抗生素相关性腹泻管向东

Slide Title,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,抗生素相关性腹泻,管向东,中山大学 附属第一医院,定 义,抗生素相关性腹泻,（,antibiotic associated diarrhea,简称,AAD,）是指应用抗生素后导致肠道菌群失调而引起的最常见的医源性腹泻,。,发 病 机 制,流 行 病 学,诊 断,治 疗 与 预 防,发病机制,（一）抗生素使用后菌群失调,肠道正常菌群,500,多种,优势菌群的原籍菌,共栖的条件致病菌,过 路 菌,各菌群及宿主间保持平衡,平衡时菌群状态,发病机制,抗生素的长期或不适当应用,其他高危因素,平衡被破坏,优势菌群的原籍菌,条件致病菌,过 路 菌,菌群失调,菌群失衡状态,发病机制,（二）抗生素的变态反应、毒性作用对肠道黏膜的直接作用,（三）药理学效应致肠道动力的改变,（四）糖和胆汁酸的代谢异常,发病机制,易引起,AAD,的抗生素：,林可霉素,氯林可霉素,广谱青霉素类,头孢菌素（第二、第三代）,氨基糖甙类或喹诺酮类等,-,郑松柏 等。,上海医学,，,2005,，,28,（,12,）。,发 病 机 制,流 行 病 学,诊 断,治 疗 与 预 防,流行病学,发生率,视不同抗生素而异，约为,5%,39%,危险因素：,抗生素种类,应用抗生素时间长短,病人的年龄,(60,岁,),基础疾病和原发病的严重度，过去有否肠道疾病或,AAD,有否免疫抑制,住院时间长短,医疗干预措施多少，,长期卧床,滥用抑酸药和抗肠蠕动药物,有否外伤、手术、鼻饲等,流行病学,致病菌,：,1,、,难辨梭状芽孢杆菌,（,Clostridium,difficile,，,CD,）：,革兰,阳,性专性,厌氧,菌,导致伪膜性肠炎（,pseudomembranous,colitis,PMC,）,或叫难辨梭菌相关性腹泻,(CDAD,）。,CD,与下列并发症有关,:,20,30%,的抗生素相关性腹泻，,50,75%,的抗生素相关性肠炎,90%,以上的伪膜性肠炎,Clostridium difficile,的电镜下形态,CD,引起肠炎的机制,流行病学,2,、其他微生物病原菌：,如沙门菌、产气荚膜杆菌,3,、金黄色葡萄球菌,4,、白色念珠菌,发 病 机 制,流 行 病 学,诊 断,治 疗 与 预 防,诊 断,-,医院感染诊断标准（,2001,试行版）,危险因素,临床表现,病原学,诊 断,危险,因素,使用抗生素病史,病人的年龄,(60,岁,),基础疾病和原发病的严重度,免疫抑制,住院时间长短,医疗干预措施,外伤、手术、鼻饲,诊 断,临床,表现,急性,腹泻,3,次,/24,小时,大便性状改变,（水样便、血便、粘液脓血便条索伪膜,),可伴有,发热,38,或腹痛,周围血,白细胞升高,诊 断,病原学,大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。,如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血,或见到,2,20 mm,灰黄,(,白,),色斑块伪膜,细菌毒素（,CD,的,毒素,A,、,B,）,测定证实,诊 断,还必须,排除,以下情况：,各种类型的感染性腹泻,（,如细菌性痢疾、伤寒、食物中毒,等）,肠道器质性疾病,（,如结肠直肠癌、溃疡性结肠炎,）,肠道功能性疾病,（,肠易激综合征,）,其他有除抗生素以外明确原因的腹泻,发 病 机 制,流 行 病 学,诊 断,治 疗 与 预 防,治 疗,1,、停用相关抗生素,2,、腹泻的治疗,3,、抗生素治疗,(,中重度,),：,疗程,1014,天,口服,甲硝唑,250mg-500mg,，,tid-qid,或静脉用药,口服,万古霉素,125mg-500mg,，,qid,其他：夫西地酸、替考拉宁,4,、营养,/,支持治疗,治 疗,5,、微生态制剂应用,微生态制剂,指一切能促进正常微生物群生长繁殖并产生一定生态效应的制剂。,分为,3,大类：,益生菌,(probiotics),益生元,(prebiotics),合生素,(synbiotics),治 疗,微生态制剂的作用机制,：,影响肠道局部吞噬细胞功能,增强免疫应答,影响致病菌在肠道定植,重建肠道微生态系统是治疗,AAD,的理想措施,预 防,合理使用抗生素,要补充微生态制剂，维持正常肠道生态系统,谢 谢！,