常见化疗药物的剂量与用法

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见化疗药物的剂量与用法,妇三病区 张萌萌,主要内容,1.,化疗药物使用顺序,2.,常见化疗药物分类,3.,化疗药物外渗的处理,化疗概述,化疗药物使用顺序,1.原则：止吐药,护胃药,普通液体,化疗药,普通液体,止吐药（必要时）,2.化疗药不宜第一瓶或最后一瓶输注,不宜晚间输注。,3.化疗药物联用，先用非发泡剂，后用发泡剂。,4,.刺激性强的药物上午输注：阿霉素类、长春瑞滨、长春新碱,5.化疗前三大常规检查：血常规、生化常规、心电图,按药物的化学结构和来源,1.,烷化剂,（,尼莫司汀、卡莫司汀、环磷酰胺、异环磷酰胺 ）,2.,抗代谢剂,（,5-,氟尿嘧啶、阿糖胞苷、替加氟,、吉西他滨、甲氨蝶呤,),3.,植物类,（伊立替康、三尖杉酯碱、羟基喜树碱、长春瑞宾、紫杉醇、长春新碱、长春地辛、替尼泊苷、依托泊苷）,4.,抗生素类,（放线菌素,D,、多柔比星、表柔比星、丝裂霉素、平阳霉素、）,5.,激素类,（阿他美坦、来曲唑、他莫昔芬）,6.,杂类,（卡铂,顺铂,达卡巴嗪、奥沙利铂、米托蒽醌）,分子靶向药物，骨溶解抑制剂，化学保护剂,代表药：环磷酰胺、异环磷酰胺,肾脏排泄，泌尿道损害,出血性膀胱炎,同用泌尿道保护剂：,美司那,环磷酰胺：,快速静脉注入,，,40,水浴助溶，水溶液只能稳定,2,3,小时，,现配现用,嘱病人大量饮水,（,烷化剂,）,吉西他滨（抗代谢剂）,代表药：,健择，,泽菲,，双氟胞苷,稀释溶剂：NS500m,l,给药途径：静脉滴注,给药时间：,每次滴注时间为,30,分钟,骨髓抑制：贫血、白细胞降低和血小板减少，最低峰为化疗后,15,天,注意事项：,可引起轻度乏力、困倦，用药期间不能驾驶机车。,氟尿嘧啶（,抗代谢剂,）,稀释溶剂：NS500m,l,给药途径：静脉,滴注,给药时间：,氟脲嘧啶总是放,最后,输注，点滴,4,6,小时或,24,小时持续泵注，,半衰期,30,60,分钟,。,注意事项：,与其他化疗药联用时，从外周静脉输注后，早期引起静脉发红、疼痛，后期色素沉着，静脉弹性下降。,带状疱疹,禁用,，不宜与阿司匹林类药,同用,。,临床用于结肠癌、直肠癌、胃癌、乳腺癌、卵巢癌、绒毛膜,上皮癌、肝癌、膀胱癌等。,紫杉醇脂质体（力扑素）（植物类）,稀释溶剂：5%GS 250ml,给药途径：静脉滴注,给药时间：最好为,3h,，使白细胞减少较轻,注意事项：为预防紫杉醇可能发生的过敏反应，在使用本品前,30,分钟，静脉注射地塞米松,5-10mg,；肌肉注射苯海拉明,50mg,；静脉注射西米替丁。预,防过敏反应。用药初10分钟（,滴速应慢,）容易过敏，引起呼吸困难、寻麻疹、低血压。（应做好床旁心电监护）,依托泊苷（植物类）,稀释溶剂：氯化钠注射液稀释,给药途径：静脉,滴注,、口服,给药时间：,静脉滴注大于30分钟,注意事项：,过快有可能出现,低血压、喉痉挛,等。,骨髓抑制：白细胞减少，脱发、恶心、呕吐。,多西紫杉醇,代表药物：多西他赛、希存、泰索蒂，艾素,药物不溶于水，可溶于有机溶剂，专用溶媒,给药途径：静脉滴注,给药时间：,1,h,注意事项：为减轻体液潴留和过敏反应的发生率和程度，治疗期前口服糖皮质激素类药物如地塞米松，在多西滴注一天前服用，连用,3,天。,剂量限制性毒性：白细胞减少，静脉炎、水肿综合征。,多柔比星（抗生素类）,稀释溶剂：,用,溶解，,禁用,溶解,给药途径：静脉,滴注,给药时间：,快速静脉注入,注意事项：有骨髓抑制，,脱发、红色尿。,最低14天，21天恢复；心脏毒性呈剂量累积。,消化系统反应，外渗组织坏死，,严格避免渗漏。,盐酸多柔比星脂质体注射液,（抗生素类）,稀释溶剂：,用,5%GS溶解，,禁用,NS溶解,给药途径：静脉,滴注,给药时间：,输注时间为,30,分钟以上,注意事项：,输注的前几分钟输液速度要慢，以减少滴注反应的发生（每分钟,10-15,滴左右）。多发生在第一疗程。暂停输液或减慢速度，症状可缓解。,本药为发泡类药物。,卡铂（抗生素类,）,稀释溶剂：葡萄糖注射液,给药途径：,静脉,滴注，胸腹腔内注射（其剂量高于静脉内给药）,避光,。,给药时间：,注意事项：,与顺铂不完全交叉耐药，用顺铂无效的病人改用卡铂仍可能有效。,骨髓抑制：,3,周最低，比顺铂严重，轻度恶心呕吐，肾毒性较顺铂低，注射部位疼痛。,奥沙利铂（抗生素类）,稀释溶剂：葡萄糖注射液,给药途径：静脉滴注，,避光,。,给药时间：稀释后的溶液应尽快滴注。静脉滴注,2,小时,。,注意事项：奥沙利铂外渗后禁忌,冰敷,，以免加重肢体麻木。,用药后,0,3,天避免,寒冷,-,吃、吸、摸,（不吃冰或过凉食品、不,呼吸冷空气、不接触金属制品等），,注意保暖,是预防神经毒,性是关键。,偶有喉痉挛，遇冷激发。,顺铂（杂类）,稀释溶剂：用生理盐水或5%葡萄糖注射液,给药途径：,静脉,滴注、动脉或,腔内,给药，,可加温,助溶，,避光,。,注意事项：,肾毒性：严重而持久，肌酐、尿素氮升高。水化可以预防肾毒性，每天补液3000ml，每小时尿量在100ml以上。,消化道毒性：给药后1-6小时，恶心、呕吐,骨髓抑制：3周最低，4-6周恢复,需快速滴注的化疗药物及其原因,长春瑞宾,（,NVB,）、西艾克长春地辛（,VDS,）、米托恩醌米西宁（,MXT,）、,阿霉素类,（,THP,ADM,、,EPI-ADM,、,ADM,）、亚伯丁,/,尼莫司汀、,泽菲,/,吉西他宾、环磷酰胺（,CTX,）,艾素,/,多西他赛,（头,15,分钟慢滴，,1h,）。,快滴的原因：,此类抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿,条件下不稳定。溶解稀释后，水溶液不稳定，如,阿霉,素,日照对其稳定性影响很大，,10min,含量即下降,10%,左,右，溶液颜色也逐渐淡；对血管刺激性大，,为了减少,静脉炎的发生，因此应快速滴注。,需慢滴的化疗药物及其原因,氟尿嘧啶（,5FU,46h,）、亚叶酸钙（,CF,2h,）顺铂,/,顺可达,/,诺欣,/,铂龙（,DDP,23h,）、异环磷酰胺,(IFO,24h,),、紫杉醇,/,奥素（,3h,）。,慢滴的原因：,1.,有些药物的毒性为泌尿道刺激及肾毒性，表现为血尿及血肌酐升高，快速滴注时，可导致肾小管坏死。如：顺铂、异环磷酰胺。,2.,有些,药物快速滴注时毒性增加，慢速滴注时，分解快，毒性降低。,如：氟尿嘧啶。,化疗药物外渗后处理,基本处理原则：如发现药物外渗应立即停止滴入，或患者诉输注部位疼痛，即使没有外渗的征象，也应,立即停止输液。,化疗药物外渗后处理,1.,用注射器连接原头皮针将药液回抽，以减少化疗药的渗出量。,2.,在原针头静脉推注,NS 5ml,地塞米松,5mg+2,利多卡因局部封闭。,3.,给予冰敷或,33,硫酸镁湿敷或喜疗妥外涂，若有表皮坏死或溃疡形成，可用湿润烫伤膏外涂。,化疗药物外渗后处理,4.,抬高患肢，避免局部按压。,5.,出现组织破坏及溃疡时酌情进行手术治疗。,6.,记录化疗药物外渗部位、范围、药物名称和浓度、病人症状。,谢谢聆听,