新生儿窒息与复苏--课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,(c)2000 AAP/AHA,新生儿窒息与复苏,1,ppt课件,美国儿科学会(A A P),美国心脏协会(A H A),新生儿复苏教程(N R P),第一课:概述与复苏原理,出生时的 生理变化,复苏流程图,复苏的危险因素,所需的设备和人员,2000,AAP/AHA,2,ppt课件,胎儿期：,子宫内,胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官,肺泡充满了肺液,第一课：肺和循环（一）,2000,AAP/AHA,3,ppt课件,胎儿期,肺小动脉收缩,肺血流减少,血液经过动脉导管分流,第一课：肺和循环,2000,AAP/AHA,出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏,4,ppt课件,出生后,肺扩张充气,胎肺液离开肺泡,第一课：肺和循环,2000,AAP/AHA,肺泡里的液体被气体代替,5,ppt课件,出生后,肺小动脉扩张,肺血流增加,第一课：肺和循环,2000,AAP/AHA,出生时肺血管扩张,6,ppt课件,出生后,血氧含量上升,动脉导管收缩,血流由肺获得氧气,第一课：肺和循环,2000,AAP/AHA,生后血液优先流向肺脏，动脉导管的分流停止,7,ppt课件,正常过渡过程,这些主要的变化发生在生后,几分钟内,:,肺液吸收,脐动、静脉收缩,肺血管松弛,第一课:肺和循环,2000,AAP/AHA,8,ppt课件,胎肺液清除,分娩过程中的排出,最初的有效呼吸促进排除,不利因素：,呼吸暂停肺脏未扩张,浅表的无效呼吸,第一课：肺和循环,2000,AAP/AHA,9,ppt课件,肺血流,血管收缩致血氧不足和酸中毒使肺血流减少,通气、氧合和纠正酸中毒使肺血流增加,第一课：肺和循环,2000,AAP/AHA,10,ppt课件,窒息时,心功能和代偿机制,最初的反应,-肺、肠、肾脏、肌肉和皮肤的血管床收缩，,以便重新分配血流到,心脏和大脑,后期,效果,-心肌功能损伤，心输出量下降，发生器官损伤,第一课：肺和循环,2000,AAP/AHA,11,ppt课件,第一课:出生过渡时可能出现哪些问题？（二）,通气不足，气道阻塞，或两者都有,过度失血或心脏收缩力差,持续的肺动脉的收缩,2000,AAP/AHA,12,ppt课件,第一课:窒息新生儿的表现（三）,紫绀,心动过缓,低血压,呼吸抑制,肌张力低下,2000,AAP/AHA,13,ppt课件,第一课:正常过渡过程障碍:呼吸暂停（四）,原发性呼吸暂停,呼吸加快,呼吸停止,心率下降,血压一般保持不变,对刺激有反应,2000,AAP/AHA,14,ppt课件,第一课,:继发性呼吸暂停,继发性呼吸暂停,呼吸停止,心率下降,血压下降,对刺激无反应,原发性呼吸暂停,继发性呼吸暂停,2000,AAP/AHA,呼吸暂停时心率和血压的变化,15,ppt课件,16,ppt课件,出生,是否足月？,是否羊水清？,是否有呼吸和哭声？,是否肌张力好？,保温,摆正体位，通畅气道（必要时）,擦干,刺激,重新摆正体位,评价心率、呼吸和肤色,常压给氧,常规护理,保温,必要时通畅气道,擦干,评估肤色,观察护理,是,正常呼吸,心率 100 及 肤色红润,否,紫绀,肤色红润,2006 NRP,流程图,Harris AP et al.J Pediatr 1986;109:117,Reddy VK et al.Clin Pediatr 1999;38:87,Toth B et al.Arch Gyn Obst 2002;266:105,17,ppt课件,正压人工呼吸,正压人工呼吸,胸外按压,给肾上腺素 和/或,扩容,复苏后护理,呼吸暂停,HR 100,及 皮肤红润,HR 60,HR 60,*在某些步骤可考虑气管插管,18,ppt课件,第一课：初步复苏步骤（黑框A）,2000,AAP/AHA,19,ppt课件,第一课：评估,是否采取下一步骤需先评估,呼吸,心率,颜色,20,ppt课件,第一课：呼吸（黑框B）,如果有呼吸暂停或心率100 bpm；,给氧后持续紫绀,用气囊和面罩给新生儿正压通气30秒钟。,然后，再次评估。,2000,AAP/AHA,给氧,持续紫绀,21,ppt课件,第一课：循环（黑框C）,充分正压通气后心率仍 60 次/min,在继续,正压通气的同时,开始心脏按压支持循环,再评估，如心率 60次/min,进入黑,框D,。,2000,AAP/AHA,22,ppt课件,第一课：药物（黑框D）,在充分正压通气和胸外按压后如果心率仍 60次/min：,可在,正压通气和胸外按压同时,给以肾上腺素,2000,AAP/AHA,23,ppt课件,第一课,:新生儿复苏流程图的要点,心率 60 停止胸外按压,心率 100 停止正压通气,星号（*）表示在这几个步骤中可以考虑使用气管插管,持续时间 如果30s后仍无改善，可以进入到下一步,2000,AAP/AHA,24,ppt课件,第一课:评估、决策、措施图,2000,AAP/AHA,25,ppt课件,第一课,:复苏需要的人员和设备（六）,每一次分娩时，应该有训练有素的人员在场,如果分娩,情况复杂,还需要更多的人员,必要的设备,打开辐射保暖台,检查复苏设备,团队精神,2000,AAP/AHA,26,ppt课件,第一课,:复苏过程中相关的危险因素（七）,产前因素,产时因素,2000,AAP/AHA,27,ppt课件,第一课,:为什么早产儿更危险?,肺表面活性物质缺乏,大量散热,体温调节能力差,感染,易发生颅内出血,脑发育不完善，对呼吸的驱动减少,肌张力低，自主呼吸更困难,血容量少，增加失血至低血容量的危险,不成熟的组织易受高氧的损害,2000,AAP/AHA,28,ppt课件,出生,是否足月？,是否羊水清？,是否有呼吸和哭声？,是否肌张力好？,保温,摆正体位，通畅气道（必要时）,擦干,刺激,重新摆正体位,评价心率、呼吸和肤色,常压给氧,常规护理,保温,必要时通畅气道,擦干,评估肤色,观察护理,是,正常呼吸,心率 100 及 肤色红润,否,紫绀,肤色红润,第一课,:,复苏后护理（八）,Harris AP et al.J Pediatr 1986;109:117,Reddy VK et al.Clin Pediatr 1999;38:87,Toth B et al.Arch Gyn Obst 2002;266:105,29,ppt课件,正压人工呼吸,正压人工呼吸,胸外按压,给肾上腺素 和/或,扩容,复苏后护理,呼吸暂停,HR 100,及 皮肤红润,HR 60,HR 60,*在某些步骤可考虑气管插管,30,ppt课件,