截肢术后病人残端护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,截肢术后病人残端护理,广东省创伤骨科护理小组,张瑞英,截肢定义,所谓截肢是指以手术方式切除部份或全部肢体而言。,原因,意外伤害：如车祸、机器压碎伤等占最多。,血管障碍：如糖尿病、神经病变、血管阻塞等。,肿瘤及其他：如肢体恶性肿瘤。,按截断水平不同分类,截趾(指)术,截掌(足)术,膝下截肢术,膝上截肢术,关节离断术(膝,髋肩),半骨盆离断术,术前护理,疼痛控制护理,评估病人免疫状态:有无感染症状或菌血症,营养状况:白旦白,血红蛋白,心理状态,活动能力,成立多学科团队合作:外科医生,护士心理医生康复医生等,术后护理,疼痛护理,伤口皮肤护理,残肢体位护理,残端包扎,早期功能锻炼,心理支持,义肢护理,个案分享,董某某,14岁,因地震房屋倒踏重物压伤4小时左下肢被迫行左膝下截肢术后伤口感染于5月20日转入我科,伤口换药不见好转于6月4日行残端修整术.,相关检:Hb:92g/L,HCT:0.27,ALB:28.5g/L,疼痛护理(幻觉痛),发生率60%-80%,The limb is gone but the pain is real!,患者幻觉痛主要表现,神经过敏性疼痛,搏动样疼痛,幻觉痛原因分析,术前疼痛控制不好,多次手术,伤口愈合不好,焦虑,幻觉痛诱发因素,接触残端,排尿排便,感染,刺激,冷暴露,幻觉痛处理,客观评估,认同病人感受,按摩残肢,药物:止痛肌松剂,理疗针灸,营养支持,评估白旦白水平,提供足够的营养,供给Vit.c镁,请营养师会诊,残端伤口皮肤护理,观察残端伤口局部疼痛、肿胀情况,观察切口敷料渗血及引流情况,早期加强残端护理，促进局部血液循环，并注意残端皮肤的按摩，拍打，提高皮肤的耐摩、耐压。,残端伤口如出现红，肿，热，痛或皮肤溃疡按伤口感染护理指引护理。,残肢体位护理,为了预防关节屈曲、变形而延迟义肢装置时间，应随时维持正确姿势,站立時骨盆应保持水平位置,患肢应尽量保持向內收及自然伸直姿势。,同一坐姿或坐轮椅每次勿连续超过一小時,下肢截肢残端避免垫枕头抬高，牵拉曲髋,不利于往后安装假肢。如需减轻残端水肿可整体抬高床尾。,膝下截肢坐位时,膝下残端避免长时间下垂,卧床休息时保持患肢内收,维持残肢残端于伸展位,半坐卧时不要在臀部垫枕头，以免残肢翘起,残端包扎,包扎原则,向病人解释残端早期包扎塑形的目的,包扎前评估病人残端皮肤情况，选择合适的衬垫。,包扎绷带不宜过紧，包扎力度由远端向近端逐渐减低，残端塑成圆锥形。,下肢截肢后残肢康复運运动,仰卧将身体向内旋转,仰卧将患肢尽可能下压,仰卧将患肢尽可能由外往内移动,俯卧将患肢尽可能上举,卧向患侧将患肢尽可能往内移动,双大腿夹枕锻炼大腿肌肉,股四头肌锻炼,直腿抬高运动,髋外展运动,俯卧大腿后伸运动,残肢功能锻炼,扶双杆练习平衡行走训练,配戴充气义肢适应训练,出院指导,愈合后的残端可用中性肥皂清洁，避免涂油剂，冷霜，酒精等以免软化残端皮肤或造成干裂。,义肢配戴注意事项,控制体重,心理护理,让孩子信任你,动作轻柔,陪伴,鼓励赞扬,截肢术后残端护理指引,截肢病人护理指引.doc,参考资料,1.下肢截肢病人护理,陈丹,2007年广东省骨科在港培训专科护理文凭课程讲义,2.,Amputation,Revised November 7.2007,3.香港医管局骨科专科指引,Revised July 1.2007,4.,截肢病患須知,長庚紀念醫院護理部,www.cc.nctu.edu.tw/hcsci/hospital/other/amputation.htm,5.Post-operative below the knee amputation Jaymie Nishmura,www.around, october 1 2007,特别鸣谢,省卫生厅彭刚艺教授,广东省人民医院护理部及骨科全体成员,广州市创伤骨科小组全体成员,共同祈祷雨过天晴,谢谢,