骨痹的中医护理方案

,易怀丽,日期：,2016,年,7,月,7,日,霍 邱 县 中 医 院,-,骨 科,骨痹,(,骨关节病,),中医护理方 案,目 录,03,01,02,04,常见证候要 点,常见症状证候施护,中医特色治疗护理,健康指导,05,护理效果评 价,第一部分,骨弊的常见症候要点,PART 01,01,1,肝肾亏虚证,2,寒湿痹阻证,3,湿热阻络证,4,痰瘀互结证,骨痹的常见症候要点,气血两虚证,5,关节疼痛、肿胀、时轻时重、屈伸不利，或伴关节弹响，腰膝酸软，腰腿不利，屈伸运动时疼痛加剧；或伴关节变形，筋肉萎缩，形寒肢冷；或五心烦热、午后潮热。舌淡、或有瘀点、瘀斑，苔白或白腻。,骨痹的常见症候要点,一、肝肾亏虚证,：,肢体、关节酸痛，或关节局部肿胀，屈伸不利，局部畏寒，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，活动时疼痛加重；或伴腰膝酸软，四肢乏力；或纳食欠佳，大便溏薄、小便清长。舌苔薄白或白滑。,骨痹的常见症候要点,二、寒湿痹阻证,：,关节红肿热痛，活动不利，拒按，局部触之灼热。发热、口渴，烦闷不安；或伴腰膝酸软，四肢乏力，大便干结，小便黄。舌质红，苔黄腻。,骨痹的常见症候要点,三、湿热阻络证,：,曾有外伤史，或痹痛日久，关节刺痛、掣痛，或疼痛较剧，入夜尤甚，痛有定处；或伴肢体麻木，不可屈伸，反复发作，骨关节僵硬变形，关节及周围可见瘀色。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，苔白腻或黄腻。,骨痹的常见症候要点,四、痰瘀互结证,：,关节酸沉，隐隐作痛，屈伸不利，肢体麻木、四肢乏力；或伴形体虚弱，面色无华，汗出畏寒，时感心悸，纳呆，尿多便溏。舌淡，苔薄白。,骨痹的常见症候要点,五、气血两虚证,：,第二部分,骨痹的,常见症状,/,症候施护,PART 02,02,01,评估疼痛的诱因、性质、部位、持续时间、躯体感觉、运动情况等，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（,NRS,）”评分，记录具体分值。,02,保持患肢功能位。,03,做好生活能力及安全评估。,04,遵医嘱中药湿敷。,05,遵医嘱穴位贴敷。,常见症状,:,关节疼痛,骨痹的常见症状,/,症候施护,01,评估肿胀的部位、持续时间、运动情况,等。,02,寒、湿痹的患者可局部热敷，注意避免烫伤。,03,遵医嘱中药湿敷。,04,遵医嘱中药熏蒸。,05,遵医嘱中药外敷。,06,遵医嘱穴位贴敷。肩痹取曲池、肩髃、手三里等穴，膝痹取足三里、委中、阳陵泉等穴。,常见症状,:,关节肿胀,骨痹的常见症状,/,症候施护,01,评估活动受限的范围、持续时间等，必要时采取安全防护措施，防止跌倒及其他意外发生。,02,遵医嘱中药涂药。,03,遵医嘱中药泡洗。,04,遵医嘱中药离子导入。,05,遵 医 嘱 蜡 疗。,常见症状,:,屈伸不利,骨痹的常见症状,/,症候施护,第三部分,中医特色治疗护理,PART 03,03,内服中药,注射给药,外用中药,中医特色治疗护理,一、,药,物,治,疗,：,3,2,1,1,、内 服 汤 剂：,服药时间：一般情况下每剂药分,2,3,次服用，具体服药时间可根据药物的性能、功效、病情,遵医嘱选择适宜的服药时间，例如：解表药、清热药宜饭前一小时服用，服用解表剂应避风,寒或增衣被或辅之以粥以助汗出；消食化积药，通常饭后服；泻下药宜饭前服；驱虫药应在,早晨空腹服；安神药宜睡前服；补益药宜空腹服；驱虫剂宜空腹服，尤以睡前服用为妥，忌,油腻、香甜食物；急诊用药遵医嘱。,服药温度：一般情况宜采用温服法，对有特殊治疗需要的情况应遵医嘱服用。,服药剂量：成人一般每次服用,200ml,，心衰及限制入量的患者每次宜服,100ml,，老年人、儿童,应遵医嘱服用。,中医特色治疗护理,（一）、内服中药：,中医特色治疗护理,（一）、内服中药：,2,、内 服 中 成 药：,内服中成药一般用温开水（或药引）送服，散剂用水或汤药冲服。,用药前仔细询问过敏史，对过敏体质者，提醒医生关注。,密切观察用药反应，对婴幼儿、老年人、孕妇等特殊人群尤应注意，发现异常，及时报告医,生并协助处理。,服用胶囊不能锉碎或咬破；合剂、混悬剂、糖浆剂、口服液等不能稀释，应摇匀后直接服,用；如番泻叶、胖大海等应用沸水浸泡后代茶饮。,中药注射剂：,1.,用药前认真询问患者药物过敏史。,2.,按照药品说明书推荐的调配要求、给药速度予以配置及给药。,3.,中药注射剂应单独使用，现配现用，严禁混合配伍。,4.,中西注射剂联用时，应将中西药分开使用，前后使用间隔液。,5.,除有特殊说明，不宜两个或两个以上品种同时共用一条静脉通路。,6.,密切观察用药反应，尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用,中药注射剂的患者尤应加强巡视和监测，出现异常，立即停药，报告医生并协,助处理。,7.,发生过敏反应的护理,（,1,）立即停药，更换输液管路，通知医生。,（,2,）封存发生不良反应的药液及管路，按要求送检。,（,3,）做好过敏标识，明确告知患者及家属，避免再次用药。,（,4,）过敏反应治疗期间，指导患者清淡饮食，禁食鱼腥发物。,中医特色治疗护理,（二）、注射给药：,外用中药的使用：,1.,告知患者外用中药可能着色。,2.,使用前注意皮肤干燥、清洁，必要时局部清创。应注意观察用药后的反应，如出现灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状时，应及时报告医师，协助处理；如出现头晕、恶心、心慌、气促等症状，应立即停止用药，同时采取必要的处理措施，并报告医师。过敏体质者慎用。,中医特色治疗护理,（三）、外用中药：,01,中药湿敷,02,中药熏蒸,03,中药外敷,04,穴位贴敷,05,中药泡洗,06,中药离子导入,07,中药涂药,08,蜡 疗,二、特色,技术,中医特色治疗护理,中医特色治疗护理,中药湿敷注意事项,:,1.,遵医嘱正确选择药物，实施中药湿敷。,2.,护理评估,:,（,1,）患者湿敷部位的皮肤。,（,2,）药物,/,皮肤过敏者慎用；疮疡脓肿迅速扩散者不宜湿敷。,3.,暴露湿敷部位，注意保暖并保护隐私。,4.,用,5,6,层纱布浸透药液，干湿度适中，以不滴水为宜。注意药液温,度，一般以,38,41,为宜，防止烫伤。,5.,操作中观察局部皮肤反应，如出现苍白、红斑、水疱、痒痛或破溃等,症状时，立即停止治疗，报告医师，遵医嘱对症处理。,6.,如有特殊专科用药，遵医嘱给予相应护理。,7.,注意消毒隔离，避免交叉感染。,8.,操作完毕，记录湿敷部位、时间、温度及患者感受等。,中医特色治疗护理,中药外敷注意事项,:,1.,遵医嘱实施中药外敷。,2.,护理评估,:,（,1,）评估中药外敷部位皮肤的情况。,（,2,）评估患者对温度的感知觉。,（,3,）药物、皮肤过敏者慎用。,（,4,）婴幼儿患者慎用。,3.,操作前告知患者中药外敷的过程及注意事项，如有不适，及时报告医师，予以相应处理。,4.,操作环境宜温暖。,5.,充分暴露敷药部位，注意为患者保暖及保护隐私。,6.,遵医嘱确定敷药部位，敷药面积应大于患处。,7.,中药涂抹厚薄均匀，保持一定湿度，外固定敷料松紧适宜。,8.,观察患者局部及全身情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等现象，立即报告医师，遵医嘱配,合处理。,9.,操作完毕后，记录中药外敷部位的皮肤情况及患者的感受等。,中医特色治疗护理,中药熏蒸注意事项,:,1.,遵医嘱实施中药熏蒸。,2.,护理评估,:,（,1,）观察熏蒸部位的皮肤情况。,（,2,）心、肺、脑病患者，水肿患者，体质虚弱及老年患者慎用。,（,3,）药物、皮肤过敏者慎用。,3.,操作前告知患者中药熏蒸的过程及注意事项，如有不适，及时与,医务人员沟通。,4.,操作环境宜温暖，关闭门窗。,5.,暴露熏蒸部位，注意遮挡，保护患者隐私及注意保暖。,6.,熏蒸药液温度以,50,70,为宜。,中药熏蒸注意事项,:,7.,熏蒸时间不宜过长，以,20,30,分钟为宜。,8.,熏蒸时在熏蒸部位加熏蒸罩，以免蒸汽流失，影响疗效。,9.,治疗过程中询问患者的感受，及时调节药液温度。,10.,治疗过程中观察患者局部及全身的情况，若有不适，立即停止,操作，报告医师，遵医嘱予以处置。,11.,熏蒸完毕时清洁局部皮肤，协助着衣，,30,分钟后方可外出，防,止汗出当风。,12.,操作完毕后，记录熏蒸时间、温度、熏蒸处皮肤情况及患者感,受等。,中医特色治疗护理,穴位贴敷注意事项,:,1.,遵医嘱实施穴位贴敷。,2.,护理评估,:,（,1,）贴敷部位的皮肤情况。,（,2,）女性患者妊娠期禁用。,3.,充分暴露贴敷部位，同时注意保暖并保护隐私。,4.,膏药的摊制厚薄要均匀，一般以,0.2,0.3cm,为宜，并保持一定的湿度。,5.,观察局部及全身情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，停止使,用，立即报告医师，遵医嘱予以处理。,6.,贴敷期间，应避免食用寒凉、过咸的食物，避免烟酒、海味、辛辣及,牛羊肉等食物。,7.,操作完毕后，记录贴敷的穴位、时间及患者感受等。,中医特色治疗护理,中药泡洗注意事项,:,1.,遵医嘱实施中药泡洗。,2.,护理评估,:,（,1,）评估中药泡洗部位的皮肤，有皮损者慎用。,（,2,）严重心肺功能障碍、出血性疾病的患者禁用。,（,3,）药物、皮肤过敏者慎用。,（,4,）评估患者下肢对温度的感知觉。,3.,操作前告知患者中药泡洗的过程及注意事项，如有不适，及时与医务人员沟通。,4.,空腹及餐后,1,小时内不宜泡洗。餐后立即泡洗可因局部末梢血管扩张而影响消化。,5.,操作环境宜温暖，关闭门窗，注意为患者保暖及隐私保护。,中药泡洗注意事项,:,6.,充分暴露泡洗部位，药液以浸过患者双足踝关节为宜。,7.,药液温度一般以,37,40,为宜，泡洗时间不宜过长，以,20,30,分钟为宜。考虑病种的差异性，,以防烫伤。,8.,治疗过程中观察患者局部及全身的情况，如出现红疹、瘙痒、心悸、汗出、头晕目眩等症状，,立即报告医师，遵医嘱配合处理。,9.,泡浴后以浅色毛巾轻轻拭干皮肤，注意拭干趾间皮肤，趾甲长者给予修剪。,10.,患者实施中药泡洗后，嘱患者饮,200ml,温开水。,11.,操作完毕后，记录泡洗的温度、时间、泡洗部位皮肤情况及患者感受等。,中医特色治疗护理,中药离子导入注意事项,:,1.,遵医嘱实施中药离子导入。,2.,护理评估,:,（,1,）评估离子导入部位皮肤。,（,2,）孕妇、婴儿慎用。,（,3,）药物、皮肤过敏者慎用。,3.,操作前告知患者中药离子导入的过程及注意事项，如有不适，报告医师并,做相应处理。,4.,操作环境宜温暖，暴露治疗部位，保护患者隐私，注意为患者保暖。,5.,遵医嘱选择处方并调节电流强度，治疗过程中询问患者的感受，如有不适,及时调整电流强度。,6.,观察患者局部及全身的情况，若出现红疹、瘙痒、水泡等情况，立即报告,医师，遵医嘱予以处置。,7.,操作完毕后，记录中药离子导入的皮肤情况及患者感受等。,中医特色治疗护理,中药涂药注意事项,:,1.,遵医嘱实施中药涂药。,2.,护理评估,:,（,1,）既往史及过敏史。,（,2,）涂药部位的皮肤情况。,3.,涂药前清洁局部皮肤，遵医嘱执行涂药次数。,4.,水剂、酊剂用后须塞紧瓶盖；悬浮液须先摇匀后涂擦；霜剂则应用手,掌或手指反复摩擦，使之渗入肌肤。,5.,局部涂药不宜过多、过厚，以免堵塞毛孔。,6.,面部涂药时防止药物误入口及眼睛。,7.,局部皮肤如出现丘疹、奇痒或肿胀等，应立即停用，通知医师并协助,处理。,中医特色治疗护理,蜡疗注意事项,:,1.,遵医嘱实施蜡疗技术。,2.,护理评估,:,（,1,）体质衰弱和高热患者、急性化脓性炎症、肿瘤、结核、脑动脉硬化、心肾功能衰竭、有出血倾向及出血性疾病、婴幼儿童禁用。,（,2,）局部皮肤有创面或溃疡及温热感觉障碍者禁用。,3.,控制蜡的温度，保护治疗部位，切勿用力挤压。,4.,每次蜡疗时间一般以,30,60,分钟为宜。,5.,操作过程中关注患者对热的感受，当感觉灼热或不适，应立即处理。,6.,操作完毕后告知患者应防寒保暖，休息半小时，记录中药蜡疗的部位、时间及患者感受等情况。,第四部分,健 康 指 导,PART 04,04