第十一章异常产褥期妇女的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018-2-1,#,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018-2-1,#,母婴,护理,第十一章,异常产褥期妇女的护理,C,ONTENT,目录,01,02,03,第一节,产褥感染,第二节,晚期产后出血,第三节,产褥期抑郁症,1,掌握产褥感染、晚期产后出血的基本概念、临床表现及护理措施。,2,熟悉产褥感染、晚期产后出血妇女的护理评估及护理诊断。,3,了解产褥期抑郁症的概念及产后抑郁妇女的护理及健康教育。,学习目标,第一节,产褥,感染,产褥感染,产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。产褥病率是指分娩,24,小时,以后的,10,日,内，用口表每日测量体温,4,次，有,2,次达到或超过,38,。造成产褥病率的主要原因是产褥感染，但也包括生殖道以外其他部位的感染，如泌尿系统感染、乳腺炎、上呼吸道感染等。产褥感染与产科出血、妊娠合并心脏病及严重的妊娠期高血压疾病，是导致孕产妇死亡的四大原因。,6,一、病因,1,诱发因素,如产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕期卫生不良、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术、产程延长、失血过多、多次宫颈检查等，均可成为产褥感染的诱因。,2,病原体,正常女性阴道寄生大量微生物，包括需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体和支原体，但以厌氧菌为主。,3,感染途径,（,1,）外源性感染：指外界病原体侵入产道所致的感染。可通过医务人员消毒不严的手或被污染衣物、用具、各种手术器械及产妇临产前性生活等途径进入机体。,（,2,）内源性感染：正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当机体抵抗力下降、产道损伤后可致病。近年研究表明，内源性感染更重要，因孕妇生殖道病原体不仅可导致产褥感染，而且还能通过胎盘、胎膜、羊水间接感染胎儿，导致流产、早产、胎膜早破等。,二、临床表现,发热、疼痛、异常恶露，为产褥感染三大主要症状。由于感染部位、程度、扩散范围不同，其临床表现也不同。,（,1,）急性外阴、阴道、宫颈炎：会阴裂伤或会阴侧切伤口感染，表现为会阴部疼痛，局部伤口红肿、发硬、压痛明显，脓性分泌物流出，较重时可出现低热。阴道裂伤及挫伤感染表现为黏膜充血、水肿、溃疡、脓性分泌物增多。,（,2,）急性子宫内膜炎、子宫肌炎：病原体经胎盘剥离面侵入，扩散至子宫蜕膜层称为子宫内膜炎，侵入子宫肌层称为子宫肌炎，两者常伴发。,（,3,）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎：病原体沿宫旁淋巴或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及输卵管，形成急性输卵管炎。临床表现下腹痛伴肛门坠胀，可伴寒战、高热、脉速、头痛等全身症状。产妇表现为下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。宫旁一侧或两侧结缔组织增厚、压痛和,(,或,),炎性包块，严重者整个盆腔形成“冰冻骨盆”。,（,4,）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎：炎症继续发展，扩散至子宫浆膜，形成盆腔腹膜炎。继而发展成弥漫性腹膜炎，全身中毒症状明显，高热、恶心、呕吐、腹胀，检查时下腹部明显压痛、反跳痛。,（,5,）血栓静脉炎：盆腔内血栓静脉炎常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉、髂总静脉及阴道静脉，厌氧菌为常见病原体。病变单侧居多，产后,1,2,周多见，表现为寒战、高热，症状可持续数周或反复发作。下肢血栓静脉炎，病变多在股静脉、腘静脉及大隐静脉，引起下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”。,（,6,）脓毒血症及败血症：感染血栓脱落进入血液循环可引起脓毒血症，随后可并发感染性休克和迁徙性脓肿,(,肺脓肿、肾脓肿,),。若病原体大量进入血液循环并繁殖形成败血症，表现为持续高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命。,三、处理原则,1,支持疗法,加强营养并补充足够维生素，以增加抵抗力，纠正水、电解质紊乱。病情严重或贫血者，可多次少量输新鲜血或血浆。,2,切开引流,会阴伤口或腹部切口感染，抗感染治疗的同时，清除宫腔内残留物，及时行切开引流术；疑盆腔脓肿可经腹或后穹隆切开引流。患者取半卧位，有利于恶露引流或使炎症局限于盆腔。,3,清除宫腔内残留物,有效控制感染和体温下降后，再彻底刮宫，避免因刮宫引起感染扩散和子宫穿孔。,4,药物治疗,首选广谱高效抗生素，然后依据细菌培养和药敏试验结果，调整抗生素种类和剂量，保持有效血药浓度。血栓性静脉炎在应用大量抗生素同时，可加用肝素钠，口服双香豆素、阿司匹林等。,5,手术治疗,子宫严重感染，经积极治疗无效，炎症继续扩展，出现不能控制的出血、败血症或脓毒血症时，应及时行子宫切除术，清除感染源，抢救产妇生命。,四、护理评估,1,健康史,2,身体评估,3,心理,-,社会状况,4,辅助检查,五、护理诊断,/,问题,1,体温过高,与生殖道感染引起全身炎性反应有关。,2,焦虑,与疾病及母子分离或护理孩子的能力受影响有关。,3,疼痛,与盆腔炎及下肢静脉炎有关。,4,知识缺乏,缺乏产褥感染的自我护理知识。,六、护理目标,七、护理措施,1,心理护理,2,一般护理,嘱高热产妇卧床休息，取半卧位，以利于恶露引流及炎症局限。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，多饮水。,3,病情观察,严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识及全身情况。,4,治疗配合,遵医嘱做好细菌培养及药敏试验，给予敏感、足量、高效抗生素，并观察疗效及有无副作用。保持会阴清洁，用,0.1,苯扎溴铵擦洗或冲洗会阴，每日,2,次；会阴水肿者，局部用,50,硫酸镁湿热敷；下肢血栓性静脉炎者，嘱其抬高患肢，局部保暖并给予热敷，以促进血液循环减轻肿胀。感染者用物要固定，及时消毒，床边隔离，防止交互感染。,5,健康教育,第二节,晚期产后出血,晚期产后出血,分娩,24,小时,后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称为晚期产后出血。以产后,l,2,周发病最常见，也可在产后,6,周发病，又称产褥期出血。阴道有少量或中等量流血，持续或间断；也可表现为突发大量阴道流血，同时有血凝块排出。产妇多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致贫血或失血性休克。晚期产后出血发生率的高低与产前保健及产科质量水平密切相关。近年来随着剖宫产率的升高，晚期产后出血的发生率有上升趋势。,一、病因,1,胎盘、胎膜残留,为阴道分娩最常见的原因，多发生于产后,10,日,左右。,2,蜕膜残留,蜕膜多在产后一周内脱落，并随恶露排出。,3,子宫胎盘附着面复旧不全,胎盘娩出后其附着面立即缩小，附着部位血管即有血栓形成。若胎盘附着面复旧不全可引起血栓脱落，血窦重新开放，导致子宫出血。多发生在产后,2,周左右，表现为突然大量阴道流血，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。,4.,感染,以子宫内膜炎症多见。,5,剖宫产术后子宫切口裂开,二、临床表现,1,症状,（,1,）阴道流血：胎盘胎膜残留、蜕膜残留引起的阴道流血多在产后,10,日,发生。胎盘附着部位复旧不良常发生在产后,2,周左右，可以反复多次阴道流血，也可突然大量阴道流血。剖宫产子宫切口裂开或愈合不良所致的阴道流血，多在术后,2,3,周发生，常常是子宫突然大量出血，可导致失血性休克。,（,2,）腹痛和发热：常合并感染，伴发恶露增加，恶臭。,（,3,）全身症状：继发性贫血，严重者因失血性休克危及生命。,2,体征,子宫复旧不佳，可扪及子宫增大、变软，宫口松弛，有时可触及残留组织和血块，伴有感染者子宫明显压痛。,三、处理原则,针对不同原因引起的晚期产后出血而采取不同的处理原则。,1,对于少量或中等量阴道流血者，排除产道损伤或肿瘤，,B,型超声显示无明显组织残留，可用缩宫素及抗生素保守治疗，以促进子宫收缩及复旧。,2,疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留或胎盘附着部位复旧不全者，在静脉输液、备血及手术准备的条件下刮宫，操作应轻柔，以防子宫穿孔。,3,怀疑剖宫产术后子宫切口裂开或愈合不良者，仅少量阴道流血也应住院，给予广谱抗生素及止血剂，改善全身状况，密切观察病情变化；若阴道流血多，可行剖腹探查。根据术中情况选择局部缝合术或子宫切除术，术后继续抗感染、输血、纠正贫血等治疗。,4,对肿瘤引起阴道出血者，应做相应的处理。,四、护理评估,1,健康史,2,身心状况,3,心理,-,社会状况,4,辅助检查,五、护理诊断,/,问题,1,恐惧,与担心出血危及生命有关。,2,组织灌注量改变,与大量出血有关。,3,有感染的危险,与大量出血机体抵抗力下降有关。,六、护理目标,七、护理措施,1,心理护理,2,一般护理,估计阴道出血量，遵医嘱输液，输血以补充血容量，给予高蛋白、高维生素、高热量等易消化的食物，增强机体的抵抗能力。,3,病情观察,4,治疗配合,根据医嘱进行配合治疗。高热患者应及时采取有效的物理降温措施，并注意保持水、电解质平衡。正确执行医嘱，针对性使用抗生素。外阴切口可用红外线照射，每次,15,20,分钟,，每日,2,次。如伤口有脓性分泌物，应提早拆线，并酌情扩创换药。配合医生清除宫腔内容物，包括脓肿引流、清宫术等。,5,健康教育,第三节,产褥期,抑郁症,产褥期抑郁症,产褥期抑郁症指产妇在产褥期间出现抑郁症状，是产褥期精神综合征最常见的一种类型。主要表现为易激惹、恐惧、焦虑、沮丧以及对自身及婴儿健康的过度担忧，持续和严重的情绪低落以及一系列症候，甚至影响新生儿的照料能力。近年来发病率有上升趋势，通常在产后,2,周内出现症状。,一、病因,产后抑郁的病因尚不清楚，但与神经内分泌和精神因素有关。妊娠后期体内雌、孕激素显著增高，皮质类固醇、甲状腺素不同程度增加。,二、临床表现,主要表现为情绪改变，如心情压抑、沮丧、情绪淡漠，甚至焦虑、恐惧、易怒，夜间加重；有时表现为孤独、不愿见人或伤心、流泪。伴随自我评价降低，如自暴自弃、负罪感，对身边的人充满敌意，与家人、丈夫关系不协调。也有对生活缺乏信心，觉得生活无意义，出现厌食、睡眠障碍、易疲倦、性欲减退。严重者甚至绝望、自杀或杀婴倾向，有时陷于错乱或昏睡状态。,三、处理原则,评估病情，识别病因，缓解压力，对症处理，包括心理治疗和药物治疗。,1,心理治疗,是重要的治疗手段，包括心理支持、咨询与社会干预等。通过心理咨询，解除致病的心理因素（如婚姻关系紧张、想生男孩却生女孩、既往有精神障碍史等）。为产妇提供更多的情感支持及社会支持，指导产妇对情绪和生活进行自我调节。对产褥期妇女多加关心和无微不至地照顾，尽量调整好家庭关系，指导其养成良好的睡眠习惯。,2,药物治疗,适用于中重度抑郁症及心理治疗无效患者。应在专科医师指导下用药为宜，可根据以往疗效及个性化选择药物。应尽量选用不进入乳汁的抗抑郁药，首选,5-,羟色胺再吸收抑制剂。,四、护理评估,1,健康史,2,身心状况,评估产妇日常活动和行为，是否有自我照顾、饮食、睡眠、照顾婴儿困难等。观察母婴之间接触和交流情况，评估母亲角色的适应程度，了解产妇与配偶及其家人的应付问题策略、交流方式以及各家庭成员的角色行为，判断病情的严重程度。,3,心理,-,社会状况,4,辅助检查,通过行为监测、各种症状自评量表、产后抑郁量表等对产妇的状态进行评估。,五、护理诊断,/,问题,1,个人应对无效,与产妇的抑郁行为有关。,2,有暴力行为的危险,与产后严重的心理障碍有关。,3,家庭作用改变,与产妇的抑郁行为有关。,六、护理措施,1,心理护理,心理治疗如人际心理治疗能有效减轻抑郁症状，改进社会关系，对哺乳期妇女更适合。建立良好的护患关系，取得产妇的信任，对产妇进行心理疏导。,2,一般护理,4,治疗配合,口服抗抑郁药物时，应确认患者完全服入。重症患者警惕伤害性行为，注意安全保护，请心理医生或精神科医生协助诊治。,THANK YOU,