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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,掌握临床常用心肌酶及其同工酶的检查项目、参考值和临床意义。,掌握心肌结构蛋白的检查项目、参考值和临床意义。,熟悉急性心肌损伤心肌酶及同工酶、心肌结构蛋白在血清中的时相变化。,掌握临床常用心肌酶及其同工酶,心肌结构蛋白在诊断心肌疾病中的价值。,学习目的,实验诊断,一、心肌酶检查,二、心肌结构蛋白检测,(一)天门冬氨酸氨基转移酶(AST)(二)肌酸激酶(CK)(三)肌酸激酶同工酶(CK-MB)(四)乳酸脱氢酶(LDH)(五)乳酸脱氢酶同工酶(LDH,1,),天门冬氨酸氨基转移酶(AST),【概述】天门冬氨酸氨基转移酶分布几乎遍及全身,其中以心脏及肝脏含量最多。急性心肌梗死发作后,6-12h,血清中AST升高,,24-48h,达峰值(正常上限2-20倍),,4-6,天恢复正常。,【参考值】,45U/L(速率法),【临床意义】,增高(1)动脉硬化,脑梗塞,心肌梗塞和 高脂血症。()急性肝炎,慢性肝炎活动期,脂 肪肝,肝硬化等肝脏疾病。()慢性肾炎和肾功能不全,糖尿病。()恶性肿瘤及末成熟儿网膜症等。,肌酸激酶(Creatine,Kinase,CK),【概述】肌酸激酶主要分布在骨骼肌、心肌、脑及消化道中。CK是由M和B两个亚单位组成的二聚体,根据其亚单位的组成及电泳特点将CK分成三种同工酶,即:脑型同工酶(CK-BB),混合型同工酶(CK-MB),肌型同工酶(CK-MM)。,正常人血中以CK-MM为主,CK-MB只占总CK的5%,CK-BB量极微。不同性别、年龄、种族CK活力水平存在差异。,【参考值】,酶偶联法:38174U/L(男)26140U/L(女)肌酸显色法:15163 U/L(男)3135 U/L(女),临床意义】1.急性心肌梗死,410,小时血中CK升高,1236,小时达峰值,7296,小时恢复正常。在AMI病程中CK再次升高提示有再次心肌梗死发生。2.心绞痛、心肌炎、手术后CK水平有上升。3.急性或慢性骨骼肌损伤时CK上升,但随着病程延长而逐渐下降。,肌酸激酶同工酶CK-MB,【概述】CK-MB同工酶主要存在于心肌中,占心肌总CK活力的15%20%,在骨骼肌、脑及消化道中含量甚微。急性心肌梗死后,3-6,小时开始升高,,18-24h,到达高峰,,2-3天,降至正常水平。其分析方法主要是免疫抑制法及电泳法。【参考值】免疫抑制法:CK-MB16U/L 琼脂糖电泳法(活力):CK-MM占94%96%;CK-MB0.2 g/L为诊断临界值,0.5g/L可以诊断心肌梗死(AMI);,肌钙蛋白I,1.5g/L 为诊断临界值。,发病后cTnT和cTnI的变化情况 开始升高 达到峰值 恢复正常 灵敏度 特异性cTnT 36 h 1024 h 1015 d 5059 7496cTnI 36 h 1420 h 57 d 644 9399,【临床意义】,1.肌钙蛋白为,心肌所独有,作为心肌损伤的,特异指标,。急性心肌梗死时,cTnT和cTnI出现早,升高幅度大,持续时间长,适用于早期诊断。2.cTnT和cTnI对不稳定性心绞痛,围手术期心肌损伤等疾病的诊断,监测,疗效观察及预后都有较高的价值。3.cTnT和cTnI尤其对小灶性心肌梗死的早期诊断非常有价值。,4.不稳定性心绞痛时肌钙蛋白常升高,提示有小范围心肌梗死的可能,但骨骼肌损伤及肾衰时cTnT也可能升高。5.肌钙蛋白I对判断心肌血流再灌注有独特价值。6.cTnT和cTnI与肌酸激酶及其同工酶结合对急性心肌梗死的早期诊断将更灵敏,更特异。,
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