等急救设备，以备在意外脱管，气管套管堵塞重新出现呼吸困难时随时应用。,11,如何保持气切后呼吸道通畅,随时吸痰,12,把握吸痰时间,肺部有痰鸣音,血氧饱和度下降,病人面色紫绀,气道梗阻三凹征,13,吸痰应掌握无菌原则,吸痰时先吸尽气管切开处分泌物换管后再吸口鼻腔的分泌物,不需重复吸引、减少因人为操作污染造成的感染机会,应注意手卫生、吸痰管一次一更换,14,吸痰的方式有几种？各有何优缺点？,开放式吸痰、密闭式吸痰两种,开放式吸痰：可增加感染的机会、病人容易缺氧,密闭式吸痰：在呼吸机工作状态下进行气管内吸,痰、较好的维持了机械通气功能、,保持吸痰时的通气量和吸入氧浓度,使吸痰前后肺內压相对稳定。,15,吸痰时怎样选择吸痰管？,各班要了解记录气管套管的型号、以便选择相应的吸痰管。目前公认的做法是,选吸痰管外径不超过气管切开导管内径的,1/2,，,选择硅胶吸痰管、因为橡胶管损伤气管粘膜率高、硅胶吸痰管损伤气管粘膜率小。,16,吸痰管插入的深度,人工气道插管深度为气管切开套管的长度再延长,1cm2cm,、有附件时另加附件的长度或从胸骨角上,2cm3cm,。,痰的形成,痰是人体呼吸道的分泌物，它是通过支气管纤毛的运动，从肺部向上呼吸道推动，最后，通过人的正常,咳嗽反射,从气管内咳出排出体外，正常人痰很少，只是保持呼吸道湿润而分泌的少量粘液。但当人吸入刺激性气体、尘埃、致病细菌、病毒等有害微生物时，上呼吸道就可能发生炎症，或者肺部发生疾病，呼吸道就会分泌增加，,痰量,就会增加，而痰的性质也会发生变化，可以由粘痰变成黄脓痰。,17,耳鼻喉科全院护理大查房,2013,年,3,月,痰的形成痰是人体呼吸道的分泌物，它是通过支气管纤毛的运动，从,痰液的粘稠度分为三度,1,度,：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留；,度,：痰的外观较,1,度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但容易被水冲净；,度,：痰的外观明显粘稠，呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上常滞留大量痰液且不易被水冲净。,不同分度的痰液常反映不同的临床情况，护士可根据痰液的分度判断病情的变化并给予相应的处理,:,1,度,提示感染较轻，如痰量过多，提示气管内滴药过量，可适当减少滴药量及次数,;,度,：黄粘痰提示感染较重，白粘痰提示气道湿化不足，需注意加强气管内滴药及雾化吸入，避免痰液堵塞人工气道,;,度,：黄粘痰提示严重感染，需加强抗感染治疗并注意调整治疗方案，如痰液粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水，必须及时采取措施，需加大气管滴药的量及次数。,18,耳鼻喉科全院护理大查房,2013,年,3,月,痰液的粘稠度分为三度1度：痰液如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃,痰培养,可根据需要进行需氧菌培养、厌氧菌培养、结核杆菌培养或真菌培养，用于呼吸道感染的病因诊断。痰培养的理论依据是致病菌应高于污染菌，据此，对痰液进行定量培养和办定量培养。常与药物敏感试验一起进行,.,19,耳鼻喉科全院护理大查房,2013,年,3,月,痰培养可根据需要进行需氧菌培养、厌氧菌培养、结核杆菌培养或真,痰培养采集方法,（一）自然咳痰法和雾化助排痰法,以清晨第二口痰为佳，采集标本前应用清水、冷开水漱口或牙刷清洁口腔和牙齿，有假牙者应取下假牙。尽可能在用抗菌药物之前采集标本。患者留痰应深吸气，在呼气时用力咳嗽并尽量咳出气管深处的痰，护士可协助患者拍击其背部，具体的拍背方法为：,5,指并拢，向掌心微弯曲，空心拳，手部肌肉及手腕放松。轻轻拍打患者背部从肺底到肺尖。从肺外侧到肺内侧，每次拍打,3,5 min,，使附在气管，支气管、肺泡壁的痰液松动、脱落，指导患者直接将痰液直接吐入无菌、清洁、干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖的容器中，标本量应,1ml,。尽可能防止唾液及鼻咽部分泌物混入样品，不应用纸巾包裹痰液。,无痰或痰液极少者可用雾化吸入后留取痰液。雾化吸入液为加温至,45,的,100g/L NaCl,水溶液，但雾化液内不能加抗生素。,20,耳鼻喉科全院护理大查房,2013,年,3,月,痰培养采集方法20耳鼻喉科全院护理大查房2013年3月,痰培养采集方法,（二）支气管镜法,鼻或口腔插入支气管镜。常用采集方法有经支气管镜吸引、支气管肺泡灌洗、防污染毛刷采样或防污染支气管肺泡灌洗等。,21,耳鼻喉科全院护理大查房,2013,年,3,月,痰培养采集方法（二）支气管镜法21耳鼻喉科全院护理大查房20,痰培养采集方法,（三）经人工气道吸引法,1,、将患者头部转向操作者一侧。,2,、进行手卫生，将一次性痰培养装置末端拆开，连接吸引器至适宜负压（成人：,40.0,53.3kPa,；小儿：,40.0 kPa,）。,3,、将一次性痰培养装置外包装去除，戴无菌手套；,4,、折叠吸痰管末端，插入口腔或鼻腔或人工气道至适宜深度，放开吸痰管末端，轻柔、灵活、迅速地左右旋转（禁止上、下提插）上提吸痰管吸痰。见吸痰管内有痰液吸出，即折叠吸痰管退出，将痰培养装置与吸引器分离，去除吸痰管部分把积痰杯盖好。,（使用人工呼吸机者，一次性吸痰时间不超过,15s,）。,5,、对于普通细菌性肺炎，痰标本送检每天,1,次，连续,2,3,天。不建议,24h,内多次采样送检，除非痰液外观性状出现改变。,6,、将打印好的检验申请单条码贴于积痰杯上送检。,22,耳鼻喉科全院护理大查房,2013,年,3,月,痰培养采集方法（三）经人工气道吸引法22耳鼻喉科全院护理大查,痰培养的注意事项,1,、采集标本的最佳时机应在使用抗菌药物之前。,2,、严格无菌操作。,3,、及时送检标本，防止标本中的原始菌的死亡或繁殖，最好在,0.5h,内,不得超过,2h,。延迟送检或待处理标本应置于,4,保存，保存标本应在,24h,内处理。,4,、避免正常菌群的污染,5,、标本量足够,6,、专用培养杯,23,耳鼻喉科全院护理大查房,2013,年,3,月,痰培养的注意事项 1、采集标本的最佳时机应在使用抗菌药,24,气道如何进行湿化常用的方法有几种？,气道湿化的方法：,A,套管外口的敷料湿化（常规在气管套管口覆盖,2,层无菌盐水纱布）,B,间歇给药方式（湿化液配置好后,用注射器每隔,30,分钟向气管内缓慢滴注,5 mL ,时间,5 min,。滴注应在吸气时为宜。缺点间歇给药易引起刺激性咳嗽,导致喘憋,SpO2,下降。护士的工作量大、污染机会大、湿化液进入气道后分布不均,.,）,C,输液器持续给药湿化法（此湿化法优于间歇给药，应注意保持管道通畅及避免湿化过度,应加强巡视。,D,微量泵湿化法 输液泵湿化法（速度,4,滴,/min,）注射泵湿化法（湿化并发症少,效果明显优于注射器间断滴药湿化）,25,耳鼻喉科全院护理大查房,2013,年,3,月,气道湿化的方法：A套管外口的敷料湿化（常规在气管套管口覆盖2,E,雾化式湿化法,1.,超声雾化吸人法,(其特点是雾滴分子较大,易于黏附在气道壁上,使气道深部雾化效果降低,烟雾进入呼吸道后,需要吸气帮助完