新生儿颅内出血

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿颅内出血,新生儿颅内出血,（intracranial bemorrhage of the newborn)是新生儿时期最常见的,由缺氧或产伤引起的一种脑损伤，临床上以中枢神经兴奋和（或）抑制症状及呼吸障碍为主要特征。预后差、病死率高，存活者常留有神经系统后遗症，应积极防治。,一、护理评估,1.健康史,2.,身体状况,3.辅助检查,4.,心理社会状况,1）.缺氧,产前、产程中和产后可以引起胎儿或新生儿缺氧、窒息、缺血，出现代谢性酸中毒，致血管壁通透 性增加，血液外溢导致缺氧性颅内出血。早产儿多见，胎龄越小发生率越高。多为渗血或点状出血，出血量常不大而出血范围较广和分散。导致室管膜下出血、脑实质点状出血、蛛网膜下腔出血。,2）,产伤,胎儿头部受到挤压、牵拉而引起颅内血管撕裂、出血。,3.其他原因：,医源性因素：快速扩容、输入高渗液体、血压波动过大、机械通气不当，吸气峰压或呼气末正压过高等。,健康史,身体评估,颅内出血的临床表现与出血,部位,、出血,程度,有关,早期为,兴奋,症状，如烦躁、脑性尖叫、惊厥等。随着病情发展，则出现,抑制,状态，如嗜睡、昏迷、肌张力低下、拥抱反射减弱或消失等。常有面色苍白、青紫，前囟饱满或隆起，双眼凝视，瞬目，双瞳孔大小不等或固定，对光反射消失，呼吸不规则或暂停等表现。,幻灯片 3,辅助检查,脑脊液呈均匀血性和有皱缩红细胞，危重者不宜作此检查。,头颅B超和CT,有助于确定出血部位和范围。,常见护理诊断与合作性问题,低效性呼吸形态 与呼吸中枢受抑制有关,潜在并发症 颅内压增高,营养失调 低于机体需要量：与吸吮反射减弱及呕吐有关,体温调节无效 与体温调节中枢受损有关,恐惧 与预后不良有关,护理措施,1.建立静脉通道，配合治疗,止血，镇静,，,降颅内压，醒脑,2,.,维持正常呼吸形态,3,.,供给足够的能量和水分,4,.,密切观察病情，降低颅内压,5,.,健康教育,密切观察病情，降低颅内压,a.密切观察神志、呼吸、前囟、肌张力及瞳孔改变，评估颅内压增高程度并记录，遵医嘱应用降颅内压药物。,b.保持安静，减少刺激；取,头高位,，肩部抬高15-30度，尽量少搬动头部，将护理和治疗集中进行；需头偏向一侧时，整个身躯也应取同向侧位，以保持,头呈正中位,，以免颈动脉受压。,密切观察病情，降低颅内压,c.维持血压稳定 应用微量泵严格控制输液速度,定时监测血压,使患儿收缩压维持在70mmHg左右,避免血压波动过度,以免加重出血。,d.保持皮肤温度在3637,以减少耗氧量避免加重出血。,维持正常呼吸形态,a.观察并记录呼吸次数、频率、类型。,b.及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，合理用氧，维持paO2在（60-80mmHg）。呼吸暂停时应刺激患儿皮肤及采取人工辅助呼吸,供给足够的能量和水分,病重者推迟哺喂时间，延迟至生后72小时，不要抱起喂养，以免加重出血,吸吮能力差这可用滴管、鼻饲哺乳，必要时静脉输液，也可少量多次输血浆。,定时监测血糖,使患儿血糖维持在5.4 mmol/L左右。,健康教育,向患儿家长解释病情的严重程度、治疗效果及预后，并给予支持和安慰；恢复期指导家长做好患儿智力开发、肢体功能训练。,1.,新生儿颅内出血最常见的病因,A.,窒息,B.,剖宫产,C.,产钳助产,D.,输入高渗液体,E.,原发性出血性疾病,2.,预防新生儿颅内出血的关健措施为,A.,生后及时吸氧,B.,及时注射维生素,K,C.,加强孕产期保健,D.,保持安静少搬动,E.,生后积极建立呼吸,A,C,1.,足月臀位产儿，生后即烦躁不安，前囟饱满，唇微发绀，双肺呼吸音清晰，心率,130,次,/,分，血清钙,2.5mmol/L,，最可能的诊断是,A.,感染性肺炎,B.,化脓性脑膜炎,C.,新生儿败血症,D.,新生儿颅内出血,E.,佝偻病手足搐搦症,2.,患儿，,2,天，因哭闹不安，抽搐入院，诊断为新生儿颅内出血，护理时下列哪项是错误的,A.,保持安静，避免各种惊扰,B.,注意保暖，必要时给氧,C.,经常翻身，防止肺部瘀血,D.,头肩部抬高,15,30,，以减轻脑水肿,E.,喂乳时应卧在床上，不要抱起患儿,D,C,1.,新生儿出现生理性黄疸主要是因为,A.,新生儿胆道狭窄,B.,新生儿胆汁黏稠,C.,新生儿胆囊较小,D.,生后过多的红细胞破坏,E.,肝脏形成胆红素能力强,2.,关于生理性黄疸描述错误的是,A.,早产儿可延迟,3,周消退,B.,生后,2,天,3,天开始出现黄疸,C.,表现为食欲下降，哭声低弱,D.,足月儿黄疸持续时间不超过,2,周,E.,血清胆红素浓度,205.2mol/L,D,C,谢谢！,