经皮肾镜碎石取石术

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,经皮肾镜钬激光碎石的手术配合,手术室 梁安娜,2015-03-30,概念,经皮肾镜技术是泌尿外科的一个重要组成部分。而经皮肾微创穿刺造瘘肾镜碎石取石，是指通过建立经皮到肾盂肾盏的直接细小通道，在肾镜直视下，利用碎石器械对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新技术（,PCNL,）。,优点与缺点,优点：损伤小，切口小，出血少，手术效果肯定，术后并发症少，恢复快。,缺点：器械较贵，技术精细，经验要求高，手术时间较长，改开放可能。,适应证,需要开放是手术干预的肾结石：鹿角型结石、,2cm,的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外无效。,输尿管上的,L4,以上：其他方法治疗失败。,特殊类型的肾结石：小儿、肥胖、合并输尿管狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾等,禁忌症,全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不适宜手术、传染病活动期；,糖尿病、高血压未纠正；,身体严重畸形，体位不能配合,PNL,，过度肥胖；,肾内或肾周急性感染未控制、或合并肾结核；,肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游走肾、肾下垂等。,并发症,出血：是经皮肾镜的常见合并症。如腹膜后血肿。,肾盂穿孔：器械移动幅度过大容易造成。,稀释性低钠血症：水吸收过多所致。,肾周积脓,临近脏器损伤：,11,肋间穿着刺可能损伤胸膜，损伤肠管。,麻醉,气管插管全麻：现在是此类手术的首选，提高患者的舒适度。,连硬外麻：可以保证长时间手术，利于患者屏气配合操作。,体位,先膀胱截石位,后俯卧位：,1,、在摆放俯卧位前应给患者受压部位贴上减压贴。,2,、眼部贴敷贴，保护角膜。,3,、翻动体位时维持脊柱水平位。,4,、摆好体位后，注意观察乳腺或生殖器有无受压。,5,、检查各管道是否移动。,器械与仪器准备,成像系统：显示器，摄像机，冷光源,压力灌注泵：保持视野清晰，冲出碎石。,碎石设备：激光碎石,穿刺引导设备：,B,超或,C,臂,手术用品准备,1,、内镜器械：,（,1,）输尿管镜、输尿管异物钳、冲洗水管 （提前用,2%,戊二醛浸泡消毒）,（,2,）经皮肾穿刺针、筋膜扩张器、塑料薄鞘、斑马导丝、钬激光光纤、光纤、量尺、深静脉导丝。,手术用品准备,2,、一般物品：,（,1,）敷料包,2,个，手术衣,1,个，持物钳,1,个，电切包,1,个，小手术包,1,个，消毒包,2,个。,（,2,）一次性物品：头皮针,1,个，保护套,3,个，石蜡油,1,支，脑科水袋,1,个，输尿管导管,3,、,4,、,5,号各,1,根，猪尾巴管,F5,、,6,各,1,根，,16,号双腔尿管,1,根，肾造瘘管,16,号,1,根，引流袋,2,个，,11,号尖刀,1,个，,924,角针,1,个，,7,号丝线,1,包，注射器,10ml,、,20ml,各备几个，亚甲蓝,1,支，生理盐水,500ml,、,2000ml,按需准备。,（,3,）体位用物：截石位用具一套，俯卧位用具一套。,手术用品准备,3,、仪器的安置：,各种仪器根据使用需要安置于适当位置：,B,超机、成像系统、加压灌注泵在手术床的一侧（如患者是左肾结石，则放置在床的左侧），碎石机放在床的另一侧。,手术步骤,输尿管插管,肾穿刺,建立手术通道,腔镜下碎石取石,手术方法,1,、所有患者均先在截石位下行输尿管逆行插入,F5,输尿管导管，并留置尿管。,输尿管导管的作用：,（,1,）注水增加肾盂内压力，利于肾穿刺成功。,（,2,）可作为辩认肾盂输尿管的标志。,（,3,）碎石过程中防止碎石进入输尿管。,（,4,）通过导管加压注水，利于碎石从操作鞘中排出。,手术方法,2,、然后取俯卧位，在,B,超引导下自腋后线,11,肋间或,12,肋下用,16,号穿刺针穿刺肾盏。,3,、成功后，放入斑马导丝；扩张通道至,F16,或,F18,大小，推入塑料薄鞘建立经皮肾通道。,4,、自通道内用输尿管镜在灌注泵冲水下，用钬激光碎石，然后用输尿管异物钳取出结石。,5,、术毕肾输尿管内放置双,J,管、肾造瘘管各,1,根。,术中配合,检查各仪器设备性能并正确连接，接通电源。,连接摄像镜头（用保护套隔离），冷光源，钬激光光纤，冲洗管道等，打开开关，并设置好钬激光适用的功率。,配合麻醉师严密观察病人的生命体征，如有异常，及时通知手术医生。,术中更换体位时，注意造瘘管、导管的位置。,术后整理,擦净术区周围皮肤。,安置好各种导线、引流管、静脉通道。,应注意观察病人状态，生命体征，待病人平稳后，将其护送加病房，途中注意保持引流通畅，与病房护士做好交接。,注意事项,注意观察患者病情变化，尿袋安置在易观察的位置，因术中灌注大量冲洗液，尿液产生较多，应开放尿袋，避免返流。,根据术者操作位置的转换及时调整监视器方向和碎石机脚踏位置。及时添加冲洗液，防止水流中断致术野不清，影响操作。,注意病人的保暖，特别是手术时间长者。,注意患者颜面部眼部的保护。,谢谢！,知识回顾,Knowledge Review,