脑出血病人的护理-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,脑出血病人的护理,1,ppt课件,概念,脑出血亦称脑溢血或中风、卒中，是指非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中,20,30,，本病好发于,50,65,岁，年青人患高血压可并发脑出血。,豆纹动脉,是高血压性脑出血最好发部位,。,2,ppt课件,病因,脑出血,最常见的病因是高血压合并脑内小动脉硬化，造成脑血管突然破裂出血，故又称为高血压性脑出血。,脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致患者死亡的主要原因。,3,ppt课件,发病机制,基础病变：高血压和脑血管病变,外加因素：用力和情绪改变,4,ppt课件,临床表现,高血压性脑出血常发生于,50-70,岁，男性略多，冬春季易发。,发病前无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。,起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。,由于出血部位和出血量不同，临床表现各异,5,ppt课件,实验室检查,1,白细胞增高,2,蛋白尿，尿糖、血液尿素氮和血糖增加。,3,头部,CT,、,MRI,检查可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。,4,脑脊液压力常增高，多为血性脑脊液。,6,ppt课件,诊断要点,50,岁以上有高血压史的病人,活动时突然发病,迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等体征,CT,检查,（高密度灶）,可明确诊断。,7,ppt课件,治疗要点,急性期治疗的主要原则：防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防治并发症。,1.,调控血压急性期一般不应用降压药物降血压,2.,控制脑水肿,20%,甘露醇、呋噻米（速尿）、布瑞得等。糖皮质激素慎用。,8,ppt课件,治疗要点,3,止血药和凝血药,EACA,、止血环酸、止血敏、洛赛克、立止血等；并发消化道出血时，可经胃管鼻饲或口服氢氧化铝凝胶、冰牛奶、冰盐水等。,4,手术治疗开颅清除血肿或血肿穿刺。,5,早期康复（收入,SU,治疗）。,9,ppt课件,护理措施,一般护理,体位与休息,急性期患者应绝对卧床休息，发病,2448h,内避免搬动；头抬高,1530,，以利于静脉回流，减轻脑水肿。,避免患者打喷嚏、剧烈咳嗽、情绪激动等，以防止颅内压和血压增高而导致再出血发生。,10,ppt课件,病室环境,病室环境,病室应保持安静，避免声、光刺激，限制亲友探视，使患者得到充分的休息,饮食,给予高热量、高维生素、易消化的饮食，补充足够的水分；限制钠盐摄入，进食不宜过急，鼻饲者,4-5,次,/,天，每次进食约,200-300ML,，进食时，暂停吸氧，喂食速度不宜过快，遇恶心、呕吐或反流呛咳时应暂停进食，以防窒息和吸入性肺炎,。,11,ppt课件,大小便护理,应及时清理大小便，更换衣褥，保持会阴部皮肤清洁；指导患者进行膀胱和尿道扩约肌收缩训练，尝试自行排尿；保持大便通畅，防止排便用力而导致颅内压增高，必要时按医嘱给予缓泻剂。,12,ppt课件,保持呼吸道通畅,及时清除口鼻分泌物和吸痰，以防误吸。,定时翻身拍背，做好口腔护理。,对深昏迷者，口腔放置通气管或用舌下钳将舌头外拉，以防舌后坠。,备好抢救物品，必要时配合医生行气管切开或气管插管，做好相应的术后护理。,13,ppt课件,（三）管道护理,导尿管的护理,：,A,保持在位、通畅,B,防感染，每日行尿管护理，导尿管每周更换一次，观察尿液的量、色、性、定期进行尿常规检查。,C,膀胱功能锻炼：每,3-4,小时夹放尿管一次。,鼻饲管护理,：每次鼻饲前抽吸胃液，确保在位通畅，观察和记录胃液的颜色、性状，如有异常，及时通知医生。,14,ppt课件,潜在并发症,-,脑疝,相关因素,颅内压增高。,主要表现,剧烈头痛，喷射状呕吐，血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。,护理目标,避免脑疝的发生，或尽量减轻脑疝的症状、体征。,减轻脑疝对脑实质的损伤。,争取抢救时间：挽救病人生命。,15,ppt课件,脑疝护理措施,1.,严密监测生命体征，瞳孔和意识状态的变化，每,12,小时,1,次，或遵医嘱监测并记录。掌握脑疝的前驱症状：头痛、呕吐、血压升高，脉搏加快，呼吸不规则，意识障碍加重，一侧瞳孔散大等。发现异常情况，及时通知医师处理。急性期病人绝对卧床休息，除呼吸、进食、排泄外，其他活动需严格禁止。发现脑疝前驱症状，及时遵嘱使用脱水剂。使用脱水剂要绝对保证快速输入，以达到脱水、降颅压的作用。,在抢救过程中，注意保持呼吸道通畅，必要时给予负压抽吸痰液。将头偏向一侧，防止呕吐物返流造成误吸。呼吸无规律者，不宜频繁更换体位，但要采取必要的措施防止褥疮的发生，如垫气垫床、软枕，勤擦洗等。,16,ppt课件,病情监护,密切观察生命体征、瞳孔、肌力等，及时判断患者有无病情加重及并发症的发生。,出血与脑疝,患者意识障碍呈进行性加重，常提示颅内有进行性出血。如果发生脑疝，应立即与医生联系，迅速建立静脉通道，遵医属快速静脉滴注,20%,甘露醇,250ml,，限制每天液体摄入量，避免引起颅内压增高的各种因素。,17,ppt课件,中枢性高热,如患者迅速出现持续高热，常由于脑出血累及下丘脑提问调节中枢所致。应给予物理降温，头部置冰帽，并予以氧气吸入，提高脑组织对缺氧的耐受性。,应激性溃疡,注意观察患者有无呃逆、上腹部饱胀、胃痛、呕血、便血等情况，每次鼻饲前抽吸胃液，观察颜色的变化，以及时发现上消化道出血的情况，报告医生，积极止血、抗休克处理。,18,ppt课件,康复训练,脑出血急性期需卧床休息,4,6,周，待病情稳定后进行康复锻炼。在康复锻炼时主要针对患肢基本功能的恢复。首先是腿的锻炼，先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立，最后再进行行走锻炼。,其次是对手的锻炼，患者双手有轻度浮肿，我们要协助进行由下而上的按摩，促进血液循环，消除浮肿。手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用“作业疗法”，如：梳头、抓米等练习。,要给患者作好心理指导，告知患者及家属，半年内是脑出血患者最佳的康复时间，应抓紧时间，克服疼痛等困难，循序渐进地进行锻炼。,19,ppt课件,谢谢,20,ppt课件,