高级临床护理讲座

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高级临床护理,Advanced Clinical Nursing,高睿,参考资料,高级护理实践导论，黄金月,.,人民卫生出版社,2012,Chitty K.K(1993).Professional Nursing:Concepts and Challenges.Philadelphia:W.B.Saunders,Dimension of Professional Nursing(8th ed.)L.Y.Kelly L.A.Joel.Mc Graw Hill 1999,主要内容,APN,概述,APN,在世界各地的发展,支持,APN,的相关理论,APN,概述,APN,的定义,Advanced practice nurse,APN,高级实践护士,国际护士学会,一名注册护士，拥有深厚的专科知识，复杂的决策能力及扩展临床实务的能力，并受其所处国际或地区执业条件的影响。,美国护士协会,有研究生学历,.,拥有先进的护理理论及临床的知识、技能、技巧，能明确护理范畴,能够应用护理知识、技能及经验，为服务对象进行全面的评估、诊断、计划、实施及评价,APN,的定义,可胜任临床专科及普通科室工作,.,通过评判性分析能力、解决问题能力及询证决策等能力针对个人、家庭及社区的潜在的或现存的问题做出临床决策，促进安全及健康,在临床时间中结合教育、科研、管理和咨询，与其他对健康环境有影响的人建立团队共事关系（其他护理同行、医生、其他卫生专业人员）,经过系统分析结果表明,APN,护理是一种高效的、经济的、患者满意的、与医生照顾结果相似的一种健康服务,APN,的成长之路,昨夜西风凋碧树。独上高楼，望尽天涯路。,衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴。,众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在，灯火阑珊处。,APN,的特征和工作范围,特征,高级层次，研究生,应通过评审机制并得到正式认可,应有认证、注册、登记和评审等正式制度,工作地点：,医院：急性患者或急性期后患者,社区、诊所、流动医疗服务中心、工厂、学校：康复护理和健康保健,APN,的名称,Certified registered nurse anesthetist,（注册麻醉护师）,CRNA,Certified nurse midwife,（助产护士）,CNM,Clinical nurse specialist,（临床护理专家）,CNS,Nurse practitioner,（开业护士）,NP,Case manager,（个案管理护士）,CM,APN,的分类,健康状态：,乳房护理、造口护理、糖尿病护理、心脏护理、癌症护理,受照顾对象：,儿童、老人、新移民、无家可归者、慢性病患者,工作地点：,危重病、急诊、新生儿、骨科,公共健康：,学校、流动医疗服务中心、社区诊所、居家访视,APN,在世界各地的发展,美国,CRNA,高级麻醉护士,麻醉工作收入低,1887,年 首位 麻醉护士,1931,年,American association of nurse anesthetists,成立,1945,年，第一个证书课程,43%,为男性,美国,CNM,高级助产护士,妇产科医生不足,自然分娩观念,市场需求,1960,年以后地位得到确认,CNS,高级专科护士,二战后军人精神健康问题，精神科护理为核心学科,精神健康科、老年科、心脏科、肿瘤科、新生儿、社区,美国,CM,高级个案管理护士,19,世纪末，新移民及穷人健康照顾需求,康复军人,协助统筹服务，确保资源有效利用,英国：,20,世纪,90,年代,APN,要求,提供有效的健康照顾,改善质量及健康效果,进行评估及科研,领导及发展实务,发展自己及他人,跨专业及机构界限工作,澳大利亚,1990,年 新南威尔士高级全科护士项目,首先针对边远、乡村的地方健康服务需求,性健康、预防免疫项目,韩国,亚洲最早,1973-2000,社区、麻醉、精神、感染控制、急诊、老年、临终关怀,日本,家庭、老人、儿童、妇女、社区、肿瘤、急诊、感染,新加坡,2003,年 硕士课程,2006,年建立注册制度,台湾,1984,年培训课程,1994,年,3,名 心脏术后患者,2000,年后 研究生层次,香港,20,世纪,80,年代 慢性病患者随访,1995,年硕士课程 临床应用型,内地,未设置正式岗位,浙江邵逸夫医院：糖尿病专科护士门诊,护理会诊中心,专科护士培训班：,ICU,、手术室、骨科、重症监护,研究生层次：,2005,年，南方医大与香港理工大学合办业余继续教育班,护理学学科定位,2011,年,3,月,护理学为一级学科,学科代码,1011,自身及专业如何发展？,中国护理事业发展规划纲要（,2011-2015,年）,建立专科护理岗位和护理管理岗位培训制度。,到,2015,年，培养,专科护士,2.5,万名。在全国建立,10,个国家级,重症监护,培训基地，,10,个国家级,急诊急救护理,技术培训基地,5,个国家级,血液净化护理,技术培训基地,5,个国家级,肿瘤护理,专业培训基地,5,个国家级,手术室护理,专业培训基地,5,个国家级,精神护理,专业培训基地,中国护理事业发展规划纲要（,2011-2015,年）,探索建立长期护理服务体系。,选择,10,个城市,开展“以机构为支撑、居家为基础、社区为依托”的长期护理服务体系,将护理服务延伸到,家庭和社区,；加强综合医院老年病科和肿瘤、老年病专科医院的能力建设；,每个试点城市扶持和加强,1,所护理型医院建设,，逐步构建分级医疗、急慢分治的医疗模式。,支持,APN,的相关理论,Browns Framework of advanced practice nursing(1998),Brown,的,APN,概念框架：帮助,APN,明确自身角色、功能,环境,：社会、卫生经济、地方条件、护理、高级实践团体,研究生教育,认证,注册,角色要求,患者,健康照顾系统,护理专业,高级护师本身,结局,健康服务过程,中专业的参与,管理健康,服务环境,高级临床实践,高级护理实践,临床,照顾,范围,专业化,提供服务,工作自主,能力,指导咨询,科研能力,团队合作,其他,核心：临床照顾（,clinical care,）,护理为主导,整体观的应用,和患者形成伙伴关系,专家级临床推理的运用,询证护理实践,多元化护理,人群反应,知识水平,技能水平,3,条曲线的吻合程度反应不同护士的知识及技能与患者需求之间的关系,护士所需的知识与技能基于患者需求,3,条正态分布曲线,Calkins model of advanced practice nursing(1984)Brown,的,APN,模式：帮助区分不同层次护理实践,消极 一般 积极,反应水平,所需的可获得知识技能,消极 一般 积极,反应水平,所需的可获得知识技能,消极 一般 积极,反应水平,所需的可获得知识技能,新护士,有经验护士,高级护师,人群反应,知识水平,技能水平,患者特征,：,恢复力,易感性,稳定性,复杂性,资源,预测性,参与护理,参与决策,护士能力,：,判断,支持和代言,护理实践,合作,系统思维,合适的反应,临床研究,促进学习,American Association of critical care nurses(AACCN)Synergy Model,（,1998,）协作模式：帮助,APN,提供全面护理,实践结果：,患者结果,护士结果,系统结果,患者结果：,功能改变,行为改变,信任，评级,满意度,舒适度,生活质量,系统结果：,重入院率,花费,/,资源利用率,护士结果：,生理改变,是否存在并发症,治疗或护理目标达到程度,赋能（,Empowerment,）,定义,Giving power to another,encouraging,or giving authority,（赋予能力,/,鼓励,/,权力）,通过“使能够”过程，个体或群体能够获得控制其生活及环境的能力、能量和自信,赋能过程：代表个人获取掌控生活能力的过程,人们获得自己控制、决定及行动去影响自己健康的过程（,WHO,，,1986,）,识别、促进及提高人民应付需要及解决其本身问题的能力，并动员所有资源，使人们自觉控制其生活（,Gibson,，,1991,）,社会赋能：“权力”,“倾听,-,对话,-,反思,-,行动”,在权力中与他人合作，达到有效改变,资源与决策在赋能过程中共享,参与双方权利对等，促进相互参与,心理性赋能：“控制”,彼此信任和尊重的关系建立,参与及承担义务,教育与支持,密西根赋能模式,核心理念：,患者有权力和义务为自己的健康做出抉择，不能转让和回避,赋能过程：,帮助患者发掘和发展其内在潜能，使其有能力承担生活的责任和控制疾病,被赋能者：,患者有足够的知识做出合理的决定，有足够的控制力，并能充分利用资源去实施其决定，并能以经验去评价决定是否有效。,四大概念：,患者对疾病控制、教育工作者角色、,患者教育、患者自我管理,被赋能者可影响自己及别人的行为已改善其生活质量,应用举例：慢性病管理,赋能辅导对话,患者：我最讨厌饮食有这么多限制,护士：您好像不喜欢这些限制，可以举例子么？,患者：我曾经尽力按照营养师的吩咐烹调，但我丈夫不但拒绝我的清淡烹调，还取笑我胖，医生又责备我没有按照指导节制饮食，以致减肥失效。我已经很长时间没有吃可口的食物了，而且依然很胖。,护士：哦，原来这样，你已经尽了努力，但没有成果，难怪你不开心和沮丧,患者：是的，护士小姐。为什么节制饮食这么困难呢？,护士：你觉得哪方面有困难？,患者：我中午吃饭没问题，但我丈夫晚上回家要吃得丰富，量多。然后他让我陪他看电视，照顾他吃雪糕，那我就陪他一起吃了。,护士：按这个情况，你认为应该怎么做会感觉好一些？,患者：你先说啦,我最想减肥，不单是因为不想被医生责备，最主要是我想让自己好看一点，现在这么胖，我工作都很费劲，真不想再这样了。,护士：如果你不改变现在的情况，你想过一段时间后情况会怎样呢？,患者：我不知道呀！或者再继续肥胖，健康和我的糖尿病情况都变得更差，我想有这种可能吧。,护士：如果真的到这个情况，你会觉得怎样？,患者：如果是这样就糟糕了，越来越胖，就越难减肥成功，越难减，心里就更不开心，越有挫败感，到时可能会影响工作，我一定非常烦躁。我烦躁就会对子女发脾气。,护士：那你会接受自己变成这个样子么？,患者：当然不能，我还是想先减一点点肥！,护士：那你可以想到一个行动现在可以做，开始去改变现状么？,患者：我回家向我丈夫说出我的感受，我要向他说我现在好难受，我想他会理解我的；如果他可以理解，接受我的情况，就可以改变现状，一起都容易多了。,护士：你打算什么时候和他谈这件事？,患者：今天晚上，等他下班回来对他说。,*,患者对改变有信心、主动积极参与、坚持努力,共同参与、主动聆听、共同获得个体化知识,其他理论,跨理论行为转变模式：,改变节段、权衡决定、自我效能、改变方法,健康信念模式：,个人感知、修正因素、行为的可能性,社会支持：,价值观支持、信息支持、物质支持、情感支持,