血气分析研究课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血气分析,1.,幽门梗阻严重呕吐伴休克患者，血气分析：,pH7.41,、,PaCO,2,41mmHg,、,HCO,3,-,25mmol/L,，血电解质,Na,+,138,、,K,+,3.0,、,Cl,-,90(mmol/L),。血气诊断为：,A.,正常血气结果,B .,代谢性酸中毒,C.,代谢性碱中毒,D.,呼吸性酸中毒病代谢性碱中毒,E.,高,AG,代酸,+,代碱,判定方法：,pH,、,PaCO2,、,HCO3-,均在正常范围，似无酸碱失衡由于,Cl-,降低，故应计算,AG=Na+,(Cl-,HCO3-)=138,(90+25),23mmol/L,，因,AG2316mmol/L,，故提示高,AG,代酸高,AG,代酸时，,HCO3-,和,pH,应降低，而本例二者均略高于正常均值，故应计算潜在,HCO3-,实测,HCO3-+AG,25+(23,14),34mmol/L,，因潜在,HCO3- 3427mmol/L,，故考虑合并代碱 判定结果：高,AG,代酸,+,代碱,2.,血气分析：,pH7.36,、,PaCO2 66mmHg,、,HCO,3,-,36mmol/L,，血电解质,Na,+,140,、,K,+,4.5,、,Cl,-,75(mmol/L),。诊断为：,A.,无酸碱失衡,B.,呼吸性酸中毒,C.,呼酸,+,代碱,D.,呼酸十高,AC,代酸,+,代碱,E.,代谢性碱中毒,判定方法：,pH7.3645mmHg,，表明呼酸存在,血,Cl-,明显降低，应计算,AG=Na+,(Cl-+HCO3-) =140(75+36)=29mmol/L,，因,AG2916mmol/L,，故提示高,AG,代酸,为了解有无代碱并存，应计算潜在,HCO3-=36+AG =36+,（,29-14) =51 mmol/L 36mmol/L,故表明代碱存在,判定结果：呼酸十高,AG,代酸,+,代碱,3.,肺心病患者血气分析：,pH7.39,、,PaCO,2,67.5mmHg,HCO,3,-,40mmol/L.,考虑：,A .,无酸碱失衡,B .,呼吸性酸中毒,C .,呼吸性酸中毒,+,代谢性碱中毒,D .,呼吸性酸中毒,+,代谢性酸中毒,4.,慢性呼吸衰竭患者机械通气治疗,4,天后，血气分析：,pH7.64,、,PaCO,2,20mmHg,、,HCO,3,-,21mmol/L,。诊断为：,A.,呼吸性碱中毒（代偿）,B.,呼吸性碱中毒（失代偿）,C.,呼吸性碱中毒,+,代谢性酸中毒,D.,呼吸性碱中毒,+,代谢性碱中毒,判定方法：,pH7.647.45,，表明碱中毒存在,PaCO,2,20mmHg16.5mmol/L,，故考虑合并代碱,判定结果：呼碱,+,代碱,5.,手术患者，全麻辐助呼吸时，血气分析：,pH7.48,、,PaCO,2,25mmHg,、,HCO,3,-,18mmoL,L.,考虑：,A.,呼吸性碱中毒（代偿）,B.,呼吸性碱中毒（失代偿）,C.,呼吸性碱中毒,+,代谢性酸中毒,D.,呼吸性碱中毒,+,代谢性碱中毒,判定方法：,pH7.487.45,，表明碱中毒存在,PaCO,2,25mmHg 35mmHg,，应考虑为呼碱,呼碱时,HCO3-,代偿性降低，其预计代偿值,(,按急性呼碱代偿公式,),为,HCO,3,-,=24-0.2*(40-25)2.5=21.52.5=19,24 mmoL/L,，,(,按慢性呼碱代偿公式,),为,HCO,3,-,=24-0.5*(40-25)2.5=11.52.5=9,14 mmoL/L,，,实测,HCO,3,-,18mmol/L,，在代偿变化范围内，故为单纯呼碱。因,pH7.48,已高于正常值上限,7.45,，故为失代偿性呼碱,判定结果：呼吸性碱中毒,(,失代偿,),6.,患者女性，,60,岁，有喘息性支气管炎病史,20,余年，近,2,年有下肢水肿。,5,天前受凉，咳嗽加重，彻夜不眠，意思模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析示：,PH 7.14,PaO,2,48mmHg,，,PaCO,2,85mmHg,，,HCO,3,-,30mmol/L,。符合：,A.,原发性代谢性酸中毒，失代偿,B.,原发性呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿,C.,原发性呼吸性酸中毒,+,原发性代谢性酸中毒,D.,原发性呼吸性酸中毒,+,原发性代谢性碱中毒,E.,原发性代谢性酸中毒，代偿,7.,女性，,65,岁，反复咳嗽,20,余年，近,1,月咳嗽加重伴双下肢水肿。查体：发绀，两肺干湿罗音及右心衰表现。经消炎利尿治疗后好转。,2,天后神志不清，手足抽搐。血气分析：,PH 7.52,PaO,2,73mmHg,，,PaCO,2,65mmHg,，,HCO,3,-,44mmol/L,，,K,+,2.8mmol/L,，,Na,+,130mmol/L,Cl,-,68mmol/L,。应诊断为：,A.,原发性代谢性酸中毒,+,原发性代谢性碱中毒,B.,原发性呼吸性碱中毒,C.,代谢性酸中毒,D.,原发性呼吸性酸中毒,+,原发性代谢性碱中毒，失代偿,E.,原发性呼吸性酸中毒,+,继发性代谢性碱中毒,8.,失代偿性呼酸时，血气分析几血清电解质的改变是：,A. PaCO,2,升高、,PH,升高、血钾升高,B. PaCO,2,升高、,PH,降低、血钾升高,C,PaCO,2,升高、,PH,降低、血氯升高,D. PaCO,2,升高、,PH,升高、血钾降低,E. PaCO,2,升高、,PH,升高、血钾血氯正常,9.,男，,70,岁，慢性肺心病,5,年，感冒后咳嗽咳痰加重入院。查体：神志清，自主体位。口唇轻度发绀。血气分析示：,ph7.20,，,PaCO,2,80mmHg,，,HCO3 22mmol/l,。,此病例可诊断为：,A.,代谢性酸中毒（失代偿）,B.,呼酸合并代酸,C.,呼酸（代偿）,D.,呼酸（失代偿）,E,：此血气分析结果不可靠,判定方法：,1.PH,值为,7.207.02,故应该有代谢的因素存在，因此本例应该是呼酸合并代碱,4.,不管是呼酸还是代碱，,HCO,3,-,均应升高，呼酸并代碱时更应升高，即应,27mmol/L,本例为,22mmol/L,。不符合。,综合分析，,此血气分析结果不可靠。,有价值的分析报告取决于三个环节,1,分析仪的准确性： 常保养,分析仪：直接测：,PH,，,PO,2,，,PCO,2,间接：,HCO,3,，,BE,，,SBE,，,TCO,2,，,SB,，,SaO,2,CaO,2,，,AaDO,2,pH = pk + lg HCO,3,/, PCO,2, H,+,= 24, PaCO,2,/ HCO,3, ,7.38 42,7.39 41,当,pH 7.40 , H,+,40 mmol / L,7.41 39,7.42 38, ,例：,pH 7.35,HCO,3,36,PaCO,2,60,45 24,60,/ 36,2,取血：,(1),采血部位,静脉、混合静脉、脑脊液、,病理胸腹水、气胸的气体,最常用：动脉,股,A,、桡,A,、肱,A,2,取血：,（,2,）选取部位的原则,方便、易穿刺、,最大限度避免并发症,（感染、出血、血栓形成）,2,取血：,（,3,）各选取部位的优缺点,桡,A,：,表浅、方便、易触摸,不易穿刺、易致血栓形成,（,Allen T,）,股,A,：,粗大、易穿刺、不易血栓,易出血,肱,A,：,不易穿刺，少用,2,取血：,准备：患者安静，减少穿刺疼痛,（避免屏气或气促）。,坐卧，睡醒，运动，进餐，小儿哭闹,容器：,玻璃针管最佳,抗凝：肝素（钠）,取血后：隔绝空气，转动混匀。,3,送检与贮存：,原则上：即时测定，不易存放。,无条件时：,0,4,C,，但不宜, 30,温度对血气的影响：,气体的容解度随温度上升而降低,T,1,C: PO,2,1.2 %, PCO,2,4.3 %,T,:,PH, O,2,解离曲线右移,10.,男性，,24,岁，箭毒中毒，全身紫绀。生化：钠,138 mmol/L,，氯,100 mmol/L,；血气：,PH7.08,、,PaCO,2,80 mmHg,、,PaO,2,37 mmHg, (A-a)DO,2,10 mmHg,、,HCO,3,-,26 mmol/L,。诊断为：,A .,急性呼吸性酸中毒,B .,慢性呼吸性酸中毒,C .,呼吸性酸中毒,+,代谢性酸中毒,D .,呼吸性酸中毒,+,代谢性碱中毒,酸中毒 碱中毒,1.,PH,2.,PaCO,2,呼吸因素,3.,HCO,3,-,代谢因素,7.40,7.45,7.35,40,45,35,24,27,22,mmHg,mmol/L,7.08,80,26,4.,判断原发因素,2,、,3,反向,2,、,3,中,2,与,1,同方向,为,原发因素,，所,以原发因素为,呼吸,。,5.,计算,AG,（正常值,8,16mEq/L,）,AG=,Na,+,(HCO,3,-,+ CI,-,),138-,（,26+100,）,12,mEq/L,AG,处于正常范围，无需校正,HCO,3,-,6.,原发因素为呼吸,A,、判断急性、慢性,1,）病史：急性中毒,2,）,PH,值变化,PCO,2,升高,40mmHg,，,急性,PH,下降,0.32,，,慢性,0.12,，,实际,PH,下降,0.32,，,结合病史，考虑为急性呼衰。,急性,PH,0.08/10mmHg,PCO,2,慢性,PH,0.03/10mmHg,PCO,2,B,、计算,HCO,3,-,的代偿范围（,急,慢性用不同公式）,，判断是否合并代谢因素。,1,）,AG,正常，直接用实测,HCO,3,-,与计算出的范围比较。,HCO,3,-,=0.1,PaCO,2,1.5,（急性）,0.1,（,80-40,）,1.5,2.5,5.5,代偿范围,26.5,29.5mmol/L,实际,HCO,3,-,26mmol/L,基本处于代偿范围，不考虑代谢因素。,综合上述分析，诊断为：,急性呼吸性酸中毒,11.,女，,62,岁，糖尿病昏迷。血气分析：,PH 7.17,，,PaCO,2,25mmHg,，,K,+,4.4mmo,，,Na,+,144mmol/L,，,Cl 107mmol/L,，,HCO,3, 12mmol/L,。诊断为：,A.,代谢性酸中毒,B.,代谢性酸中毒,+,呼吸性碱中毒,C.,呼吸性酸中毒,+,代谢性酸中毒,D.,代谢性酸中毒,+,代谢性碱中毒,E.,呼吸性酸中毒,+,代谢性酸中毒,+,代谢性碱中毒,四种单纯型酸碱失衡血气改变及预计代偿公式,失衡类型原发化学变化代偿反应 预计代偿公式,代酸,HCO,3, ,PaCO,2,PaCO,2,1.5AB,8 2,代酸的呼吸代偿,： （,HCO,3, ,1 mmol/L PaCO,2,1.2mmHg,）,代碱,HCO,3, ,PaCO,2,PaCO,2,0.9AB,12,5,代碱的呼吸代偿,： （,HCO,3, ,1 mmol/L,PaCO,2,0.6mmHg,）,呼酸,PaCO,2,HCO,3, 急性：,HCO,3, ,PaCO,2, 0.2,慢性：,HCO,3, ,PaCO,2, 0.35g,呼酸的肾代偿：,（,PaCO,2,1mmHg,HCO,3, ,0.35 mmol/L,）,呼碱,PaCO,2,HCO,3, 急性：,HCO,3, ,PaCO,2, 0.2,慢性：,HCO,3, ,PaCO,2, 0.5,呼碱的肾代偿：,（,PaCO,2,1mmHg,HCO,3, ,0.5 mmol/L,）,谢谢！,