呼吸机管路的消毒

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸机管路的更换与消毒,北京朝阳医院呼吸与危重症学科,王淑芹,管路的更换,呼吸机管路的更换,更换管路主要为了什么？,呼吸机相关性肺炎,(,Ventilator associated,pneumonia,VAP,),呼吸机管路污染是导致,VAP,的外源性途径之一,预防,VAP,的发生，需要周期性更换管路？,1,天一次？,3,5,天一次？一周一次？,荟萃分析,荟萃分析,AARC推荐,所能使用的最大安全期限目前尚不知,每一个患者使用一套新管路管路污染时更换,不推荐单纯以控制感染为目的 而周期性更换管路,CCCS,：Canadian Critical Care Society,CCCS最新指南推荐,每个病人应用新的管路,如果管路污染或损坏时更换.,管路更换的时间没有规定.,管路更换的频率与VAP发生率无关,较少的更换与费用相关,.,VAP预防指南部分小结,HME:温湿交换器,NR:没有推荐,R:推荐,NO:证据不足或没有提及,CCCS,CDC,CCCS,ARRC,出版年份,2008,2005,2004,2003,不定期更换呼吸机管路，仅污染或破损时更换,R,R,R,r,应用HME,NR,NO,R,NO,HME更换日期,5-7d,NO,7d,NO,CCCS,：Canadian Critical Care Society,CDC,：Centers for Disease Control,ARRC,：,American Association for Respiratory,管路的消毒,基本概念,清洁,cleaning,清除有机物、无机物和微生物,使其尽可能地降低到比较安全的水平。,消毒,disinfection,杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到,无害化,的处理。,灭菌,sterilization,杀灭或清除传播媒介上,一切微生物,的处理。,消毒合格,消毒后物体表面不得检出相应的致病菌,在医院消毒中，若能使,人工污染,的微生物杀灭率,99.9%,或使消毒对象上的,自然微生物,杀灭率,90%,则可以认为消毒合格。,杀灭率,=100,消毒前菌落数,消毒前菌落数-消毒后菌落数,灭菌合格,灭菌是个绝对的概念。,灭菌后的物品必须是无菌的。,实际工作中，要求灭菌过程必须使物品污染的微生物的存活概率减少到,10,-6,。,基本概念,该如何选择？,清洁,消毒,灭菌,分类法,1968年根据医疗器械的造成感染的危险性大小，及在病人使用过程之间所要求的消毒或灭菌，他将医疗器械分为三类：,高度危险物品（CRITICAL ITEMS）,中度危险物品（SEMI-CRITICAL ITEMS）,低度危险物品（NON-CRITICAL ITEMS）,中度危险物品,与粘膜或破损皮肤接触,并不进入人体无菌组织,微生物污染后可造成中等度危害。,举例：体温表，,氧气湿化瓶，,呼吸机管道,，,胃肠内镜，,气管镜，,口罩，麻醉机管路，压舌板，,喉镜，,便器，口腔科检查器械，扩阴器,需要高水平消毒,高水平的消毒,化学消毒法,气体熏蒸法,热力消毒法,消毒的总原则,清洗,晾干,消毒,冲洗，干燥,备用,使用后,化学消毒法,优点,缺点,适用范围,2戊二醛溶液,广谱高效,腐蚀性小,低毒安全,多因素影响活性,刺激性,金属,橡胶,塑料,0.5%过氧乙酸溶液,杀菌能力强,无毒无残留,不稳定,腐蚀漂白,非金属,空气,环境消毒,1000ppm含氯消毒剂,广谱高效,不稳定,腐蚀漂白,非金属,非有机物,气体熏蒸法 环氧乙烷,优点：,广谱可靠,穿透性强,无腐蚀无破坏,缺点：,沸点低，易燃易爆,毒性强,价格昂贵,使用范围：,应用广泛,精密仪器,纸张,热力消毒法,高压蒸气消毒法,全自动清洗消毒器,高压蒸汽消毒法,压力：103.4kPa蒸汽压,温度：121.3,时间：min,可杀死包括芽孢在内的所有微生物,常用于培训基、生理盐水、手术敷料等耐高温，耐湿物品的灭菌。,全自动清洗消毒器,标准化自动化的处理程序,清洗（加酶或清洗剂，可能包括几个阶段）,消毒（,93,度热水）,漂洗（加器械润滑剂，保护器械）,干燥,有效地避免了交叉感染,质量控制,全自动清洗消毒器,全自动清洗消毒器,多舱式全自动清洗消毒器,几种消毒方法比较,化学消毒法,气体熏蒸法,热力消毒法,特点,化学试剂浸泡,气体熏蒸消毒,高温蒸气消毒,优点,方法简单,可操作性强,廉价,安全、可靠,对各类微生物均有杀灭作用,无腐蚀、无破坏,可穿透橡胶、塑料、玻璃纸等,纯净水物理消毒,避免人工操作的不规范性减轻医务人员的工作量,减少对工作人员的伤害,缺点,对管路有一定的损害,消毒液有一定的刺激性,消毒效果影响因素多,易燃易爆,需一周的挥发时间,引起头痛、呕吐等症状,需要专门的设备,需要专用设备对水进行处理,价格昂贵,常用试剂,戊二醛溶液,0.5%过氧乙酸溶液,含氯消毒剂,环氧乙烷气体,全自动清洗机,高温高压消毒法,消毒方法,A 2000mg/L有效氯浸泡2h,B 全自动清洗消毒器a程序,C 全自动清洗消毒器b程序,郭瑞表等.不同方法消毒呼吸机管道效果观察【J】.护理学杂志，2004，19(3),P0.05,无显著性差异,戴李中等.3 种方法对呼吸机管道消毒效果的比较J.中华医院感染学杂志,2006,16(11),A 有效氯500mg/L,大于30min,B 0.5%过氧乙酸液,大于30min,C 环氧乙烷灭菌法,钟木香等.人工与清洗消毒器常用医用管道效果比较J.中国感染控制杂志,2006,10(5),人工清洗:含酶剂灌洗,500mg/L有效氯浸泡30min,清洗消毒器,P0.05,有显著性意义,呼吸机各部分的消毒,呼吸机内置回路,机身表面及支撑系统,其他特殊部件,:,呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网,呼吸机内部可拆卸呼气管路,可拆卸的流量传感器,细菌过滤器、防尘网等,传感器及呼气阀,流量传感器的消毒,使用完毕进行消毒；,75%,酒精中浸泡,15min,后取出,晾干,；,切不可用水冲洗。,呼气阀的消毒,使用完毕进行消毒,打开呼气阀用水彻底清洗,75%,酒精中浸泡,12h,晾干后使用,尤其进行雾化吸入操作后,Galileo呼吸机测压管的消毒,使用完毕进行消毒,以戊二醛浸泡,15min,消毒,只可浸泡前段,30cm,浸泡后置于清水中荡掉残余戊二醛,晾干后使用,小结,一次性呼吸机管路成为趋势,全自动清洗消毒器成为趋势,特殊感染建议使用环氧乙烷消毒,不推荐常规更换管路,呼吸机管路更换及消毒仍需完善,