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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾脏病理生理学,肾脏的主要生理功能,泌尿功能：,排出机体大部分代谢废物,维持水、电解质和酸碱平衡，保持机体内环境的恒定,内分泌功能：,分泌肾素、促红细胞生成素、前列腺素 和,生成,1,25(OH),2,VitD,3,某些激素（如胃泌素）在肾内灭活,一、肾功能不全概述,（一）肾脏疾病发生的主要环节（原因）,1,肾小球病变（,Glomerulus disease,）,原发性病变：急、慢性肾小球肾炎,and nephrotic syndrome,；,继发性病变：狼疮肾、硬皮病等。,2,肾小管坏死（,Tubular necrosis,）,原发性坏死：肾毒物、大量,Hb,和肌红蛋白、生物毒素；,继发性坏死：长时间或严重的肾缺血。,3,肾间质损害,(Damage of renal interstitium),急、慢性间质性肾炎和急、慢性肾盂肾炎。,4,肾血管病变,(Disease of renal blood vessels),肾动脉硬化、动脉瘤、动脉炎和肾静脉血栓。,（二）肾功能障碍的主要表现,1,肾小球功能障碍（,Glomerulus insufficiency,）,（,1,）,GFR,降低,(,GFR fall,),少尿、无尿,肾小球滤过膜面积减少（肾小球超滤系数下降，,kf,）,急性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎,肾单位进行性破坏 有效肾单位数量,GFR,少尿或无尿,肾小球,EC,肿胀、,Fbn,堆积、,IC,沉积,肾小球,cap,管腔狭窄或阻断,有效滤过膜面积,kf,值,GFR,少尿或无尿,少尿（尿量,400ml/24h,）,无尿（尿量,100ml/24h,）,肾小球有效滤过压降低,肾小球,cap,血压,血浆胶体渗透压 有效滤过压,GFR,少尿或无尿,小球囊腔内压力,正常肾小球有效滤过压约,为,3.32kPa,（,25mmHg,）,。,肾小球有效滤过压,=,肾小球毛细管血压,-,（囊内压,+,血浆胶体渗透压）,（,2,）,肾小球滤过膜通透性改变,蛋白尿,【,滤过膜结构,】,肾小球滤过膜由毛细血管内皮细胞、基底膜、足细胞三层结构组成。,小球滤过膜上覆一层富含氨基聚糖的带负电荷层；,滤过膜实际孔径为,7nm,。,【,滤过膜屏障功能,】,（肾小球滤过膜通透性增加，一般先是电荷选择性屏障破坏，而后是孔径选择性屏障破坏，所以临床上患者可以出现选择性蛋白尿。）,孔径屏障（,Permeability barrier,）；,电荷屏障（,Electrostatic barrier,）,。,2,肾小管功能障碍（,Renal tubular insufficiency,）,（,1,）尿液浓缩功能降低,表现为：多尿、低渗尿,（,Hyposthenuria,）,、等渗尿,（,Isosthenuria,）,【,Hyposthenuria,】,肾脏浓缩功能障碍使尿液的渗透压最高只能达到,750mmol,kg H,2,O,（相对密度,1.020,500mOsm/L,40 20,正常 蛋白尿、管型、红细胞、白细胞,应迅速补充血容量 需严格控制补液量,使肾血流恢复，,GFR,量出而入,补液后,尿量迅速增多 尿量持续减少,病情明显好转 甚至使病情恶化,功能性肾衰和器质性肾衰（,ATN,）的鉴别,功能性肾衰和器质性肾衰（,ATN,）的鉴别,the fractional excretion of filtered sodium(,尿钠排泄分数,),FE,Na,=(urine sodium,plasma creatinine),/(plasma sodium,urine creatinine),30,%,无,无任何症状。但不能负荷额,外的水、电解质和酸碱。,失代偿期,肾功能不全期,25%-30,%,轻、中度,轻度消化道症状和贫血。,肾功能衰竭期,25%-30,%,较重,明显多尿、夜尿和水、电解 质、酸碱紊乱,尿毒症期,20,%,严重,全身中毒症状明显，各脏器,系统功能障碍,慢性肾功能衰竭的发病机制,健存肾单位进行性减,少,肾小球过度滤过,高,灌注、高压力、高滤过,健存肾单位的多少，是决定慢性肾功能衰竭发展的重要因素,矫枉失衡,肾小管,-,肾间质损害,慢性肾功能衰竭的功能代谢变化,1,泌尿功能障碍,尿量的变化：,夜尿：早期即有夜尿增多,多尿：,原尿的流速加快,渗透性利尿,尿浓缩功能降低,少尿,尿渗透压的变化：,低渗尿：,尿液的渗透压最高只能达到,750mmol/L,，相对密度为,1.020,等渗尿：,尿液的渗透压固定在,300mmol/L,相对密度为,1.010,尿质的变化：尿中可出现,蛋白尿,、,红细胞、白细胞、管型,等。,慢性肾功能衰竭的功能代谢变化,2.,体液内环境改变,（,1,）,氮质血症,（,2,）,水、电解质和酸碱平衡紊乱,肾对,水,和,电解质,（钠、钾）的,调节适应能力下降,。,出现,高磷,、,低钙血症,。,发生,代谢性酸中毒,。,慢性肾功能衰竭的功能代谢变化,3.,其它系统病理变化,（,1,）,肾性高血压,（,renal hypertension,）,（,2),肾性贫血（,renal anemia,）,（,3,）出血倾向,（,4,）,肾性骨营养不良,谢谢,
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