脑梗塞中医护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑梗塞患者中医护理查房,中医、康复医学科,主讲：谢柳莲,PPT,制作：冯慧萱,脑梗塞概述,脑梗塞：是由于脑动脉粥样硬化、血管内膜损伤，使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管疾病。,流行病学：脑梗塞是目前导致人类死亡的三大因素之一，全球每年约有,460,万人死于脑中风（又称脑卒中），中国每年死于脑中风者有,160,万之众。,许多病人有家族史,脑梗塞的主要病因,非梗塞性脑梗塞病因,中医认识,本病中医称中风，由于发病后一般意识清楚，因此多属中风中经络。关于中风的病因学说，唐宋以前多以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论，如,金匮要略,认为：络脉空虚，风邪乘虚入中。唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。,中医辩证,脑梗塞属,多属中医之“中风 中经络”范畴。,患者多因素体脾虚痰盛，加之饮食不节，更伤中气，水湿不化，聚湿为痰，痰湿壅滞，郁而化热，痰热互结而生风，流窜经络故见半身不遂，言语不利，口舌歪斜；痰热熏灼肠道，大肠燥热，传话失司，腑气不通而腹胀便秘痰浊中阻，青阳不升，痰湿内停，气不化津，故见口黏痰多。舌红，苔黄腻，脉弦滑均为痰热腑实之征象。,病例介绍,患者廖显韦，男，,65,岁，因“言语不利，右侧肢体乏力,1,月”与,2014,年,4,月,8,日由急诊平车入院。家属代述,1,月前无明显诱因出新言语不清、右侧肢体乏力，伴头晕，无昏迷等意识障碍，无呕吐及大小便失禁。病后到罗成县人民医院住院治疗，诊断“,1,、脑梗塞；,2,、高血压三级，极高危组”。经治疗后言语不清无加重，右侧肢体乏力略有好转。为进一步治疗而转入我院，急诊以“,1,、脑梗死恢复期；,2,、高血压三级，极高危组”收入院治疗。入院时测,T36.5,，,P60,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP123/68,mmHg,。,查体：患者神志清醒，精神尚可，舌红，苔黄腻，脉弦滑。,神经系统检查：鼻唇沟左侧变浅，伸舌活动见灵活，不能定制偏向。右上肢肌力,1,级，右下肢肌力,2,级，肌张力正常。,病理征：既往高血压病史十余年。,入院诊断,中医诊断：中风,中经络,痰热腑实,西医诊断：,1,、脑梗死恢复期,2,、高血压病,3,级、极高危组,护理诊断,1,、躯体活动障碍：与偏瘫或平衡能力降低有关；,2,、语言沟通障碍：与大脑语言中枢受损有关；,3,、皮肤受损的危险：与长期卧床、营养失调有关；,4,、有坠床的危险：与肢体乏力，平衡能力下降有关；,5,、焦虑：与脑部病变所致偏瘫、失语，或担心预后有关；,6,、有肢体失用综合症的危险：与偏瘫所致的长期卧床有关；,7,、知识缺乏：与缺乏疾病知识有关；,8,、营养失调，低于机体需要量：,与感染、摄入困难、消化吸收不良有关；,9,、潜在并发症：窒息、出血等。,护理目标,1,、病人躯体活动能力增强,2,、能配合进行语言训练，采取有效沟通方式表达自己需要和传感,3,、情绪稳定，舒适感增强，生活需要得到满足,4,、病人能获得充分的营养补充,5,、病人和家属能掌握相关自我护理措施，避免并发症发生,6,、无皮肤受损及褥疮发生,1,、观察四肢肌力、肌张力关节活动等变化；,2,、保持患肢功能位摆放；,3,、指导早期床上肢体活动；,4,、协助基础护理；,5,、协助功能锻炼；,6,、中医特色治疗。,一、,躯体活动障碍,护理措施：,1,、建立护患交流板：通过手势、表情、物品、卡片等，理解患者表达。,2,、训练发音肌肉：指导患者从张口、伸舌、露齿等，逐步过渡到软腭、舌部、唇部训练，循序渐进。,3,、示教,模仿方法：口型与发音示范。,4,、字、词、句训练，阅读及书写训练。,5,、指导家属共同参与。,6,、穴位按摩：按医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通里等穴位，以促进语言功能恢复。,二、语言沟通障碍,1,、保持床单位干燥整洁；,2,、使用气垫床、水垫等；加强翻身拍背；,3,、加强营养，指导摄入高蛋白、高维生素、富热量食物；,4,、每日温水擦浴，禁用刺激性洗洁用品；,5,、输入刺激性药品时，注意做好静脉保护。,三、有皮肤完整性受损的危险,四、营养失调,1,、鼓励进食，少食多餐；,2,、给予流食或半流食，小口进食；,3,、协助合理配置膳食；,4,、静脉输入营养物质；,5,、指导摄入高蛋白、高热量、高维生素食物。,五、焦虑,1,、鼓励病友间多接触交流，相互鼓励。,2,、多与患者沟通，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视,3,、向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。,患者正面临骨骼肌肉运动系统功能退化的状态，为了避免足下垂、肌肉萎缩、骨骼僵硬，应采取以下措施：,1,、对患者及家属说明功能锻炼的重要性；,2,、协助患者被动锻炼，鼓励患者进行主动锻炼；,3,、与患者及家属共同制定功能锻炼计划。,4,、教会患者及家属基本锻炼要领，及相关肢体功能位置的摆放。,六、有肢体失用综合症的危险,七、潜在并发症,窒息,指导患者及家属正确进食姿势，避免呛咳,注意观察患者面色神智，如有窒息，及时发现并处理。,七、潜在并发症,脑出血,观察有无恶心、呕吐、头痛等出血症状。如有异常及时通知医生。,密切观察患者口腔黏膜等处有无出血。,观察大小便情况注意有无内脏出血。,中医辩证施治,内服中药：,1,、胶囊：活血化瘀的通心络胶囊、脑安胶囊等；,2,、丸剂：如华佗再造丸、安宫牛黄丸等。,3,、颗粒：养血清脑颗粒等，忌烟、酒及辛辣、油腻食物，低血压者慎服。,注射给药：,1,、醒脑静注射液：芳香走窜，开启后立即使用，防止挥发。,2,、生脉注射液：用药宜慢，并稀释。,药液熏洗,先熏蒸，待温度适宜时再将患肢浸入药液浸泡。,或将毛巾浸湿药液，敷在患肢上。,拔罐疗法,遵医嘱选穴，每日一次，留罐,510,分钟。,适用于肢体萎缩，关节疼痛。,中频低频治疗仪,遵医嘱取穴：,上肢肩井、曲池、合谷、外关等。,下肢委中、昆仑、悬钟、阳陵泉等。,每日,12,次，每次,20,分钟。,适用于肢体萎缩，关节疼痛。,艾灸治疗,遵医嘱选穴，一天,12,次。,中风病（脑梗死急性期）痰热腑实症及痰火闭窍者不宜,中药烫熨（烫疗）,中药装入袋中，加热至,70,。,放入患处相应位置药熨,1520,分钟，每日,12,次。,作用：温经通络、消肿止痛，有助于恢复肢体功能。,穴位拍打,拍打患肢手阳明大肠经（上肢段），足阳明胃经（下肢段）。,每日,2,次，每次,30,分钟。,有下肢静脉血栓者禁用。,适用于长期卧床患者压疮的防治。,1,、保持皮肤清洁、床单位干燥平整；,2,、右手大鱼际处喷适量,1%,当归红花液，于受压部位或骨突出处中心向外按摩，力量由轻到重，再由重到轻。,3,、按摩过程中观察患者局部皮肤情况，如皮肤已有破损，严禁按摩。,皮肤按摩,健康教育,生活起居：,1,、调摄情志，建立信息，起居有常，饮食健康，慎避外邪。,2,、注意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫伤、防走失等意外。,饮食指导：,1,、根据症候指导患者按医嘱进食有益疾病健康之品。,2,、根据病情指导患者补充足够水分及富含营养的物质，如果汁、菜汤肉汤等，忌肥甘厚味等生湿助火之品。,3,、注意饮食禁忌，如糖尿病患者注意控制糖分，高血脂患者需控制总热量、脂肪、胆固醇的摄入等。,情志调护：,1,、语言疏导法：鼓励病友间多沟通，鼓励家属多陪伴患者，家庭温暖是疏导情志重要方法。,2,、移情易志法：培养兴趣爱好，分散注意力，调节心境情志，使其闲情怡志。,3,、五行相胜法：善于运用,内经,中五行制约法则，即“怒伤肝，悲胜怒；喜伤心，恐胜喜；思伤脾，怒胜思；忧伤肺，喜胜忧；恐伤肾，思胜恐”，把握情绪刺激程度，避免刺激过度。,拔罐法,操,作,前,准,备,1.,仪表端庄，着装整洁,2.,核对：医嘱、注射单（卡）,3.,评估,（,1,）患者当前主要症状、临床表现及既往史,（,2,）患者体质及拔罐部位的皮肤情况,（,3,）心理状况,（,4,）环境是否符合隐私和保暖要求,（,5,）解释操作目的、方法，注意事项，取得患者配合,4.,洗手，,5.,用物准备：治疗盘、火罐、,95%,酒精棉球、直血管钳、火柴、小口瓶、小方纱、时钟、治疗单、笔，必要时备屏风，走罐时备润滑剂如凡士林,操,作,流,程,1.,携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名，必要时为患者遮挡,2.,向患者解释，取合适体位，暴露拔罐部分，注意保暖,3.,定位：确定拔罐部位,4.,拔罐：,（,1,）再次核查患者、部位、方法，火罐是否完好，清洁皮肤,（,2,）坐罐：一手持火罐，另一手持止血钳夹,95%,酒精棉球点燃，伸入罐内中下端，迅速抽出，迅速将罐口扣在选定部位（穴位）上，将火熄灭，留罐,10,分,（,3,）闪罐：将罐即叩在所选部位上（不需灭火），吸咐后随即拔下，再吸、拔，反复吸拔至局部皮肤呈红紫色,（,4,）走罐：先于走罐部位及罐口涂上润滑剂，待罐吸咐后，将火熄灭，又一手握住罐体，另一手固定皮肤，力用平推罐体向下、向上、向左、向右，慢慢来回推动几次局部皮肤呈红紫色,操,作,流,程,5.,观察：,（,1,）随时观察罐口吸咐情况，局部皮肤情况,（,2,）随时询问患者的感觉，及时调整吸咐情况,6.,起罐：一手夹持罐底，另一手拇指按压罐口皮肤，使空气进入罐内，即可顺利起罐，清洁局部，观察皮肤情况。,7.,整理：协助患者衣着，取舒适体位，整理床单位，询问患者对感觉，告知注意事项。致谢,操,作,后,评,价,8.,洗手,9.,记录：在治疗单执行者及时间栏上签名、签时间,1.,按消毒技术规范要求处理使用后的物品,2.,正确指导患者：,（,1,）告知患者拔罐过程中局部有被吸紧、稍痛感或可能出现水疱,（,2,）告知患者由于罐内空气负压收引的作用，局部皮肤会出现与罐口相当大小的紫红色阏斑，数日后自然消失,健,康,宣,教,目的：温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓,注意事项：,1.,拔罐时应采取合适体位。选择股肉较厚的部位，骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐,2.,操作前要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕，如有破损，禁止使用。根据拔罐部位选择大小适合的火罐,3.,拔罐时动作要稳、准、快，坐罐过程中，要随时检查火罐吸咐情况，起罐时勿强拉，以免造成皮肤损伤,4.,使用过的火罐，均应消毒后备用,5.,防止烫伤。起罐后，如局部出现小火疱，可不必处理，待自行吸收；如水疱较大，应消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料。,6.,高热抽搐及凝血机制障碍患者、皮肤溃疡、水肿及大血管处、孕妇腹部、腰骶部均不宜拔罐。,艾灸,操,作,前,准,备,1.,仪表端庄，着装整洁,2.,核对：医嘱、注射单（卡）,3.,评估,（,1,）患者当前主要症状、临床表现及既往史,（,2,）患者体质及施炙部位的皮肤情况,（,3,）对疼痛,/,热的耐受程度,（,4,）心理状况,（,5,）环境是否符合隐私和保暖要求,（,6,）解释操作目的、方法，告知相关事项，取得患者配合,4.,洗手，,5.,用物准备：治疗盘、艾条、火柴、酒精灯、弯盘（或烟灰缸）、插扦、竹签、时钟、小口瓶、治疗单、笔，必要要备浴巾、屏风,操,作,流,程,1.,携用物至患者床旁，核对患者床号、姓名，必要时为患者遮挡,2.,向患者解释，取合适体位，暴露施炙部分，注意保暖,3.,定位：确定施炙腧穴，指痕作标志,4.,施炙：,（,1,）再次核查患者、施灸空位、方法,（,2,）弯盘（或烟灰缸）置于适当处,（,3,）施灸部位：先上后下，先头顶、胸背，后腹部、四肢,（,4,）施灸方法：,温和灸：将艾条一端插在插扦上，另一端点燃后对准施炙穴位（距皮肤,2-3cm,）薰灸，使患者局部有温热感而无灼痛为宜，炙至局部皮肤红晕，每处,1530,分钟,雀啄炙：手持艾条，将点燃的一端对准施炙空位，先炙至患者感觉热时，再行雀啄灸，如鸟雀啄食般，一上一下移动，反复薰灸，每处约,5,分钟,回施炙：先炙至患者感觉热时再来回旋转移动，反