术中失血的评估与输血

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,围术期输血指南,估计血容量,成年男性,75ml/kg,成年女性,65ml/kg,新生儿,85 ml/kg,(,婴儿,75ml/kg,，小儿,70ml/kg,，肥胖小儿,65ml/kg),其中红细胞占,2/5,，血浆占,3/5,估计失血量,所谓术中失血量，其实是指循环血容量的丢失，包括血液中无形成份即血浆和有形成份(主要是红细胞)的丢失,循环血容量丢失过多(30%)、过快，机体不能及时有效适应和体液补充，就可发生低容量性休克。,表现为血压下降、心率增加、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、躁动不安甚至昏睡。,观察法,患者的皮肤、口唇、巩膜、球结膜、眼结膜及粘膜色泽,相对基础,BP,和,HR,显性失血的评估,应及时采血进行,Hb,或,Hct,测定,实际失血量的估算：,失血量,=,（,Hct,术前,-Hct,测定值）,BV,Hct,术前,失血量,=,（,Hct,术前,-Hct,测定值）,kg,7%,Hct,术前,称重法,失血量(g)=揩净全部失血后的纱布重量 干纱布重量(g),1g=1ml,小量出血,中度出血,大量出血,严重出血,估计失血量（L),1,1,2,2,4,4,失血占血容量的%,80,休克指数,*,0.5,1,1,1,脉搏（次/分）,正常或稍快,100,120,200,细弱,触不到,脉压（kPa),正常,4.0,更少,收缩压,正常,12.0,8.0,0,中心静脉压,正常,降低,明显降低,0,尿量,正常或稍少,少尿,无尿,无尿,末梢循环,尚正常,差,衰竭,不可逆,失血量的评定,术中输血的指征和评估,“安全性”、“必要性”、“合理性”,(1)输血可以救人也可害人；,(2)能不输血就不输血；,(3)全血不“全”；,(4)急性出血并不需补全血；,(5)成分输血，即“缺什么，补什么”。,应遵循个体化输血原则,输血指针,美国国立卫生研究所,(NIH),和美国医师学会推荐的输血阈值为,70g/L,。,美国血库协会则建议,Hb100g/L,，一般不必输血：,Hb50kg，术中出血量少于1000ml者，只要能保持有效血容量，可以不输血。,2)即使失血量达血容量2030%，只要病人没有严重心肺疾病，并能及时有效补充血容量(胶体可代血浆、白蛋白液等)，生命体征平稳，亦可以不输血。只有当失血量大于血容量的35%以上，并伴有循环虚脱现象时，可考虑输注浓缩RBC悬液。,估计输血量,=,（,Hct,所需水平,-Hct,目前水平）,BV/Hct,输入血,临床进展,3)Hct不低于0.20，组织不会发生缺氧，心率也无明显增加，因此临床上将最低Hct限定在0.25是安全。,4)加强术中动静脉压和Hb、Hct的动态监测，按适宜比例输入晶胶液体，可大大减少主观性用血，同时起到了科学、客观地指导术中输血的作用。,谢 谢！,