作用于消化系统的药物 ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学ppt,*,辽宁医学院药理教研室,刘晓健 讲师,第三十二章作用于消化系统的药物Gastrointestinal drugs,1,医学ppt,消 化 系 统 药,基本要求：,掌握抗消化性溃疡药分类、各类代表药。,掌握西米替丁、奥美拉唑、米索前列醇的作用特点。,了解抗酸药三硅酸镁、氢氧化铝等药作用特点及泻药硫酸镁等药的作用方式与临床应用。,了解助消化药、止吐药、泻药、止药及利胆药的常用药名称。,主要有：,抗消化性溃疡药,助消化药,止吐药,止泻药,泻药,利胆药,2,医学ppt,第一节 抗消化性溃疡药,消化性溃疡的病因,病理生理学认为：,防御因子,减弱,（粘液分泌、碳酸氢盐和前列腺素产生）,攻击因子,增强,（胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌感染）,3,医学ppt,抗溃疡病药的分类：,1.,抗酸药,氧化镁、三硅酸镁、氢氧化铝,2.,抑制胃酸分泌药,H,2,受体阻断药,法莫替丁,抗胆碱药,哌仑西平,H,+,-K,+,-ATP,酶抑制药,奥美拉唑,胃泌素受体阻断药,丙谷胺,3.,增强胃粘膜屏障功能药,米索前列醇 枸橼酸铋钾,4.,抗幽门螺杆菌药,阿莫西林等,胃壁细胞,ACH-,Hist-,Gast-,4,医学ppt,（一）抗酸药 antacids,作用及机制：,为弱,碱,性化合物，口服后,中和,胃酸，减少对消化道粘膜的侵蚀及刺激，,pH值升高可降低,胃蛋白酶活性,和缩短胃粘膜出血时间，缓解疼痛促进愈合，,结合有害物质,，保护粘膜。,5,医学ppt,常用的抗酸药：,三硅酸镁（,magnesium trisilicate）,氢氧化铝（aluminum hydroxide）,碳酸钙（,calcium carbonate）,碳酸氢钠（sodium bicarbonate）,氧化镁（magnesium oxide）,抗酸药,6,医学ppt,抗酸药,-,药名 特点 副作用,-,氢氧化铝 不产生CO,2,胃排空减慢,收敛 便秘,-,氢氧化镁 反应迅速 腹泻,作用强,高镁血症,-,碳酸氢钠 作用快、强 嗳气、腹涨,-,抗酸药比较,7,医学ppt,较少单用，大多组成复方制剂，增强抗酸作用，减少不良反应。,如胃舒平、胃得乐,合理用药,：,餐后1、3小时及临睡前各服一次，一天7次,抗酸药的作用与胃内充盈度有关,抗酸药,8,医学ppt,（二）抑制胃酸分泌药,Acid secretion inhibitors,药理作用及机制,阻断胃壁上的,H,2,受体，,基础胃酸和夜间胃酸的分泌,胃泌素,和,M,受体激动药引起的胃酸分泌,作用,强,，持,久,，疗程,短,，愈合率较高，不,良反应较少。突然停药可致反跳。,H,2,受体阻断药,H,2-,receptor antagonists,9,医学ppt,常用药物,西咪替丁,（,cimetidine,，,甲氰咪胍,）不良反应有抗雄性激素、促催乳素分泌的作用，尚有心动过缓、肝肾功能损伤、白细胞减少等，抑制肝药酶。,雷尼替丁,ranitidine,法莫替丁,famotidine,抗酸作用是雷尼替丁的710倍，不抑制肝药酶，无抗雄性激素和促催乳素分泌的作用。,尼扎替丁,nizatidine,罗沙替丁,roxatidine,H,2,受体阻断药,10,医学ppt,作用及机制,酶抑制剂+H,+,-K,+,-ATP 酶,酶失去活性抑制胃,酸,分泌作用,强而持久,；,胃蛋白,酶,分泌也减少,；,尚有抑制幽门螺杆,菌,的作用。,应用,反流性食管炎、消化性溃疡、上消化道出血、幽门螺杆菌感染。,H,+,-K,+,-ATP 酶抑制药,（proton pump inhibitors）,11,医学ppt,兰索拉唑,lansoprazole 第二代,抑酸和抗Hp作用强于奥美拉唑。,潘多拉唑,pantoprazole,雷贝拉唑,rabeprazole 第三代,作用强，不良反应少,H,+,-K,+,-ATP 酶抑制药,常用药物,奥美拉唑,omeprazole,（洛塞克，losec）,第一代;餐前空腹口服；,长期服用应检查胃粘膜有无肿瘤样增生,。,12,医学ppt,M胆碱受体阻断药,Anticholinergic drugs,作用及机制,阻断胃,壁细胞,上的,M,3,受体,胃酸分泌,；也阻断Ach对胃粘膜中的,嗜铬细胞,、,G细胞,上的M受体的激动作用,组胺,和,胃泌素,的释放,胃酸分泌,。还有,解痉,作用。,哌仑西平,pirenzepine,阻断M,1,、M,2,受体,替仑西平,telenzepine,13,医学ppt,胃泌素受体阻断药,Gastrin receptor blockers,丙谷胺,proglumide,竞争胃泌素受体,，抑制胃,酸,分泌；促进胃,粘液,合成，增强胃粘膜的粘液HCO,3,-,盐屏障，而发挥抗溃疡病的作用。,14,医学ppt,胃粘膜屏障,细胞屏障,粘液HCO,3,-,盐屏障,抵抗和防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀作用,（三）增强胃粘膜屏障功能的药物,Mucosal protective agents,15,医学ppt,前列腺素衍生物-,米索前列醇,（misoprostol）,-是PGE,1,的衍生物，性质稳定，口服吸收良好；,抑制,基础,胃酸分泌；,抑制组胺、胃泌素、食物等,刺激,引起的胃,酸,和胃蛋白,酶,的分泌,；,提高,粘液,和,HCO,3,-,盐,分泌；,增加胃粘膜,血流,;,促进胃粘膜上皮,细胞,的重建和增殖.,增强胃粘膜屏障功能的药物-,Prostaglandins,16,医学ppt,硫糖铝,sucralfate,在溃疡面形成保护,屏障,；,促进胃和十二指肠粘膜合成,PGE,2,；,增强表皮,生长因子,、碱性成纤维细胞生长因子作用，使之聚集于溃疡区，促进溃疡,愈合,；,抑制幽门螺杆,菌,繁殖，阻止该菌的蛋白酶和酯酶对粘膜的破坏。,增强胃粘膜屏障功能的药物-,coating agents,注意：,在酸性环境中发挥作用，不宜与碱性药合用；,与布洛芬、吲哚美锌、氨茶碱、四环素、地高辛合用，能降低上述药物的生物利用度；,减少甲状腺素的吸收。,17,医学ppt,枸橼酸铋钾,bismuth potassium citrate,中和胃,酸,；抑制胃蛋白,酶,活性；促进粘膜合成,PG,，增加,粘液和HCO,3,-,盐,分泌，增强屏障能力。,增强胃粘膜屏障功能的药物,替普瑞酮,teprenone,增加胃,粘液,合成、分泌，使粘液层中的脂类增加，防止胃液中H,+,回渗作用于粘膜细胞。,麦滋林,marzulene,增加,PGE,2,合成，粘液合成，促进粘膜,细胞,增殖，抑制胃蛋白,酶,活性。,18,医学ppt,（四）抗幽门螺杆菌药,Anti-Hp agents,幽门螺杆菌,(,Helicobacter pylori,，HP）,在胃十二指肠的粘液层与粘膜细胞之间，对粘膜产生损伤，是慢性胃炎、消化道溃疡、胃癌等疾病的重要致病因子。,该类药分二类：,抗溃疡病药,和,抗菌药,。,临床治疗采用联合用药方效果良好,。,铋、兰索拉唑、硫糖铝,阿、庆、四、甲、呋、克,19,医学ppt,第二节 消化功能调节药,Drugs for digestive disorders,一、助消化药,agents for strengthening digestion,促进食物的消化，用于消化道分泌机能减弱，消化不良。,稀盐酸、胃蛋白酶,（pepsin）,胰酶,（pancreatin）,乳酶生：,活性乳酸杆菌干燥品。分解糖类产生乳酸，抑制肠道内腐败菌生长繁殖，减少发酵和产气,消化不良、腹胀，小儿消化不良性腹泻，不宜与抗菌药合用。,20,医学ppt,二、止吐药与胃肠促动药,Antiemetics and prokinetic agents,药物、胃肠疾病、内耳眩晕症、外科手术后、早孕期及胃排空延迟等,CTZ、前庭和内脏,（含5-HT,3,受体、D,2,受体、M,1,受体、H,1,受体）,呕吐中枢,迷走神经、膈神经、脊髓神经,胃肠道平滑肌痉挛,呕吐,止吐药,H,1,受体阻断药,M,受体阻断药,多巴胺受体阻断药,5-,HT,3,受体拮抗药,止吐药,苯海拉明,东莨菪碱,氯丙嗪,21,医学ppt,多巴胺受体阻断药,甲氧氯普胺,metoclopramide（灭吐灵）,作用,CNS,：作用于CTZ，阻断,D,2,受体，高剂量阻断5-HT,3,受体;锥体外系症状,胃肠道,：阻断外周抑制性,D,2,受体，,促,进运,动,，加速胃排空和肠内容物运动。,临床应用,慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍。,不良反应,锥体外系症状。,止吐药,22,医学ppt,阻断消化道的,D,2,受体；具有胃肠推动和止吐作用；,不易通过血脑屏障，故锥体外系反应罕见。,用于,治疗各种,胃轻瘫,；慢性食后,消化不良,；化疗、放疗、术后及感染等引起的,呕吐,。,多潘立酮,domperidone,（,马叮林,）,止吐药,23,医学ppt,西沙必利,（cisapride）,促进肠壁,Ach,释放，加强胃排空，增加肠(结)蠕动，但不影响胃液分泌。,无镇静和抗多巴胺作用。,用于,胃运动减弱和各种胃轻瘫、食管炎及胃-食管返流、慢性自发性便秘和结肠运动减弱。,止吐药,24,医学ppt,5-HT,3,受体拮抗药,昂丹司琼,ondansetron（枢复宁）,竞争性拮抗CNS和胃肠道,5-HT,3,受体；,明显抑制抗癌药顺铂所致的呕吐,；,用于,化疗、放疗引起的恶心、呕吐。,止吐药,25,医学ppt,阿片制剂：,阿片酊,地芬诺酯,（diphenoxylate）：,作用于,受体。,用于,急慢性腹泻。大剂量、长期应用有成瘾性。,洛哌丁胺,（loperamide）：,为氟哌啶醇的衍生物，止泻作用,快,、,强,、,久,。,用于,急慢性腹泻。,收敛药,（astringents）：,如鞣酸蛋白，使蛋白凝固而收敛。,用于,各种腹泻。,吸附药,（adsorbents）：,如药用碳，吸附肠道气体、毒素或药物等，阻止有害物质而发挥止泻作用。,三、止泻药与吸附药,Antidiarrheas and absorbents,26,医学ppt,四、泻药,Laxative drugs,泻药是一类增加肠内水分，促进肠蠕动，软化粪便，而促进粪便排出的药物。,分类：,刺激性/接触性泻药：,比沙可啶，蒽醌类,渗透性/容积性泻药：,硫酸镁/钠，乳果糖,滑润性泻药：,液体石蜡，甘油,27,医学ppt,刺激性/接触性泻药,：,刺激肠粘膜，增加蠕动，,用于,急、,慢性便秘或习惯性便秘，,酚酞,、蓖麻油、,比沙可啶,（bisacody）、,蒽醌类,。,容积性/渗透性泻药,：,为非吸收的盐类和食物性纤维素等物质，增加肠内渗透压，肠内水分增加，反射性增加肠蠕动，,硫酸镁、硫酸钠,滑润性泻药：,通过局部滑润并软化粪便而发挥作用。适用于老人及痔疮、肛门手术患者。,液体石蜡、开塞露,泻药,28,医学ppt,五、利胆药,去氢胆酸：,增加胆汁中水分,，使胆汁流动性增加，有清洗胆道作用。,用于,胆石症和急、慢性胆道感染、胆囊术。禁用于胆道完全梗阻及严重肝功能不全者。,熊去氧胆酸：,降低胆汁中胆固醇浓度,；抑制小肠吸收胆固醇，并在胆固醇结石表面形成卵磷脂-胆固醇液态层，促使,结石溶解,。,鹅去氧胆酸：,降低胆汁中胆固醇含量和促胆固醇结石溶解。,29,医学ppt,1.治疗消化性溃疡药物有哪些？其作用机制如何？,2.各种止吐药的止吐作用点在哪里？,3.泻药分几类？止泻药有哪些?,复习题,30,医学ppt,