静脉输液的血管保护和周围皮肤护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉输液的血管保护和周围皮肤护理,静脉输液的发展史,国际：,1923年,Florence Seibert,发现致热原，因此，制成无热原液体，提高了静脉输液的安全性。,1940年,Alftedshohl,等用结晶氨基酸溶液作静脉输液。,1945年,Bcrnard,Zimmerman,应用下肢静脉输营养物质，输入高渗葡萄糖，为从静脉输注高渗液体开辟了途径。,1952年,Robere Aabenic,报告了用锁骨下静脉插管中心静脉输液十年的经验。,1957年使用头皮静脉针，为输液后固定针头，方便病人起到积极作用，至今大部分医院仍沿用头皮静脉针。,1964年,B-D,公司用生物原材料制成套管针，在静脉内留置。,80年代,PICC,开始在临床应用。,国内,70年代制成深静脉留置硅胶导管，用于静脉内高营养。,90年代开始使用套管针及留置针。,21世纪初开始使用,PICC。,静脉切开的方法基本被取代。,静脉输液并发症:,21%的外周静脉输液病人都会发生不同的并发症:,62%皮下血肿,27%药物外渗,6%静脉破裂损伤,2%留置管道脱落,2%表浅静脉炎,0.5%静脉渗血,0.5%局部过敏反应,参考文献:,Chukhraev AM,Grekov IG.Kursk City Hospital,Kursk,Russia.Local complications of nursing interventions on peripheral veins.J Intraven Nurs.2000 May-Jun;23(3):167-9.,静脉输液引起的静脉炎,导致病人住院时间延长;,增加治疗费用;,病人满意度下降;,医患投诉;,参考文献:,Campbell L.Royal Hospitals,Belfast.I.v.-related phlebitis,complications and length of hospital stay:2.Br J Nurs.1998 Dec 10-1999 Jan 13;7(22):1364-6,1368-70,1372-3.,病理改变,静脉输入各种抗生素或高渗葡萄糖溶液或因机械直接损伤静脉壁，还有长期静脉曲张引起的血淤滞等，而导致静脉血管内膜损害，形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，局部表现有疼痛，肿胀和压痛的索条柱，往往伴有全身反应，但多不严重。,静脉炎的分级,0级：无不良反应；,级：沿静脉途径疼痛5天和/或红肿或水泡；,级：疼痛不能耐受而停药。,静脉输液引起静脉炎的原因,化学性,：,药物刺激引起，如靜脉内注射各种刺激性溶液或高渗溶液，像高渗葡萄糖溶液，各种抗生素，烃化剂，有机碘溶液等。,机械性,：,导管持续性输液，可使静脉壁直接损伤或因各种机械冲击原因损伤静脉壁，而出现炎症反应。,细菌性,：,穿刺部位感染，或留置导管逆行感染,。,血栓性,：,血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。,导致血管内膜损害的药物因素,pH,值,血液,pH,值为7.35-7.45，药物,pH,值超过此范围都可以干扰血管内膜正常代谢和机能；,渗透压,血浆渗透压为280-310,mOsm/L；,研究证明渗透压,600,mOsm/L,的药物可在24小时内造成化学性静脉炎；,药物因素,药物输注速度,液流,血流时，会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出而造成化学性静脉炎；,外周小静脉 5,ml/min,手背及前臂静脉 90,ml/min,肘部及上臂静脉 100300,ml/min,锁骨下静脉 11.5,L/min,上腔静脉 22.5,L/min,不容忽略血流变缓的的因素：,偏瘫侧,静脉炎发生率高达32%,卧床或术后下肢活动少血流缓慢,局部包扎与滞动,静脉炎的预防一,避免化学性静脉炎,在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注,1,2,；,刺激性药物输注前后，应用生理盐水,冲洗,静脉管路,3,4,；,刺激性药物输注前后，应用甾体类药物（如氢考等）,滴注,5,6,；,参考文献：,1.许燕，赵艳伟.头皮套管针的留置时间及影响因素分析.实用护理杂志，1999，15（12）:3-5.,2.药晋江，故牧，张平.静脉留置针与静脉炎.实用护理杂志，1997，13（7）.,3.王爱珍.200例老年患者静脉留置针输液的临床应用报告，中国医师杂志，2001，1:254-255.,4.,Rittenberg.C.N.Gralla.R.J.&Rehmeyer.T.A.(1995)Assessing and managing venous irritation associated with vinorelbine tartrate(NavelbineR).Oncol.News forom 22:707710.,5.,胡岳棣，李春凌.预防诺维本致周围静脉炎的临床研究.中国肿瘤临床，2000年第7期第27卷.论著,6.杨永年，朱宝荣等.肾上腺皮质激素在内科疾病中的应用.见:上海医科大学实用内科学.编辑委员会编.实用内科学.北京:人民卫生出版社,1994,2376,管径小于3.0,mm,的血管留置套管针时，69.9%的患者置管不超过3天，有的只保留1天，,4天,内静脉炎的发生率达100%。,为什么留置针保留时间短？,静脉炎的预防二,避免机械性静脉炎,一次性穿刺成功，减少套管针来回转动，以减轻对血管内皮的机械损伤,1,；,留置针封管的正确方法/封管液的配置,2,3,；,留置管道的材料,4,；,参考文献：,1.,王爱珍.200例老年患者静脉留置针输液的临床应用报告，中国医师杂志，2001，1:254-255.,2.饶庆华，王之凤，李宝丽，等.小儿浅静脉留置针临床应用中相关问题研究.护理进修杂志，2000，15（5）:329-330.,3.黄丽云，林妙娴，辛连春，等.小儿静脉留置针封管药物与时间的研究.实用护理杂志，1997，13（6）:288.,4.中国医学论坛报，2002,导致血管内膜损害的感染因素,预防感染的新观点：,实施输液治疗时应使用手套，关注,袖口污染,；,考虑设施最大的无菌屏障（,消毒直径,8,cm,）,预防感染；,不建议,应用持续碘剂抑菌；,使用密闭、隔水、,透气,、能吸收、顺应性好的无菌,透明,敷料；,静脉炎的预防三,避免细菌性静脉炎,操作者的技术；,院内感染；,留置针留置时间；,留置输液装置/接口污染,1,；,敷料的使用和更换,2,；,参考文献:,1,.,叶红。血管内留置针的感染控制.宜春医专学报，2001，13（1）:115.,2.,Campbell H,Carrington M.York District Hospital.Peripheral i.v.cannula dressings:advantages and disadvantages.Br J Nurs.1999 Nov 25-Dec 8;8(21):1420-2,1424-7.,敷料的选择和更换,纱布、胶带等不透明的传统敷料不便于观察，易污染，更换频繁（2-24小时更换），已逐渐废弃；,透明膜类敷料易观察，密闭性好，1-3天更换一次，逐渐普及；但有报道其局部细菌数值及感染发生率高于纱布类敷料,1,；,新型水胶体透明贴透气性、密闭性、耐湿性均优于上述敷料。,参考文献：,徐润华，陈立等.中华护理学会.静脉输液护理指南2003版.,各种输液贴膜的作用对比,特点,纱布/无纺布/输液贴类,薄膜类（3,M）,透气薄膜（,IV3000）,水胶体敷料,（康惠尔透明贴）,保持穿刺点无菌状态,4小时,1-3天,1-3天,8.5天,大分子物质通过程度,能,不能,不能,不能,水蒸气透过能力,完全透过,无,缓慢透过,完全透过,氧气透过能力,完全透过,无,缓慢透过,完全透过,吸收性,有,无,无,有,自粘性,有,有,有,有,粘胶过敏性,部分有,部分有,部分有,无,预防静脉炎,不能,不能,不能,能,治疗静脉炎的红肿痛,不能,不能,不能,能,头皮针 留置针,深静脉置管,PICC,康惠尔透明贴用于静脉输液,静脉炎的预防四,避免血栓性静脉炎,操作环境的净化,玻璃安瓿的正确切割,正确抽吸药液,输液配制针头的选择,橡皮胶塞的使用,安装输液终端滤器,参考文献：,中国医学论坛报，2002,静脉炎的治疗,局封,硫酸镁湿敷,重新置管,中药外敷,肝磷脂霜外敷,新型敷料康惠尔水胶体透明贴,康惠尔透明贴治疗静脉炎,应用康惠尔透明贴,数小时后，红线消失，疼痛减轻,输注凯时后引起局部反应,用康惠尔透明贴治疗,外周静脉输液引起的静脉炎：红、肿、痛,治疗前 治疗后,康惠尔透明贴敷料用于输液导管固定和防治静脉炎,康惠尔透明贴敷料为自粘性水胶体敷料，用于中心/外周静脉导管固定，既保证了紧密、牢固、安全、干燥，又简化了操作程序、降低更换频率；同时可以预防和治疗已发生的静脉炎。与薄膜类敷料、纱布、输液贴、胶带相比，康惠尔透明贴敷料给临床输液护理带来更新的进步和更多的便利。,病例1 透明贴促进淤血的吸收,病例2 透明贴用于冠造后局部血肿,输液外渗所致的伤口,基本概念：,在静脉输液治疗过程中或完成治疗后，由于各种原因的液体外渗，导致局部组织变性坏死所致的软组织缺损，形成输液外渗伤口。,输液外渗伤口形成的原因,局部原因,：,血管脆性增加或毛细血管通透性增高、末梢血液回流障碍导致局部药物浓度过高刺激内皮细胞。,全身因素,：,血液系统疾病、休克、血管疾病（血管炎、脉管炎、静脉曲张等）、心肺疾病（心功能衰竭、呼吸衰竭等）、高龄、久病卧床、长期输液治疗、极度消瘦、营养不良、肿瘤晚期、自身免疫性疾病等容易发生输液外渗伤口。,药物因素,：,药物酸碱度刺激：如皂碱类药物,药物本身可强烈收缩或扩张血管：如血管活性药物,药物本身毒性大：如肿瘤化疗药物,药物渗透压高：如各类脱水剂（20%甘露醇、50%葡萄糖等）。,环节因素,：,静脉穿刺导致内皮细胞损伤、输液速度快、液体温度低、室内温度低等。,输液外渗伤口的特征,疼痛,肿胀,皮肤组织早期发红，伴或不伴有水疱,逐渐变为苍白、褐色或黑色,组织变性到坏死，形成全层伤口,严重者伴有肌腱、血管外露,输液外渗的伤口常常为后置性的！,输液外渗伤口的处理,输液外渗的早期处理,（疼痛、肿胀、发红，伴或不伴有水疱）：,原则是止痛消肿促进血液循环。,局部用热疗法（如热水浴、热敷、红外线或远红外线照射）促进血液循环、减少外渗药物对局部组织的刺激，末梢循环差的病人给与保暖措施（室温调控在22-24度，使用加厚的棉袜套和手套等）。抬高患肢，间歇活动。保护肿胀区皮肤免受压力和摩擦力损伤。,使用康惠尔透明贴保护。,输液外渗伤口的处理,坏死伤口（褐色或黑色）的处理：,处理原则是去除坏死组织。,除了外科清创外，多主张采用自溶清创，即使用水凝胶敷料涂抹于坏死组织区，保湿覆盖或封闭，营造一个湿润环境，软化和溶解坏死组织。同时管理好渗液和保护好周围皮肤，可采用的敷料有：吸收性敷料（藻酸盐敷料、泡沫敷料等）。,输液外渗伤口的处理,感染伤口的处理：,处理原则是清洁伤口、控制感染。,清洁：可采用先双氧水再生理盐水冲洗的方法清洁伤口，然后将坏死组织先软化再去除。,控制感染：现代银离子泡沫敷料在抗感染的同时吸收渗液最为理想，更换敷料的时间以渗液渗透外敷料为标准。,输液外渗伤口的处理,增生期伤口的处理：,处理原则是保护新生肉芽组织，营造适度湿润环境利于肉芽组织生长和上皮化形成。,建议使用生理盐水温和冲洗伤口，中量以下渗液的伤口采用水胶体糊剂敷料填充，中量以上渗液伤口选择藻酸盐敷料填充。肉芽水肿伤口建议采用高渗盐或藻酸盐敷料、泡沫敷料填充。上皮化伤口建议采用水胶体片状敷料封闭。每3-5日更换一次，或根据渗液量而定。,输液外渗伤口的处理,愈合后保护与随访：,愈合后3周内避免做张力活动，60天随访后局部无异常可正常活动。,病例,可添加讲者自己的实际病例,谢谢！,