颅内感染性疾病的影像学诊断

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,颅内感染性疾病的影像学诊断,概述,病原体和感染源,按病因分为：,感染性：病原体包括所有能致病的细菌、病毒、螺旋体、立克次氏体、真菌、寄生虫的原虫及虫卵等,非感染性：受各种化学或毒素刺激以及过敏或变态反应导致脑组织类似炎性的反应,按炎症累及部位分为：,脑膜炎、脑炎、脑室炎、脑脓肿、硬膜外积脓或硬膜下积脓,可同时合并存在,概述,感染途径,病原体的感染途径：,血行性感染：菌血症、脓毒败血症或其它部位感染灶的血行播散,邻近病灶直接侵犯：中耳炎、鼻窦炎、头面部软组织感染,医源性或外伤：开颅手术、脑室引流、腰穿或鞘内注射、麻醉,垂直感染：胎盘、羊膜液,一、颅内化脓性感染,脑脓肿,（,brain abscess,）,概述,脑的化脓菌、真菌或原虫感染所致,化脓菌感染最常见,直接蔓延的病灶多为单发，幕上多见，其中颞叶占40%,血行感染的病灶好发于皮质和皮髓质交界区，常多发,临床症状：癫痫、头痛、可无发热等感染症状,病灶小于1.5,cm,为小脓肿,病程：,早期脑炎（,35,天）,晚期脑炎（,514,天）,脓肿形成早期（2周）,脓肿形成晚期（数周-数月）,脓肿壁：,内层：肉芽组织和巨噬细胞,中层：胶原纤维,外层：胶质增生,脑脓肿,（,brain abscess）,概述,脑脓肿影像学表现,平片：,偶见慢性脓肿壁钙化,颅骨外伤性骨缺损、颅内异物、颅骨骨髓炎、邻近颅底鼻窦炎、中耳乳突炎伴鼓窦胆脂瘤或鼓室盖或乙状窦壁破坏,脑血管造影：,脓肿脑炎阶段或脓肿伴水肿，均为占位性改变,邻近血管可痉挛变细；血管壁受累则呈不规则狭窄,脑脓肿影像学表现（,CT）,急性化脓性脑炎阶段：,边界模糊的低密度区， ，有占位表现,无强化或轻微斑片状强化,化脓与脓肿壁形成阶段：,低密度区周边可出现等密度完整或不完整、规则或不规则环影,化脓阶段为浅淡的结节状或不规则环状强化,脓肿壁形成阶段为完整、薄壁、厚度均匀的明显环状强化,可含气体，多房，多发，并发硬膜外积脓,脑脓肿影像学表现（,MRI）,急性化脓性脑炎期：长,T1,长,T2,或等,T1,长,T2,信号，边缘模糊，可单发亦可多发，尚无脓腔形成，无明显强化,化脓期：病灶中央液化、坏死呈长,T1,长,T2,信号,脓肿壁形成期：,脓腔呈长,T1,长,T2,信号，壁呈等,T1,等或稍短,T2,信号,脓肿壁显著强化，厚度均匀、光滑,脓肿周围脑水肿明显,诊断及鉴别诊断,多发脓肿与多发转移瘤鉴别：后者环状强化的壁厚且不规则，有时鉴别困难，需结合临床,单房脑脓肿强化环厚薄不一时应与胶质瘤和单发转移瘤的环状强化鉴别,急性化脓性脑炎阶段难于与肿瘤及其他病变鉴别，只有根据临床病史作出诊断，适当治疗后随访病灶吸收消散有助于诊断,右侧丘脑脓肿,右侧丘脑脓肿,CT,增强,右侧丘脑脓肿,MR,增强,左小脑半球脓肿,化脓性脑膜炎,概述,软脑膜和蛛网膜受化脓性细菌感染所致的化脓性炎性病变,常合并蛛网膜下腔积脓和/或室管膜炎,病理：早期软膜及大脑表面血管扩张充血，炎症沿蛛网膜下腔扩展，脓性渗出物覆盖脑表面，常见于脑沟、脑池及脑底；晚期脑膜增厚，渗出物粘连，可形成脑积水,由于炎症侵袭刺激脑血管，可伴发脑梗塞,化脓性脑膜炎影像学表现（,CT）,平扫,早期可无异常发现,病情发展可显示脑沟、脑池及脑基底部密度增高,常伴有硬膜下积液,继发梗阻性脑积水时，可见脑室系统扩张,由于颅内压增高可出现脑室周围脑白质密度减低,脑血管受累时可并发基底节区或脑叶的梗死，晚期表现为软化灶,晚期受累可见脑膜钙化,增强扫描,脑表面出现细条状或脑回状强化；受累脑室壁条状强化或脑室呈分隔状,化脓性脑膜炎影像学表现（,MRI）,平扫,显示蛛网膜下腔增宽、变形，,T1WI,信号增高，,T2WI,呈高信号,邻近脑组织肿胀,脑积水、硬膜外、硬膜下及脑室内积脓,增强扫描,脑膜明显强化；如脑室受累，脑室壁可强化,脑膜炎诊断和鉴别,CT、MRI,增强检查示弥漫性或脑底池区脑膜增厚强化,不具特异性，不能区分感染的病原体，必须结合临床和化验室检查,非常早期或轻度脑膜炎,CT、MRI,表现正常,脑膜强化的鉴别诊断：脑膜转移、白血病的脑膜浸润,T1WI,T2WI,DWI,DWI,枕叶脓肿伴化脓性脑膜炎,枕叶脓肿伴化脓性脑膜炎,二、颅内结核性感染,是继发于肺结核或体内其他部位结核，经血行播散而引起,常发生于儿童或青年人,结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脓肿,颅内结核结核性脑膜炎,属于肉芽肿性脑膜炎,病理表现：脑底池被肉芽组织充填，晚期脑膜增厚、粘连，阻塞脑脊液循环，引起脑积水,结核性脑膜炎影像学表现,平片：,脑膜结核多于临床治愈期出现钙化,多见于鞍上及鞍后脑底、额顶区外侧裂,呈分散点状或斑片状,脑血管造影：,脑底动脉干痉挛变细或局部不规则狭窄,结核性脑膜炎影像学表现,CT：,早期：脑底池消失，增强检查显示与脑底池形状一致的强化，可伴发结核瘤,晚期：脑底池多发/散在不规则钙化及脑积水,MRI：,脑膜弥漫性增厚，明显强化或仅轻度强化,伴发局限性阻塞或交通性脑积水,伴发静脉窦栓塞,结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞,结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞,结核性脑膜炎并左侧基底节区梗塞,结核性脑膜炎,结核性脑膜炎,颅内结核结核瘤,较常见，单发和多发各占一半,特殊类型：脑膜结核瘤、粟粒性结核瘤,病理分三期：,成熟前期：结核性肉芽肿尚未形成，有水肿出现,成熟期：结核性肉芽肿形成,干酪样坏死期：结核性肉芽肿内出现干酪样坏死或形成结核性脓肿,结核瘤影像学表现,平片：,环状或破碎环状或不整形钙化,CT：,成熟前期：低密度区，无强化,成熟期：圆形、卵圆形或不规则形等密度、稍高密度病变，边界不清，周围水肿不明显，多为均一明显强化,干酪样坏死期：稍低、稍高或等密度区，增强检查可见环状强化，壁较薄、规则或不规则，有水肿,结核瘤的病理组织成分的,MRI,信号特点,病理组织,T,1,WI,T,2,WI,增强后,增生性结核结节,低,等或稍高,均匀强化,干酪性物质,稍低或等,等或稍低,无强化,炎性细胞浸润,低,等或稍高,环状强化,被膜,等或稍低,低,环状强化,液化的干酪性物质,低,高,无强化,钙化,等,低或等,无强化,结核瘤类型及,MRI,信号特点,病理组织,T,1,WI,T,2,WI,增强后,未成熟结核瘤,低,等或稍高,均匀强化,成熟结核瘤,干酪伴实性中心,稍低或等,等或稍低,环状强化,干酪伴液性中心,中心部,低,高,无强化,外周部,等,低,环状强化,特殊类型结核瘤,脑膜结核瘤,低,稍高,均匀强化,粟粒性结核瘤,等,稍高,多发结节状强化,诊断及鉴别诊断,诊断需结合临床,鉴别诊断包括：经血行或脑脊液播散的各类感染形成肉芽肿、脑脓肿、脑囊虫病、霉菌感染、胶质瘤、转移瘤,结核性肉芽肿,结核性肉芽肿,颅内多发结核瘤,颅内多发结核瘤,颅内多发结核瘤,颅内多发结核瘤,三、颅内寄生虫感染,脑囊虫病,（,cerebral cysticerosis,),感染途径：人食入污染了绦虫卵的食物，绦虫卵的壳被胃液溶解，蚴虫进入小肠壁，而散布全身组织，一旦停留在组织内就发展成“囊尾蚴”，不再移动,多见于中枢神经系统,(7090% ),、皮下、肌肉、眼,多见于青壮年，常见症状为头痛、癫痫和颅压高,脑囊虫病,病理,囊尾蚴囊多呈圆形，一般直径为,45,mm,，,囊壁厚0.1,mm，,有一偏心头节，约,23,mm,活囊虫对脑组织无毒性作用，脑组织无水肿,当囊虫出现变性或崩解后，周围组织出现水肿和炎性反应，可形成肉芽肿或脓肿,脑囊虫病,分型,根据囊虫寄生部位分4型：脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型,根据病程分为：,急性期：活动期、退变坏死期,慢性期：非活动期,根据病理表现分为：脑炎型、多发小囊型、大囊型,脑囊虫病,影像学表现,脑炎型,属于病程早期，进一步进展为广泛或多发局限不规则低密度区，其中可见结节状或环状强化，并可发现囊虫的头节,慢性期：头节钙化，直径,23,mm,，,无水肿，无强化,CT：,正常、小斑片状低密度、白质广泛低密度，脑室变小，脑池、脑沟部分或全部消失，中线结构无移位，无强化,MRI：,比,CT,敏感，为脑实质内片状长,T1、,长,T2,信号， 一般无强化或仅轻度斑点状强化,脑囊虫病,影像学表现,多发小囊型,CT：,多发散在圆形或卵圆形小囊状低密度区，直径510,mm，,一般囊壁呈中、重度环状强化，中心的头节为点状强化，有水肿，脑室普遍受压变小；已完全退变钙化的病灶无强化,MRI：,脑实质内多发圆形囊性病变，囊液为长,T1,长,T2,信号，囊壁为中等信号，增强表现同,CT,MR,观察头节比,CT,更清楚，平扫即可发现,脑囊虫病,影像学表现,大囊型,CT：,脑内圆形、卵圆形或分叶状较大囊状脑脊液密度区，可为多房，直径可达34,cm。,囊壁有或无强化，有占位表现,MRI：,囊液为长,T1,长,T2,信号，囊壁为中等信号，增强表现同,CT,脑囊虫病,影像学表现,脑膜型,CT：,一般正常或仅见脑积水,MRI：,桥小脑角池或鞍上池单囊或葡萄状的多囊性病变,有时仅表现为脑池的扩大或蛛网膜下腔的不对称，看不到明显的囊壁和头节,继发慢性脑膜炎致脑脊液循环受阻可有脑积水表现或由于血管炎而引起脑梗死,增强检查可见脑底池周围软脑膜强化,脑囊虫病,影像学表现,脑室型,约15%的脑囊虫病位于脑室内,多位于四脑室，也可见于中脑导水管或三脑室,CT：,三脑室或四脑室内扩大的脑室状囊样低密度区，接近脑脊液密度，边缘光滑，无囊壁强化，其上方脑室积水,MRI：,由于脑室内囊虫的囊液蛋白含量高，一般在,T1WI,或,T2WI,信号均高于脑脊液，有时也能显示囊内头节,诊断及鉴别诊断,结合临床和实验室检查可确诊,“脑炎”型囊虫病应与多发性硬化鉴别，后者早期有斑片状强化，晚期为低密度灶或萎缩，结合临床和化验可鉴别,单发小囊型与其它病源菌感染引起的小脓肿鉴别困难,大囊型囊虫病应与蛛网膜囊肿、胆脂瘤鉴别,脑包虫病（,hydatidosis of brain,）,细粒棘球蚴病（,echinococciosis,）,发生于牧区（新疆、内蒙、甘肃、青海、西藏）,感染途径：虫卵在十二指肠内孵化成六钩蚴，其穿入小肠壁并经门静脉入血循环到全身,肝脏最常见，其次为肺脏，脑包虫病少见，约占全身包虫病的,1%2%,脑包虫病,病理,细粒棘球蚴在脑内呈囊状，囊液无色透明，囊较大，多在100,ml,以上,囊壁分两层，外囊为宿主组织形成的纤维包膜，内囊即包虫囊,生发层可长出头节，形成子囊，子囊的出现标志着包虫具有发育和再生能力,囊肿破裂，囊内头节和子囊可移植到周围组织,退化或死亡的包虫囊肿囊壁和子囊钙化,脑包虫病,部位和临床表现,好发于顶叶、额叶,多为单发，多发者主要是由于原发包虫囊肿破裂所致，可合并细菌感染,儿童及青壮年多见，男性多于女性,临床表现：颅内压增高、癫痫、偏瘫和意识障碍等，严重者可出现脑疝,实验室检查：血细胞或嗜酸性白细胞升高，包虫补体结合试验或皮内试验阳性,脑包虫病,影像学表现,平片：,颅内压增高、松果体钙斑移位、表浅囊肿致相邻颅骨局限变薄和膨隆、囊壁钙化,CT：,脑内边界清楚锐利的类圆形巨大囊性病灶，无水肿，有明显占位，囊壁可有完整或不完整钙化,多无囊壁强化或较微的强化,母囊内出现子囊，子囊的数目和大小不一，少数子囊位于周边部，可排列呈“车轮状”；较多的子囊充满母囊呈“蜂房状”,脑包虫病,影像学表现,MRI：,在脑实质出现大小不等囊性病变，呈长,T1,长,T2,类似脑脊液样信号,囊壁为连续低信号，边缘锐利，有时可见囊壁分离征,约85囊肿大于4.5,cm,增强后囊壁不发生强化,继发感染的脑包虫周围出现水肿，壁有明显强化,脑包虫病,脑包虫病,脑包虫病,