宫颈粘液的评估(耿岚)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,宫颈粘液的评估,北大深圳医院生殖科 耿岚,概述,宫颈粘液：一种水凝胶物质，由高粘性成分和含有电解质、有机物以及可溶性蛋白质的低粘性成分组成。构成高粘性成分的是粘蛋白的大分子网，它影响着粘液的流变学性质。宫颈粘蛋白的周期性变化可能会影响精子的穿透力和存活力。活动的精子在体内以宫颈粘液的纤维丝为导向到达宫颈隐窝，并在此处停留，然后以缓慢的速度释放入子宫和输卵管。,宫颈及其分泌可能具有以下特性：,在排卵期或接近排卵期利于精子穿透，而在其他时期干扰其穿透；,保护精子免受阴道不利环境的影响和吞噬；,补充精子所需的能量；,滤过效应（例如：基于精子活力与形态学差异所进行的精子选择精子）；,提供一个短期精子贮存池；,启动精子获能部位。,宫颈粘液评估方法,1、量,宫颈粘液的体积评分标准如下：,0分：0 ml,1分：0.1 ml,2分：0.2 ml,3分：0.3 ml或更多,2、粘稠度,粘稠度：,影响精子穿透的最重要因素。月经中期的宫颈粘液极易为精子所穿过，而黄体期所见的粘稠的宫颈粘液形成一个精子难穿越的屏障。宫颈粘液中的细胞碎片和白细胞可妨碍精子的游动。,粘稠度评分标准如下：,0分：浓厚，高度粘稠，月经前粘液,1分：中度粘稠,2分：轻度粘稠,3分：水样，粘稠度最小，月经中期（排卵前）粘液,3、羊齿化,按下列定义进行评分：,0分：无结晶,1分：非典型羊齿状结晶形成,2分：具有主干和二级干的羊齿状结晶,3分：具有三级和四级干的羊齿状结晶,4、成丝性,记录如下：,0分：20个细胞/HPF，或1000个细胞/mm,3,1分：10-20个细胞/HPF，或501-1000个细胞/mm,3,2分：1-10个细胞/HPF，或1-500个细胞/mm,3,3分：未发现细胞,6、PH,宫,颈粘液的PH值在采集后应立即使用范围6.0-9.0的PH试纸进行测试。精子在宫颈粘液中泳动和生存的最佳PH，这也是月经中期宫颈粘液PH的正常范围。,精子-宫颈粘液相互作用,体内试验,性交后试验,时间选择：,性交后试验应尽可能紧靠排卵期进行。排卵期可根据一些临床指标，例如通常的周期长度、基础体温、宫颈粘液变化、阴道细胞学检查，如有可能，也应测定血清或尿中的雌激素水平及卵巢的超声排卵监测来确定。对于每个实验室来说，重要的是使性交后检查宫颈粘液的时间标准化，这一时间应是9-12小时。,性交后试验患者注意事项,患者和其配偶在试验前至少2天要避免性生活。,最适合患者做试验的日期是（年）（月）（日）。按照患者正常的习惯在前一天夜间进行同房。,在同房过程中不能使用任何阴道润滑剂，也不能在性交后进行阴道冲冼。,患者向医生报告这次试验的（年）（月）（日）（时）。,宫颈粘液标本采集,先将未用润滑剂的阴道窥器置入，再用不带针头的结核菌素注射器、移液管或聚乙烯管在阴道后穹窿部吸取混合样本。,宫颈粘液样本评估,宫颈管下部的精子数目随性交后时间的推移而改变。在性交后2-3小时之内，宫颈管下部积聚了大量的精子。,宫颈粘液中的精子活力分级：,a,快速直线前向运动；,b,慢或缓慢的前向运动；,c,非前向运动；,d,不活动精子,正常宫颈粘液功能的最重要指征是其中存在快速直线前向运动的精子。,结果,性交后试验的目的不仅是为了测定宫颈粘液中的活精子数量，而且也是为了确定性交后一定时间内精子存活和功能状况（储藏作用）。因此，性交后9-12小时进行试验能够提供有关精子寿命和存活情况的信息。,此时，如果宫颈粘液中存在适量快速直线前向运动的精子，就可除外宫颈因素作为不育原因的可能性。,体外试验,精子,-,宫颈粘液接触试验 （,SCMC,）,试验目的,检验宫颈粘液和（或）精子是否有抗精子抗体抑制精子穿透和游动的程度。,试验方法：,1、将少量（大约,10-50ul,）排卵前宫颈粘液和大致等量的新鲜精液置于载玻片的一端，将两者充分混合。取一滴同一精液标本置于载玻片另一端。,2、精液,-,粘液混合物和精液滴都用盖玻片覆盖，然后放入湿润培养皿中，室温下,30,分钟后计算摆动迅速的活动精子百分率。以单独的精液滴作为精子活力的对照，不活动及缓慢摆动的不计算在内。前向缓慢移动或间断前向运动的摆动精子仍属于摆动精子的范畴。,结果,摆动精子数的百分率高意味着精子不能穿过宫颈粘液，因此，也就不能到达卵细胞。,试验结果分类如下：,a:阴性，摆动精子为0-25%,b:弱阳性，摆动精子为26-50%（应重复试验）,c:阳性，摆动精子为51-75%,d:强阳性，摆动精子为76-100%,