便秘的病因及治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,便 秘,教学目的和要求,1了解便秘的基本概念。,2熟悉便秘的病因病机、辨证及诊断要点。,3掌握便秘治疗原则、各证型的辨证论治。,一、概 述,（一）定义：,便秘是指由于大肠的传导失司，导致大肠秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。,别名：大便难、肠约、热燥、后不利、风秘、风燥、脾约、热秘、阳结、虚秘、阴结、气秘、不更衣、湿秘等。,一、概 述,（二）源流,素问 厥论：“太阴之厥，则腹满？胀，后,不利。”,素问 举痛论：“热气留于小肠，肠中痛，,瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”,医学心悟 大便不通将便秘分为“实闭、虚闭、,热闭、冷闭”四种类型。,一、概 述,（一）范围,功能性便秘、肠道激惹综合症、肠,炎恢复期、直肠即肛门疾病所致的便秘、,药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，,以及肌力减退所致的排便困难等，均可,参照本篇辨证论治。,二、证候特征,（一）表现形式不一：或排便次数减少，排,便周期延长；或粪质坚硬，便下困难；,或排出无力，出而不畅。,（二）伴随症状：常兼有腹胀、腹痛、头晕,头胀、嗳气食少、心烦失眠、肛裂、,痔疮、便血、以及汗出、气短、心悸,等症状。,素体阴盛、热病之后,肺热肺燥、过食辛辣,过服热药、过食醇酒,厚味,忧愁思虑、抑郁恼怒,久坐少动,恣食生冷、外感寒邪,过服寒凉,饮食劳倦、素体虚弱,年老体弱、久病产后,过食生冷、苦寒攻伐,素体阴虚、病后产后,失血夺汗、年高体弱,辛香燥热,三、病因病机,肠胃积热（热结）,气机郁滞（气滞）,阴寒积滞（寒凝）,气虚阳衰（气虚阳虚）,阴亏血少（阴虚血虚）,大肠传导失 司,便秘,病位在肠，但与肺、脾、肾关系密切,四、诊断要点,（一）主要依据：排便次数减少，排便周期过,长；或粪质坚硬，便下困难；或排出无,力，出而不畅。,（二）伴随症：可见腹胀、腹痛、纳呆、头晕、,口苦、心烦失眠、肛裂、痔疮、排便带血,以及汗出、气短、头晕、心悸等症状。,四、诊断要点,（三）发病常与外感寒热、饮食情志、脏腑,失调、坐卧少动、年老体弱等因 素有 关。,起病缓慢，多表现为慢性病变过程。,（四）纤维（电子）结肠镜等有关检查，常,有助于部分便秘的诊断。,（五）应排除其他内科疾病中所出现觉得便,秘症状，本病证中老年多发，女性多见。,五、鉴别诊断,便秘的包块常出现于小腹的左侧；,积聚腹部各处均可出现。,便秘多扪及条索状物；,积聚则形状不定。,便秘的包块为燥屎内结，通下便后消失,或减少；,积聚的包块则与排便无关。,不同点：,相同点：均可见腹部包块,主要与积聚鉴别,六、辨证论治,（一）辨证要点,1辨排便周期,便秘多数排便周期延长，日数不定，且伴有腹痛、腹胀、排便艰难；也有排便周期不延长，但大便干结，便下艰难；也有排便周期不延长，大便也不干结，但排出无力或出而不畅者。所以不能单依排便周期论便秘，应结合排便及粪质情况判断。,六、辨证论治,2辨排便粪质,粪质干燥坚硬，便下困难，肛门灼热燥热内结,粪质干结，排出艰难阴寒凝结,粪质不甚干结，排出断续不畅气滞,粪质不干欲便不出，便下无力气虚,六、辨证论治,3辨舌质舌苔,舌红少津、无苔或少苔阴津亏少,舌淡少苔气血不足,舌淡苔白阴寒内结,舌苔黄燥或垢腻肠胃积热,六、辨证论治,（二）治疗原则,“通下”为主，调理气机，滋润肠道。,寒证泻实，虚证补虚,六、辨证论治,（三）分证论治,实秘,1肠胃积热,症状：,（1）大便干结，数日不通；,（2）腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，,小便短赤；,（3）舌红苔黄燥，脉滑数。,六、辨证论治,治法：泻热导滞，润肠通便,方药：麻子仁丸,大黄、枳实、厚朴通腑泻热,火麻仁、杏仁、白蜜润肠通便,芍药养阴和营,六、辨证论治,临床应用：,津伤者，可加生地、玄参、麦冬；,肝火盛者，加更衣丸；,燥热不甚，药后通而不爽者，用青麟丸；,燥热甚者，用大承气汤。,六、辨证论治,2气机郁滞,症状：,（1）大便干结或不甚干结，欲便不得出，或便而,不爽；,（2）肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，,食少纳呆；,（3）舌苔黄腻，脉弦。,六、辨证论治,治法：顺气导滞,方药：六磨汤,木香调气,乌药顺气,沉香降气,大黄、槟榔、枳实破气行滞,六、辨证论治,临床应用：,可加用厚朴、香附、柴胡等加强理气；,气郁化火者，加用黄芩、栀子、龙胆草；,气逆呕吐者，加半夏、旋复花、代赭石；,忧郁者，加白芍、柴胡、合欢皮；,气滞血瘀者，加桃仁、红花、赤芍。,六、辨证论治,3阴寒积滞,症状：,（1）大便艰涩，排出困难；,（2）腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏重，,手足不温，呃逆呕吐；,（3）舌苔白腻，脉弦紧。,六、辨证论治,治法：温里散寒，通便止痛,方药：大黄附子汤,附子温里散寒,大黄荡除积滞,细辛散寒止痛,六、辨证论治,临床应用：,可酌加枳实、厚朴、木香助泻下；,加干姜、茴香助散寒。,六、辨证论治,虚秘,1气虚,症状：,（1）粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏,力，便难排出；,（2）汗出气短，便后乏力，面白神乏，肢倦懒言；,（3）舌淡苔白，脉弱。,六、辨证论治,治法：补气润肠,方药：黄芪汤,黄芪补脾肺气,火麻仁、白蜜润肠通便,陈皮理气,六、辨证论治,临床应用：,气虚甚者，加人参、白术；,气虚下陷者，用补中益气汤；,肺气不足者，用生脉散；,肾气不足者，用大补元煎。,六、辨证论治,2血虚,症状：,（1）大便干结；,（2）面色无华，心悸气短，失眠多梦，健,忘，口唇色淡；,（3）舌淡苔白，脉细。,六、辨证论治,治法：养血润燥,方药：润肠丸,当归滋阴养血；,火麻仁、桃仁润肠通便；,枳壳引气下行。,六、辨证论治,临床应用：,可加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠；,血虚内热者加知母、胡黄连；,阴血复，大便干燥者，用五仁丸。,六、辨证论治,3阴虚,症状：,（1）大便干结如羊屎状；,（2）形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心,烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软；,（3）舌红少苔，脉细数。,治法：滋阴通便,方药：增液汤,玄参、麦冬、生地滋阴生津,六、辨证论治,六、辨证论治,临床应用：,可加芍药、玉竹、石斛助养阴；,加火麻仁、柏子仁、栝楼仁增润肠功效；,胃阴不足者，用益胃汤；,阴亏热盛者，用增液承气汤。,六、辨证论治,4阳虚,症状：,（1）大便干或不干，排出困难；,（2）小便清长，面色晃白，四肢不温，腹中冷痛，,得热则减，腰膝冷痛；,（3）舌淡苔白，脉沉迟。,六、辨证论治,治法：温阳通便,方药：济川煎,肉豆蔻、牛膝温补肾阳、润肠通便；,当归养血润肠；,升麻、泽泻升清泻浊；,枳壳宽肠下气。,六、辨证论治,临床应用：,老人虚冷便秘，用半硫丸；,脾阳不足者，用温脾汤；,肾阳不足者，用肾气丸。,七、转归预后,便秘日久，可引起肛裂、痔疮，并影响脾胃纳化功能，甚则浊气上逆，变证丛生。年老体弱，产后病后，体虚便秘者，治疗宜缓缓图之，难求速效。便秘若积极治疗，结合饮食，情志、运动等调护，多能在短期内康复。,八、预防与调摄,（一）勿食辛辣厚味，或饮酒无度。宜多,食清淡，如：新鲜蔬菜、水果。,（二）养成定时大便的习惯。,（三）心情舒畅戒忧思郁怒。,九、小结,（一）便秘食临床常见病证，分虚实两类。实多为,邪热、寒积、气滞引起邪滞胃肠，壅塞不通；虚者由阴阳气血不足造成肠司滋润推动乏力。,病机总由大肠传导失职而成。,（二）病位在大肠，与脾胃肝肾关系密切。,（三）治法实则通泻，虚则润补，审证求因，,审因论治。,十、研究进展,主要针对便秘的证型分类，研制出系列方剂，制成膏、丸、蜜丸等，疗效满意。,1便秘的定义是什么？,2实证便秘的三个证型，虚证便秘的,四个证型的治法、方药。,十一、思考题,