诊断学常见症状

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,诊断学,常见症状（2226）,三峡大学第一临床医学院,宜昌市中心人民医院,张 强,头痛,眩晕,晕厥,抽搐与惊厥,意识障碍,22 头痛,定义：额、顶、颞及枕部的疼痛。,可见于多种疾病，大多无特异性，经过，良好。,但反复发作或持续的头痛，可能是某些器质性疾病的信号，应认真检查，明确诊断，及时治疗。,病因,1、颅脑病变,感染 血管病变 占位性病变 颅脑外伤,其他：偏头痛、丛集性头痛，头痛 型癫痫，腰椎穿刺后头痛及腰椎麻醉后头痛。,2、颅外病变,颅骨疾病,颈部疾病 颈椎病,神经痛 三叉神经痛,其他 眼、耳、鼻、齿所致头痛,3 全身性疾病,急性感染,心血管疾病,中毒,其他 尿毒症 低血糖 贫血 月经期 中暑,4 神经症 神经衰弱 癔症性头痛,发病机制,1、血管因素颅内外血管收缩、扩张以及受牵引或伸展,2、脑膜受刺激或牵拉,3、具有痛觉的颅神经和颈神经被刺激、挤压或牵拉,4、头颈部肌肉的收缩,5、五官、颈椎病变,6、生化因素及内分泌紊乱,7、神经功能紊乱,临床表现,1、发病情况,2、头痛部位,3、头痛的程度与性质,4、头痛出现的时间与持续时间,5、加重、减轻或激发头痛的因,伴随症状,1、伴剧烈呕吐 颅内压增高,2、伴眩晕 小脑肿瘤椎动脉夹层,3、慢性进行性头痛，伴出现精神症状者应注意颅内肿瘤,4、慢性头痛突然加剧并有意识障碍者注意脑疝,5、伴视力障碍见于青光眼或脑肿瘤,6、伴脑膜刺激征 脑膜炎、蛛网膜下腔出血,7、伴癫痫发作者见于脑血管畸形、寄生虫或脑肿瘤,8、伴神经功能紊乱症状者可能是神经功能性头痛,问诊要点,1、起病时间、急缓病程、部位与范围性质、程度、频度,2、有无失眠、焦虑、剧烈呕吐、头晕、眩晕、精神症状、意识障碍,3、有无感染、高血压、动脉硬化、肿瘤、外伤、五官疾病,4、职业特点,5、治疗经过及效果,23 眩晕,定义：,是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍。主要由迷路、前庭神经、脑干及小脑病变引起。,发病机制,1、梅尼埃（Meniere)病 可能是内耳的淋巴代谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳迷路积水，亦有人认为是变态反应，维生素B族缺乏等因素所致。,2、迷路炎 中耳病变（胆脂瘤、炎症性肉芽组织）直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经血行或淋巴扩散所致。,3、药物中毒性,4、晕动病 乘坐车、船、飞机时，内耳迷路受到间歇性刺激，引起前庭功能紊乱所致。,5、椎基底动脉供血不足可由管腔变窄、内膜炎症、椎动脉受压或动脉舒缩功能障碍所致。,临床表现,1、梅尼埃病 发作性眩晕、听力减退及眼球震颤，严重时伴恶心、呕吐、面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过两周。具有复发性的特点。,2、迷路炎：多由中耳炎并发，症状同上，检查发现鼓膜穿孔，有助于诊断。,3、内耳药物中毒：链霉素、庆大霉素及同类药物中毒性损害所致。多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退。,晕厥-概念,晕厥,(syncope),因全脑血流量突然减少，而致短暂发作性意识丧失，并因姿势性张力丧失而倒地，但可很快恢复。,原因：血压突然下降，心输出量减少，急性广泛性脑供血不足。,晕厥-,分类,1.反射性晕厥,调节血压和心率的反射弧功能障碍，或自主神经疾病所致。包括：,血管减压性晕厥(普通晕厥)最常见,直立性低血压性晕厥,特发性直立性低血压性晕厥,(Shy-Drarger),颈动脉窦性、排尿性、吞咽性、咳嗽性、舌咽神经痛性晕厥等,2.,心源性晕厥,心律失常、急性心腔排出受阻(瓣膜病 冠心病)、肺血流受阻,晕厥-,分类,晕厥-,分类,3.,脑源性晕厥,各种严重脑血管闭塞性疾病引起全脑供血不足,短暂性脑缺血发作,高血压脑病,主动脉弓综合征,基底动脉性偏头痛,脑干病变，如肿瘤、炎症、血管病、损伤、延髓血管运动中枢病变等,4.,其他,哭泣性晕厥、低血糖性晕厥、严重贫血性晕厥,晕厥-,分类,晕厥-,临床特点,发作前期,出现短暂而明显的自主神经症状,头晕、苍白、出汗、恶心、恍惚、无力、打哈欠。先兆期持续数秒至数十秒。,发作期,患者感觉眼前发黑、站立不稳，出现短暂的意识丧失而倒地。意识丧失数秒至数十秒.神经系统检查无阳性体征。,恢复期,患者意识转清，仍有面色苍白、恶心、出汗、周身无力等，经数分或数十分钟休息可缓解，不遗留任何后遗症。,癎性发作-概念,癎性发作(,seizure,),脑神经元过度异常放电引起的短暂的神经功能异常。,癎性发作,的临床表现形式多种多样。,病因 引起脑部结构或代谢异常的各种局限性或广泛性病因，或目前尚不明确的原因均可导致癎性发作。,表2-5,癎性发作与晕厥的临床特,点比较,意识障碍,是指大脑的觉醒程度,是机体对自身和周围环境的感知和理解功能，并通过语言、躯体运动和行为表达出来,是CNS对内、外环境刺激应答反应的能力。,该能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍(disorders of conciousness),意识,(conciousness)-概念,意识障碍,维持意识清醒的重要结构,1.脑干上行性网状激活系统,(ascending reticular activating system),2.广泛的大脑皮质神经元的完整性,(中枢整合机构),意识障碍,-,临床分类,意识障碍：是指意识水平的下降,嗜睡(somnolent),患者处于睡眠状态，唤醒后定向力基本完整，但注意力不集中，记忆稍差，如不继续对答，又进入睡眠,是意识障碍早期表现,常见于颅内压增高病人,意识障碍,-,临床分类,昏睡状态(stupor),处于较深的睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，作简单模糊的回答，旋即熟睡。,昏迷(coma),意识丧失，对言语刺激无应答反应，可分为浅、中、深昏迷。,意识障碍,-,临床分类,意识障碍,-,临床分类,伴有意识内容改变,意识模糊(confusion)或称朦胧状态(twilight state),意识轻度障碍，意识范围缩小，常有定向力障碍；,突出表现是错觉，幻觉较少见，情感反应与错觉相关，可见于癔症。,意识障碍,-,临床分类,伴意识内容改变,谵妄状态(delirium state)严重,定向力、自知力障碍，注意力涣散，不能与外界正常接触。,常有错觉、幻觉，以错视为主，形象生动逼真，可有恐惧、外逃或伤人行为。,急性谵妄状态：,高热、中毒(如阿托品类)。,慢性谵妄状态：,慢性酒精中毒。,意识障碍,-,临床分类,特殊类型意识障碍-醒状昏迷(coma vigil,),1.去皮层综合征(decorticate),无意识睁眼闭眼，光、角膜反射存在，无意识咀嚼和吞咽，对外界刺激无反应，去皮层强直状态，病理征(+),保持觉醒-睡眠周期(上行网状激活系统未受损),可见于缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害CVD及外伤等,意识障碍,-,临床分类,2.无动性缄默症(akinetic mutism),对外界刺激无意识反应，四肢不动、不语。无目的睁眼或眼球运动，睡眠-醒觉周期保留。,伴自主神经功能紊乱，体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、尿便潴留或失禁，无锥体束征。,脑干上部或丘脑网状激活系统及前额叶-边缘系统损害。,闭锁综合征,(locked-in syndrome),多见于,CVD,引起脑桥基底部病变，是皮质核束和皮质脊髓束双侧受损引起。,表现几乎全部运动功能丧失(四肢和脑桥及其以下脑神经均瘫痪)。,不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动示意,。,临床上需与昏迷无动性缄默症鉴别,