化脓性中耳炎讲课课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,化脓性中耳炎,急性化脓性中耳炎,Acute suppurative otitis media,鼓窦区可有边缘硬化或模糊的透光区；,急性化脓性中耳炎病程超过68周以上。,全身治疗使用足量、敏感抗生素；,流脓(otorrhea),骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。,血性分泌物，肉芽，面瘫；,尽早行乳突根治术(radical mastoidectomy)，清楚病灶，预防并发症。,1）3%双氧水清洗外耳道；,X线显示骨质破坏，死骨形成；,血性分泌物，肉芽，面瘫；,耳镜(otoscope)检查鼓膜充血肿胀膨出穿孔流脓。,及时治愈急性化脓性中耳炎，促进鼓膜愈合。,积极治疗邻近器官疾病。,病理分型及临床表现,肺炎球菌(pneumo streptococcus),一.概 述,中耳解剖,定义是中耳粘膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，好发于儿童，常继发于上呼吸道感染。,二.病 因,（一）致病菌,肺炎球菌(,pneumo streptococcus),流感嗜血杆菌(,haemophilus influenzae),溶血性链球菌,葡萄球菌,（二）感染途径,咽鼓管(pharyngotympanic tube)途径,1.急性上呼吸道感染；,2.急性传染病；,3.不当的捏鼻鼓气、擤鼻、游泳及跳水、治疗；,4.小儿多发。,外耳道(external acoustic meatus)鼓膜(tympanic membrane)途径鼓膜穿刺、置管、外伤。,血性感染少见。,三.临 床 表 现,（一）症状,耳痛(otalgia)穿孔前剧烈，波动性跳痛或刺痛。,听力减退(deafness)及耳鸣(tinnitus)耳闷、低调耳鸣、传导性耳聋。,流脓(otorrhea),全身症状穿孔前后不同。,（二）体征,耳镜(otoscope)检查鼓膜充血肿胀膨出穿孔流脓。,耳部触诊乳突区(mastoid portion)轻度压痛。,听力检查传导性耳聋(conductive deafness)。,血象白细胞总数，多形核白细胞。,四.鉴 别 诊 断,急性外耳道炎(acute otitis externa)、疖肿(furuncle of external acoustic meatus)耳廓(auricle)牵拉痛明显，外耳道肿胀，鼓膜正常，听力好。,急性鼓膜炎(bullous myringitis)耳痛剧烈，无耳流脓，听力良好，鼓膜完整，表面充血，大庖形成。,五.治 疗,治疗原则控制感染，通畅引流，去除病因。,全身治疗使用足量、敏感抗生素；支持疗法。,局部治疗,1.穿孔前,1）1%酚甘油滴耳；,2）1%麻黄素盐水滴鼻。,2.穿孔后,1）3%双氧水清洗外耳道；,2）局部应用抗生素水溶液；,3）感染完全控制，炎症确已消退，而穿孔长期不愈者可行鼓膜修补术。,积极治疗鼻、咽部慢性疾病。,全身治疗使用足量、敏感抗生素；,慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media)是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎(chronic mastoiditis)合并存在，以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特征，可引发多种颅内、外并发症(intracranial and extracranial complications)，甚至危及生命。,急性外耳道炎(acute otitis externa)、疖肿(furuncle of external acoustic meatus)耳廓(auricle)牵拉痛明显，外耳道肿胀，鼓膜正常，听力好。,1）1%酚甘油滴耳；,引流不畅或疑有并发症者，行乳突根治术。,积极治疗鼻、咽部慢性疾病。,全身症状穿孔前后不同。,血性分泌物，肉芽，面瘫；,紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿,外耳道(external acoustic meatus)鼓膜(tympanic membrane)途径鼓膜穿刺、置管、外伤。,血性分泌物，肉芽，面瘫；,血性分泌物，肉芽，面瘫；,骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。,1）3%双氧水清洗外耳道；,耳部触诊乳突区(mastoid portion)轻度压痛。,慢 性 化 脓 型 中 耳 炎,Chronic suppurative otitis media,一.定 义,慢性化脓性中耳炎,(,chronic suppurative otitis media),是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎(,chronic mastoiditis),合并存在，以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特征，可引发多种颅内、外并发症(,intracranial and extracranial complications)，,甚至危及生命。,急性化脓性中耳炎病程超过68周以上。,急性化脓性中耳炎病程超过68周以上。,骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。,致病菌变形杆菌(proteus)、绿脓杆菌(pseudomonas pyocyanea)、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus)及混合感染。,2）局部应用抗生素水溶液；,致病菌变形杆菌(proteus)、绿脓杆菌(pseudomonas pyocyanea)、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus)及混合感染。,2）1%麻黄素盐水滴鼻。,中耳癌(cancer of middle ear),较重的传导性聋或混合型聋,鼓窦区可有边缘硬化或模糊的透光区；,鼻、咽部存在慢性病灶；,血性分泌物，肉芽，面瘫；,三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点,二.病 因,急性化脓性中耳炎慢性迁延所致；,鼻、咽部存在慢性病灶；,中耳(middle ear)系统内通风引流通道的病理阻塞；,致病菌变形杆菌(proteus)、绿脓杆菌(pseudomonas pyocyanea)、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus)及混合感染。,听力减退(deafness)及耳鸣(tinnitus)耳闷、低调耳鸣、传导性耳聋。,病理、涂片及细菌培养可确诊。,流脓(otorrhea),急性化脓性中耳炎病程超过68周以上。,听力减退(deafness)及耳鸣(tinnitus)耳闷、低调耳鸣、传导性耳聋。,胆脂瘤型中耳炎形成机制的主要学说,血象白细胞总数，多形核白细胞。,胆脂瘤型中耳炎形成机制的主要学说,血性分泌物，肉芽，面瘫；,肺炎球菌(pneumo streptococcus),急性鼓膜炎(bullous myringitis)耳痛剧烈，无耳流脓，听力良好，鼓膜完整，表面充血，大庖形成。,2）局部应用抗生素水溶液；,三.病理分型及临床表现,根据病理及临床表现，可分为单纯型(,simple)、,骨疡型(,osteitis),和胆脂瘤(,cholesteatoma),型。,各型间无阶段性联系。,骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。,三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点,单纯型,骨疡型,胆脂瘤型,耳流脓,多位间歇性,持续性,持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖，则间歇性。,分泌物性质,粘液性或粘液脓性，无臭,脓性，间带血丝，臭,脓性，可含,“,豆渣样物,”,，恶臭,听力,轻度传导性聋,较重的传导性聋或混合型聋,听力损失可轻可重，晚期为混合型聋或感音神经性聋,鼓膜及鼓室,紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿,紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉,松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭。鼓部外耳道后上壁可塌陷,乳突,X,线片或颞骨,CT,无骨质破坏,鼓窦区可有边缘硬化或模糊的透光区；中耳有软组织影,骨质破坏，边缘浓密，锐利,并发症,一般无并发症,可引起颅内、外并发症,常引起颅内、外并发症,治疗原则,局部用药为主，久治不愈者可行鼓室成形术,局部用药或行肉芽或息肉刮除术，无效者行乳突根治术,尽早行乳突根治术,胆脂瘤型中耳炎形成机制的主要学说,袋状内陷学说,后天原发性胆脂瘤,先天原发性胆脂瘤,上皮移入学说,后天继发性胆脂瘤,鳞状上皮化生学说,基底细胞增殖学说,四.鉴 别 诊 断,中耳癌(cancer of middle ear),鳞癌多见；,中年以上；,血性分泌物，肉芽，面瘫；,X线显示骨质破坏；,病理确诊。,结核性乳突炎(tuberculous mastoiditis),多继发于肺结核；,脓液稀薄，可见苍白肉芽，听力下降明显；,X线显示骨质破坏，死骨形成；,病理、涂片及细菌培养可确诊。,五.治 疗,治疗原则,消除病因；,控制引流；,消除病灶；,通畅引流；,尽可能恢复听力。,（一）病因治疗,及时治愈急性化脓性中耳炎，促进鼓膜愈合。,积极治疗邻近器官疾病。,不当的捏鼻鼓气、擤鼻、游泳及跳水、治疗；,血象白细胞总数，多形核白细胞。,慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media)是中耳粘膜、骨膜或骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎(chronic mastoiditis)合并存在，以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特征，可引发多种颅内、外并发症(intracranial and extracranial complications)，甚至危及生命。,鼻、咽部存在慢性病灶；,引流不畅或疑有并发症者，行乳突根治术。,骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。,1）1%酚甘油滴耳；,脓性，可含“豆渣样物”，恶臭,流脓(otorrhea),引流通畅者，局部用药，定期复查；,全身治疗使用足量、敏感抗生素；,致病菌变形杆菌(proteus)、绿脓杆菌(pseudomonas pyocyanea)、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus)及混合感染。,（二）局部治疗,单纯型,局部用药为主，耳内干燥后如穿孔不愈，可行鼓室成行术。,骨疡型,引流通畅者，局部用药，定期复查；,肉芽或息肉可烧灼或手术摘除；,引流不畅或疑有并发症者，行乳突根治术。,胆脂瘤型,尽早行乳突根治术(radical mastoidectomy)，清楚病灶，预防并发症。,乳突根治术的目的,彻底清除病变；,重建听力；,力求干耳。,乳突根治术的分类,经典的乳突根治术,“完壁式”乳突根治术,改良型乳突根治术,部分乳突根治术,复习题,简述急性化脓型中耳炎的临床表现及治疗原则。,简述三型慢性化脓型中耳炎的鉴别诊断及治疗原则。,THE END,血象白细胞总数，多形核白细胞。,2）局部应用抗生素水溶液；,鼻、咽部存在慢性病灶；,外耳道(external acoustic meatus)鼓膜(tympanic membrane)途径鼓膜穿刺、置管、外伤。,骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。,1）1%酚甘油滴耳；,听力减退(deafness)及耳鸣(tinnitus)耳闷、低调耳鸣、传导性耳聋。,1）3%双氧水清洗外耳道；,尽早行乳突根治术(radical mastoidectomy)，清楚病灶，预防并发症。,肺炎球菌(pneumo streptococcus),听力损失可轻可重，晚期为混合型聋或感音神经性聋,1）1%酚甘油滴耳；,骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。,结核性乳突炎(tuberculous mastoiditis),血性分泌物，肉芽，面瘫；,外耳道(external acoustic meatus)鼓膜(tympanic membrane)途径鼓膜穿刺、置管、外伤。,紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉,Acute suppurative ot