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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,急性冠脉综合征,规范化诊疗和随访管理项目,ACS,患者健康教育,冠心病？,3,冠状动脉？,急性冠脉综合征,？,ACS,后果严重，必须予以重视,ACS,可导致,心律失常、心力衰竭、甚至猝死，严重影响患者的,生活 质量,和,寿命，,必须予以重视,ACS,有哪些危险因素,?,ACS,与高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、少动、压力过大等 因素有关，平时要注意预防这些危险因素,中华医学会心血管病学分会,.,中国心血管病预防指南,.,中华心血管病杂志,.2011;39(1):3-22.,吸烟,肥胖，缺乏运动,糖尿病,高血压,高血脂,心理压力,快速识别,ACS,症状将为您的急救赢取宝贵时间,ACS,的标志性症状是,胸痛,，呈压迫性、紧缩性、烧灼感、刀割样或,沉重感。,一般,位于,胸骨后，可放射至颈部、下颌、上腹部、肩部,、背部,或左前臂,左胸骨或整个胸部,颈部、下颌,上腹部,肩部、手臂内侧,“胸痛中心”建设中国专家共识组,.,中国心血管病研究,2011;9(5):325-334.,出现疑似,ACS,胸痛症状如何急救？,一旦发现疑似急性缺血性胸痛症状时应立即停止活动，马上坐下或躺下,尽快呼叫,120,与急救站联系，不应随意搬动患者或陪同患者步行到医院诊治,若胸痛症状,1-2min,后没有缓解，立即舌下含服硝酸甘油,1,片,(0.5mg),；若,3-5min,后症状不缓解或加重，再舌下含服,1,片；,必要时,5min,后再含服,1,片,中华医学会心血管病学分会,.,中华心血管病杂志,2013;41(4):267-275.,ACS,患者入院后如何治疗？,中华医学会心血管病学分会,.,中华心血管病杂志,2012;40(5):353-367.,如经皮冠脉介入治疗,(PCI),，疗效好，创伤小，恢复快，危险性相对较低,抗栓治疗：,抗,血小板/抗凝治疗,抗心肌缺血治疗：受体阻滞剂、硝酸酯类、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),他汀类治疗,介入,治疗,药物,治疗,您,了解,经皮冠脉,介入治疗,(,PCI,),吗,？,经皮冠脉介入治疗,(,PCI),是治疗,ACS,的,一种,微,创技术，,最常用的是球囊扩张术,和支架,置入,术,.,首先，医生会经由您手腕的桡动脉处穿刺插入一根细小导管,接着，沿动脉将导管送至冠脉病变处,最后，在冠脉病变处，对其扩张、,置入支架，使冠脉管腔扩大，从而,改善心脏血流,无论您接受的是药物保守治疗还是介入治疗，,出院后都需要长期服用药物,ACS,患者住院期间无论采取何种治疗方式，只是,让血管,“临时畅通”，植入支架也只是处理了冠脉内狭窄最严重的部位，其他部位的斑块也会发生和发展，支架部位也可能发生血栓，因此需要坚持长期服药,抗,血小板药,受体,阻滞剂,他汀类,降脂药,降压药,降糖药,为什么要服用抗血小板药物,？,如何选择抗血小板药物？,血小板活化是血栓形成的关键和始动,因素，抗,血小板药物可预防,血栓 形成,，有效降低,ACS,患者,心血管事件风险,和死亡风险,1,ACS,的巨大危害是增加死亡风险，,抗血小板治疗应选用能够降低死亡率的,药物,。,阿司匹林是抗血小板治疗的基石，在此基础上加服替格瑞洛或氯吡格雷,1,1.,中华,医学会心血管病学分会,.,中华心血管病杂志,2013;41(3):183-194.,2.,替,格瑞洛片中国说明书,2012.,3.,硫酸,氢氯吡格雷片中国说明书,2012.,抗血小板药物需服用多久,?,急性,冠脉综合征,患者需使用,双,联,抗血小板,药物,至少,12,个,月,1-5,急性冠脉综合征患者,过早中止,抗血小板药物治疗可能会,增加,心血管死亡或心肌梗死的,风险,，因此应严格遵,医嘱,服药，,避免,擅自,停,药,无论在什么情况下，停用任何一种抗血小板药物以前，,一定要咨询医生！,1.Roffi M,et al.Eur Heart J 2015 Aug 29.,2.,中华医学会心血管病学分会,.,中华心血管病杂志,2015;43(5):380-393.,3.Amsterdam EA,et al.J Am Coll Cardiol 2014;64(24):e139-228.,4.,Windecker S.Eur Heart J 2014;35(37):2541-619.,5.OGara PT,et al.Circulation 2013;127(4):e362-425.,ACS,患者要保持良好,的生活习惯,完全戒烟,忌烈酒，限饮少量低度酒,少喝咖啡，不饮浓茶,避免过度劳累，睡眠要充足,冬季注意保暖和防寒,不在餐后或饥饿时洗澡，洗澡 不宜超过,20min,避免屏气或过度用力，避免便秘,谨防缺氧，主要定时喝水,ACS,患者要遵循合理的饮食,第五层为油脂类,:,油,25-30g,、,盐,6g,第四层为奶类和豆类,:,奶类及奶制品,300g,、大豆类及坚果,30-50g,第三层为鱼、禽、肉、蛋等动物性食物,:,畜禽肉类,50-75g,、鱼虾类,50-100g,、蛋类,25-50g,第二层为蔬菜和水果,:,蔬菜类,300-500g,、水果类,200-400g,第一层为谷类食物,:,谷类薯类及杂豆,250-400g,、水,1200ml,中国居民平均膳食宝塔,中华医学会心血管病学分会,.,中国心血管病预防指南,.,中华心血管病杂志,.2011;39(1):3-22.,ACS,患者要进行适量的运动,运动方式因人而异,一般可选择步行、慢跑、游泳、骑自行车、跳舞等,运动要适当，可根据您的身体状况而定,从小运动量开始，遵循缓慢柔和的原则，逐步增加运动量，运动强度 不宜过大,运动时脉搏次数应控制在每分钟次数,170-,年龄,如果出现胸痛、气短、疲劳，应立即停止,运动时间和频率要掌握好,建议每周运动,3-5,次，每次,30-60,分钟。切忌运动前不宜吃得太饱，饭后不能 马上运动,ACS,患者要保持乐观的心态,心平气和,宽以待人,遇事想得开,掌握心理调节方法,心胸豁达，遇到不顺心的事情要想得开,，不要放在心上,不要总是,惦记自己,的,病，放得下心，“心病”才会,放下,NO1.,是否能正常工作、生活？,患者接受支架治疗的本身不会影响生活质量，反而改善了心肌供血，使心脏的动力得到提高，生活质量得到明显改善。,手术做的较晚的患者，尤其是患过心肌梗死的患者，只可以起到“亡羊补牢”的效果，此类患者术后一方面应该保持适当的体力活动和进行力所能及的工作，一方面也应避免过度的体力活动，以心功能能够承受的强度为宜。,NO2.,植入支架后能挺（维持）多少年？,冠脉支架植入体内后，一般,1,年之内就会被血管内膜完全覆盖，成为正常血管的一部分。但造成冠心病的动脉粥样硬化仍在进展，其他血管部位可能发生新的病变，因此患过冠心病的患者应该坚持长期服用他汀类调脂药和阿司匹林等药物，并且严格控制血糖、血压、体重、戒烟等冠心病危险因素，改变不良的生活方式，以便维持支架术后的长期效果。,NO3.,植入支架后冠心病是不是就好了？,冠心病的患者一旦明确诊断，无论是否植入支架，都应积极进行干预，主要包括戒烟，控制饮食和体重，适量体力活动等生活方式的改变，以及长期药物治疗，如服用抗血小板药物，,受体阻滞剂，,ACEI,类药物，他汀类调脂药等。,动脉粥样硬化是全身动脉系统的进展性疾病，不仅发生在心脏冠状动脉，也可以发生在脑动脉、肾脏动脉、主动脉和下肢动脉等，因此对抗动脉硬化治疗是个长期的过程。,NO4.,是否需要进行冠脉造影复查？,冠脉支架术后仍有,15%-25%,（平均,15-20%,）发生再狭窄，即使是药物洗脱支架术后，再狭窄率也有,4%-10%,。,冠脉支架术后复查冠脉造影可以及时发现冠状动脉新生病变，采取相应治疗，如药物、介入治疗或冠状动脉搭桥术，避免病人发生不良心脏事件。,NO5.,是否可乘飞机或火车进行长途旅行？,支架术后只要患者无心绞痛发作或心功能衰竭症状，在严格按医嘱服用药物条件下，乘飞机或火车长途旅行绝大多数情况下是安全的。,NO6.,支架再狭窄了怎么办？,通常解决支架内再狭窄的方法有：,1,）支架内球囊扩张。,2,）再狭窄处再次植入药物洗脱支架。,3,）冠脉搭桥术。,4,）狭窄不严重者可行药物治疗。,NO7.,冠脉内的支架会否塌陷或移位？,支架的支撑强度和硬度性能均非常可靠，且具有记忆特性，可以维持于安装支架后的状态。所有支架产品的性能在上市前都要经过大量的试验和力学检测。因此植入冠脉支架后安全性是可靠的，绝大多数情况下不会发生塌陷或移位的情况。,NO8.,冠脉支架后能做,CT,或磁共振吗？,置入支架后的患者可以接受,CT,检查。但磁共振检查有一定限制，一般认为，在支架术后,8,周，在磁场强度小于或等于,3,特斯拉条件下进行,15,分钟的磁共振显像时，无论对单个或重叠支架都是安全的，不会造成支架的移位。但如果做心脏周围组织磁共振检查时，支架可能影响局部显像的质量,。,随访很重要,ACS,患者出院,后,1,年共随诊,4,次，时间,分别为,出院,后,1,个月、,3,个月、,6,个月和,12,个,月,，之后每年随,诊,1,次。需要复查的项目包括：血常规、血压、血脂、肝功能、肾功能、心电图等,急性冠脉综合征,规范化诊疗和随访管理项目！,祝您早日康复,，,谢谢！,
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