脑出血术后护理查房【神经外科】--课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,脑出血术后,护理查房,NAO CHU XUE SHU HOU HU LI CHA FANG,1,ppt课件,学习目标,1,、了解基底节的解剖位置,2,、掌握基底节脑出血的定义、临床表现、护理要点,3,、提高对脑出血病人的护理质量，更好的护理病人，使病人舒适、满意,2,ppt课件,高血压性脑出血,基底节区脑出血,(,最常见，占,70%),定义,各种因素使血压骤升引起动脉破裂出血,3,ppt课件,基底节区,：影像学名词。包括基底节及其周围白质、内囊，为一个不太明确的区域。,（目前国际上不把丘脑列入基底节区）,4,ppt课件,出血的部位以,壳核、内囊,常见，表现最为典型 其出血是由于,豆纹动脉破裂,尤其是外侧枝破裂造成,5,ppt课件,发病率,比较常见的神经系统疾病,好发于,50-70,岁，男性略多,高发病率、高致残率、高致死率,6,ppt课件,病因,不按规律服,降压药,疲劳如工作时间过长,睡眠不足或不规律,情绪激动,酗酒,慢性呼吸道疾病或便秘,7,ppt课件,D:DocumentsPictures,脑出血有哪些原因（主讲人：李舜伟）,-,国语,720P.qsv,发病机制,8,ppt课件,高血压,脑内,A,硬化,微血管瘤,破裂,出血,高血压,血管痉挛,坏死破裂,发病机制,BP,缺血缺氧,9,ppt课件,出血,血肿,颅内容积,脑疝,脑干,死亡,脑组织水肿,颅内压,压迫,病理变化,10,ppt课件,临床表现,典型的“,三偏征,”对侧偏瘫、偏 身感觉障碍、偏盲,严重者会出现昏迷、瞳孔改变、优势半球受损（失语）、应激性溃疡,11,ppt课件,诊断性检查,头颅,CT,或,MRI,（首选检查项目）,脑脊液,呈血性、压力高,脑血管造影,（动脉瘤、血管畸形征,血常规、尿常规、血生化,病后立即出现高密度影像,12,ppt课件,手术方式,开颅血肿清除术,颅骨钻孔血肿引流术,立体定向血肿清除术,内镜血肿清除术,微创血肿清除术,脑室引流术,13,ppt课件,手术禁忌症,1,、脑疝晚期，双侧瞳孔散大固定,2,、年龄大于,70,岁且深昏迷者,3,、,发病后血压过高，200/120,mmHg、,眼底出血、病前有严重心、肺、肾功能障碍者,4,、脑干出血,14,ppt课件,基本资料,13,床,患者，肖吉德，,男性,，,52,岁，,已婚，,汉族，无业，初中，桂阳方元人，因,突发,言语、右侧肢体活动障碍,10,余分钟，,于,201,6,-,03,-,31,日,由,“,120,”,协助平车推入,院，急诊科以,“,脑血管意外,”,收住神经内,科。,4-1,日复查,CT,出血量较前增多，手,术指征，会诊后由神内转入我科。,15,ppt课件,既往病史：,高血压病（,3,级，极高危）、高血压心脏病、心脏扩大、心功能,级、急性脑梗死、右侧放射冠区陈旧性脑梗死、,2,型糖尿病、左侧肾上腺增生、双侧颈动脉粥样硬化、轻度脂肪肝,无过敏史,16,ppt课件,专科检查：,神志模糊,，双,侧,瞳等大等圆，,直径约,2.5,毫米,，对光反射,灵,敏,，,右侧肢体肌力0级，左侧肢体可见自主活动，四肢肌张力增高,。,护理查体,：,T:36.6,、,P:86,次,/,分、,R:18,次,/,分、,BP:220/120mmHg,17,ppt课件,辅助检查：,CT,示：,左侧基底节,脑出血。,18,ppt课件,19,ppt课件,5,月,23,日,泌尿系统,B,超示：前列腺增生,20,ppt课件,实验室检查,1,、患者入院后均有不同程度白细胞增高，考虑应激、炎症存在,2,、总蛋白、白蛋白低，提示轻度贫血，输注白蛋白治疗，减轻脑水肿,3,、血型：,Rh,（,D,）阳性，,0,型,4,、谷丙、谷草转氨酶偏高，提示肝功能损害,21,ppt课件,主要诊断,左侧基底节区脑出血,高血压病,3,级,高血压心脏病,脑梗死后遗症,22,ppt课件,患者转入我科后，立即遵医嘱给予完善相关辅助检查，做好术前准备，于,2016,年,4,月,1,日,11:00,入手术室在全麻插管下行开颅血肿清除、去骨瓣减压术,+,气管切开术，手术顺利，于,16:35,术毕转入,ICU,治疗，病情稳定，,4-4,拔除头部伤口引流管，,4-11,拔除气管导管，停气切护理，,4,月,15,日由,ICU,转入我科继续治疗,主要治疗,23,ppt课件,血压控制,甘露醇,Q8h,、服降压药,感染控制,主要是颅内、肺部,内环境稳定,酸碱平衡、水电解质,营养支持,肠内、外营养,术后出血梗塞,还是控制血压,各种并发症处理,消化道出血、腹泻,24,ppt课件,4-20,日,拔除尿管，停会阴护理；,4-21,日予以,拔除胃管；,6-4,日患者神志由模糊转清醒。目,前患者住院,145,天，神志清楚，瞳孔等大等圆,约,3mm,，对光放射灵敏，右上肢肌张力增高，,右下肢肌力约,3,级，左侧肢体肌力正常，失语，,张口受限，吞咽功能差。,25,ppt课件,压疮危险因素评估,14,分，跌倒,/,坠床危,险因素评估,3,分，现主要以控制血压、,功能锻炼、高压氧、康复治疗。,26,ppt课件,护理诊断、措施,头痛,焦虑、紧张,生活自理缺陷,有感染的危险,有再出血的危险,有发生压疮的危险,便秘,现存的,潜在的,27,ppt课件,头痛,与血液刺激或颅内压增高有关,1,、卧床休息，避免头部剧烈晃动，抬高床头,15-30,度,2,、遵医嘱予脱水剂，以降低颅内压，缓解头痛,3,、转移注意力,28,ppt课件,紧张、焦虑,与突然发病，缺乏自理能力及疾病相关知识有关,1,、向患者讲解疾病相关知识,2,、多与患者交流，鼓励患者表达想法,3,、让已康复的患者现身说法，树立战胜疾病的信心,4,、鼓励家属多给予心理支持,29,ppt课件,生活自理缺陷,与肢体偏瘫有关,1,、按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，拉好床栏，防止坠床；,2,、尽量避免在患侧肢体进行穿刺，测血压等；,3,、定时按摩患侧肢体，及早进行肢体功能锻炼，协助肢体被动活动促进患肢血运；,4,、保暖，避免受凉，随时观察患肢皮肤温度；,5,、做好生活护理。,30,ppt课件,有感染的危险,与留置尿管、气管切开、长期卧床等有关,1,、严格无菌操作，做好各导管的护理,2,、监测体温，每四小时一次，体温升高给予物理降温；,3,、按医嘱使用抗生素，并密切观察药物疗效；,4,、定时翻身、拍背，促进痰液排出；,5,、加强基础护理，如气切护理、口腔护理,6,、室内通风、保暖，严防感冒；,31,ppt课件,有再出血的危险,与高血压、动脉硬化有关,1,、密切观察意识、瞳孔、生命体征变化；,2,、按时遵医嘱使用脱水利尿及降颅压药，并意观察药物疗效及副作用；,3,、控制液体入量和输液速度；,4,、绝对卧床休息，床头抬高,30,o,；,5,、保持病室安静，减少探视。,32,ppt课件,有发生压疮的危险,与长期卧床，肢,体偏瘫有关,1,、保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤；,2,、卧气垫床，按时翻身拍背，温水擦浴；,3,、加强营养，提高机体抵抗力；,4,、进行肢体约束时，应加软布衬垫；,5,、保持床单位清洁平整干燥；,6,、动态评估压疮危险因素。,33,ppt课件,便秘,与长期卧床及排便方式改变有关,1,、多食用粗纤维膳食，增强肠蠕动，促进排便,2,、顺时针脐周按摩，早晚各一次，每次,15-30min,3,、必要时给予缓泻剂或软便剂，但禁止灌肠，以免颅内压增高，诱发脑疝,34,ppt课件,康复指导,1,、加强病理健康知识的宣传，提高病人及家属的护理意识,2,、强化肢体的功能锻炼防止肢体基本功能的丧失,3,、强化基本的护理工作，保证良好的恢复环境,4,、重视心理护理的重要性，展开心理辅导工作,35,ppt课件,出院指导,1,、保证稳定的温暖的环境，防止受凉情况的出现，避免过度的劳作；,2,、尽量摄取清淡，少盐、低脂、高维生素的蔬菜和水果，忌刺激食品，如辛辣食物等。,3,、杜绝吸食香烟，和喝酒；,4,、展开有效的自我检查，观察血压的状态，定期来医院进行有效的检查，按时积极服用降血压药物。,36,ppt课件,结束语,脑出血患者，由于其人群患者的特殊性，往往在护理过程中需要付出更多的关注。在此就要要求我们护理人员，在其家属的有效的配合下，在自己丰富的护理经验的基础上，展开积极有效的护理工作。相信在科学，合理，有序的环境下，其护理的康复效果将会得到最大的提高。,37,ppt课件,谢谢聆听,thank you,38,ppt课件,