癌痛规范化治疗病例

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,云浮市人民医院肿瘤科,赵鹏,癌痛规范化治疗病例,基本资料：,患者卓XX，女，50岁，已婚，农民，云浮人,主诉：腰痛、头痛头晕50余天，加重1天,现病史：50天前患者因“腰痛伴左下肢活动不利”,外院,就诊，诊断：右肺腺癌肝、骨、脑多发转移。建议化疗拒绝，予盐酸羟考酮缓释片10mg q12h，现头痛头晕，恶心呕吐，腰腿疼痛难忍，无发热、咳嗽气促，无胸痛腹痛，无眩晕，门诊收住院。（既往史无特殊）,体查：生命征平稳，KPS 60分，NRS 6分，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口角无歪斜，伸舌居中，心肺腹（-），腰3-5椎体压痛明显，四肢肌力正常。,癌痛规范化治疗病例,辅助检查：,2012-10-26CT,：右侧上肺结节影，考虑周围型肺癌并纵膈淋巴结增大，肝转移瘤；右侧第,7,肋及左侧第,2,、,9,肋骨骨质破坏；脑多发转移瘤、颅底脊椎、骨盆及左股骨多发转移瘤；肝穿刺活检病理：（肝穿刺）转移性低分化腺癌，免疫组化：病变组织,P63(-),CK(+),CK20(-),Hepatocyte(+),TTF-1(-),。因病变分化差，尽管,TTF-1(-),，故不能排除肺来源。,入院诊断：右肺低分化腺癌,cT1N0M1 IV,期（肝、骨、脑多发转移）,癌痛规范化治疗病例,初始疼痛评估：,患者,入院,癌性疼痛，头部胀痛呕吐(颅内高压头痛）肿瘤急诊，腰腿部刺痛麻痛，性质（,躯体,痛+神经病理性疼痛），评分6分，诱发加重因素直立活动行走，既往盐酸羟考酮缓释片10mg q12h，不规律口服近1月。非阿片耐受。,诊疗计划：立即甘露醇250ml+地塞米松10mg 静滴q12h,，,脱水降颅压,至颅脑放疗结束后逐渐减量，阿片,药物止痛，完善检查，尽早病因治疗（拒绝化疗，建议吉非替尼靶向治疗+唑来膦酸+全脑、C6/L3-S1/左髋关节股骨上端姑息放疗,癌痛规范化治疗病例,2012-11-7(,第一日,),签署癌痛规范化治疗同意书,疼痛滴定盐酸吗啡片15mg q4h,，（甘露醇250ml+,地塞米松10mg,）,q12h,辅助治疗：布洛芬缓释片0.3g q12h+多塞平,片25mg tid,+唑来膦酸,注射液,4mg，预防性缓泻剂酚酞片2粒,b,id+预防止吐胃复安,片,10mg tid,+苯海拉明片20mg bid,癌痛规范化治疗病例,癌痛规范化治疗病例,2012-11-8(第二日）,疼痛滴定后NRS评分由原来6分降至0-1分，轻微头晕，无头痛呕吐，滴定24小时吗啡片总计量90mg，期间疼痛控制满意且稳定，折算盐酸羟考酮缓释片30mg q12h维持，护理宣教平卧减少直立行走避免病理性骨折，进高纤维素饮食，多饮水。,全面评估：患者,入院,癌性疼痛，头部胀痛呕吐(颅内高压头痛）肿瘤急诊，腰腿部刺痛麻痛，性质（,躯体,痛+神经病理性疼痛），评分6分，诱发加重因素直立活动行走，既往盐酸羟考酮缓释片10mg q12h，不规律口服近1月。非阿片耐受。重要器官功能,正常,，心理,素质差,，家庭支持,积极治疗要求保密性医疗，,简明疼痛评估量表(BPI),癌痛规范化治疗病例,第3-5日,（9/11-11/11）,病因治疗吉非替尼250mg qd,盐酸羟考酮缓释片30mg q12h维持，,疼痛控制,稳定，非甾体抗炎药,按,规定时间停用,（8/11-21/11）,。,不良反应，排便1次/1-2日，无呕吐。,癌痛规范化治疗病例,12/11始,放疗,，（第13天-16天）19/11-23/11放疗活动,及入厕排便，诱发腰腿爆发痛，NRS评分5分，,现盐酸羟考酮30mg q12h，折算吗啡制剂90mg-120mg，,予总剂量10-20%解救，吗啡片15-,2,0mg，1小时,NRS,评分,2分，21/11爆发痛NRS评分6分，吗啡片20mg解救1小时NRS评分,7,分，增量50-100%予吗啡片30mg解救后缓解，NRS评分1分,。,每日爆发痛最多2次，未予转换缓释制剂口服。减少活动平卧，继续病因治疗。,癌痛规范化治疗病例,日期,日NRS评分,长效止痛药,用法用量,便秘用药,呕吐用药,辅助用药,解救药物,爆发痛评分,2012.11.18,2,奥施康定+芬必得,30mg q12h+0.3 q12h,胃复安片,+,酚酞片,苯海拉明片,多塞平+地塞米松+甘露醇,2012.11.19,2,同上,同上,同上,同上,同上,吗啡片20mg,6-2,2012.11.20,2,同上,同上,同上,同上,同上,吗啡片15mg,5-2,2012.11.21,2,同上,同上,同上,同上,同上,2012.11.22,2,奥施康定,30mg q12h,同上,同上,同上,吗啡片20mg,6-7,同上,同上,同上,同上,同上,吗啡片30mg,1,2012.11.23,2,同上,同上,同上,同上,同上,吗啡片,20mg,4-2,2,同上,同上,同上,同上,同上,吗啡片20mg,5-2,2012.11.24,1,同上,同上,同上,同上,同上,癌痛规范化治疗病例,癌痛规范化治疗病例,24/11-28/11，病因治疗起效，活动无爆发痛。,29/11(第22天),放疗至22GY/11F+吉非替尼，疼痛控制稳定，放疗及排便活动均无爆发痛，考虑病因治疗有效，考虑减量25-30%，予盐酸羟考酮20mg q12h，,无爆发痛。,4/12（第27日）,放疗至30GY/15F+吉非替尼，疼痛控制稳定，放疗及排便活动均无爆发痛，考虑病因治疗有效，考虑减量25-30%，予盐酸羟考酮10mg q12h，,无爆发痛。,10/12（第33日）,放疗至38GY/19F+吉非替尼，疼痛控制稳定，放疗及排便活动均无爆发痛，考虑病因治疗有效，停用盐酸羟考酮,。,癌痛规范化治疗病例,13/12,出院定期随访,继续吉非替尼250mg qd 口服至今。无疼痛，定期唑来膦酸4mg 静滴，2月1次。,感受：,癌痛规范化治疗使医生重视疼痛，注意细节及副反应，规范诊疗过程，迅速解决症状，提高患者生活质量。,减少疼痛控制过程随意性，避免肿瘤病因治疗有效患者阿片药物的“成瘾性”。,