宫外孕的护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,宫外孕的护理,急诊科,刘晓方,定义：,受精卵于子,宫体腔以外,着床发育，,又称宫外孕,病因：,输卵管炎症,输卵管周围炎,输卵管扭曲、狭窄,蠕动减弱,输卵管粘膜炎,管腔变窄、堵塞,中途受阻,受精卵中,途着床,病因：,?,输卵管发育不良或功能异常,?,受精卵游走,?,其他：肿瘤压迫、输卵管手术、子,宫内膜异位症,病,理,1,、,输卵管妊娠的变化和结局：,输卵管妊娠流产：多见于壶腹部，,812,周,输卵管妊娠破裂：多见于峡部，,6,周左右,继发性腹腔妊娠：以上两种存活的胚胎于原,位或腹腔继续生长形成。若胚胎死亡，胚,囊机化，则形成陈旧性宫外孕。,2,、子宫的变化,停经，子宫增大变软，内膜可出现蜕膜反应。,临床表现,症状：,1,、停经,：多有,68,周停经。,2030%,的患者停经,史不明显，常误将不规则阴道流血视为末次月经。,2,、腹痛,：是主要症状。流产或破裂前为一侧下腹,隐痛或酸胀感；破裂或流产后为撕裂样疼痛。,3,、阴道流血,：胚胎死亡后常有不规则流血，病灶,去除后即停止。,4,、昏厥与休克,：与内出血成正比，与阴道流血不,成比例。,临床表现,体征：,1,、一般情况：贫血貌、休克表现、血液吸收时可有体,温升高。,2,、腹部检查：腹膜炎体征，患侧为重；出血多时，,移动性浊音阳性。,3,、盆腔检查：子宫大、软；后穹隆饱满，触痛；宫,颈举痛明显（主要体征）；患侧附件区压痛，可触及,包块。,辅助检查,阴道后穹隆穿刺,?,简单可靠,?,抽出暗红色、不凝血液即可诊断。,辅助检查,?,妊娠试验：血,HCG,阳性率可达,80100%,，,但阴性者仍不能完全排除异位妊娠。,?,B,超检查：有助于诊断异位妊娠。阴道,B,超,较腹部,B,超准确性高。,?,子宫内膜病理检查：目的在于排除宫内妊娠,流产。,?,腹腔镜检查：适用于尚未破裂或流产的患者，,兼有治疗的作用。,处理原则,手术为主，其次是药物治疗。,1,、手术治疗：输卵管切除术、保守性手术,2,、药物治疗：中医中药、化学药物,护理评估,?,病史,?,身体评估,?,心理社会评估,询问停经史；,有无发生宫外孕的高危因素。,护理评估,?,病史,?,身体评估,?,心理社会评估,症状：,评估阴道流血量，有无,伴随症状等,体征：,检查贫血征象，有无休,克，腹部检查有无阳性体征；,妇科检查有无异常。,辅助检查：,护理评估,?,病史,?,身体评估,?,心理社会评估,辅助检查：,（,1,）超声,常用,B,型,（,2,）腹腔或阴道后穹窿穿刺术,（,3,）妊娠试验,（,4,）诊断性刮宫,（,5,）腹腔镜,护理评估,?,病史,?,身体评估,?,心理社会评估,孕妇及家属对出血有无恐惧感；,孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有,无失去胎儿的悲伤和自责；,是否存在自尊紊乱，对未来的受孕,能力表示担心等。,护理诊断,?,组织灌注量改变的危险：与出血有关。,?,恐惧：与担心生命安危有关,?,预感性悲哀：与可能失去胎儿有关。,?,自尊紊乱：与担心未来受孕能力有关。,护理目标,?,孕妇保持生命体征平稳，无并发症发生。,?,孕妇情绪平稳，配合治疗和护理。,?,孕妇正视事实，维持较高的自尊,。,护理措施,?,1,、对尚未确诊孕妇应配合进行各种检查。,?,2,、进行心理护理以维护妇女的自尊，帮助其度过悲衰期。,?,3,、观察生生命体征，每,10,15,分钟测量血压、脉搏、呼吸并,记录。注意症状有无加重等。,护理措施,?,4,、保守治疗,?,嘱孕妇绝对卧床休息，协助完成日常生活护理，减少活动。,?,密切观察生命体征和病情变化。,?,给予高营养、富含维生素的半流质饮食。,?,保持大便通畅，避免运用腹压，以免诱发活动性出血。,?,阴道排出物应送检。,?,常巡视。,护理措施,?,5,、做好手术病人的术准备工作，术后注意生命体征的观察，,加强护理。,?,6,、急性内出血孕妇的护理。,应立即测量血压，脉搏，正确估计出血量，防治休克，做好,输血、手术准备等。,?,7,、健康教育：术后应注意休息，加强营养，纠正贫血，提高,机体抵抗力，保持外阴清洁，禁性生活,1,月,。,护理评价,?,孕妇体温、脉搏、呼吸等均在正常范围，没有失血性,休克发生。,?,孕妇身心舒适。,?,孕妇接受事实，配合治疗和护理，并与医护人员讨论,疾病、妊娠问题,。,出院指导,保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣,注意外阴清洁，禁止性生活,1,个月,防止发生盆腔感染,