挤压综合征相关急性肾损伤课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,6、纪律是自由的第一条件。黑格尔,7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。马卡连柯,8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。马克思,9、学校没有纪律便如磨坊没有水。夸美纽斯,10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。马克思,挤压综合征相关急性肾损伤,挤压综合征相关急性肾损伤6、纪律是自由的第一条件。黑格尔,7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。马卡连柯,8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。马克思,9、学校没有纪律便如磨坊没有水。夸美纽斯,10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。马克思挤压综合征相关急性肾损伤医工,挤压综合征相关急性肾损伤的诊治,中国人民解放军总医院,全军肾脏病研究所,陈香美,中后人民哥品,内容提要,地震相关急性肾损伤的原因及危害,挤压综合征,急性肾损伤的概念、定义和分期,急性肾损伤的防治,CRRT在急性肾损伤中的应用,二十一世纪是科学技术的世纪，更是以计算机网络为基础的高科技时代。当代社会发展的方方面面都离不开计算机网络。同样怎样利用好计算机网络促进教学工作的发展，也是每一位教育工作者必须思考的问题。部分教师简单地认为计算机网络教学主要是文科类学科的“专利”，文科类的资料直接做成文档发到群里，学生们直接下载背诵就可以了。另外一部分教师认为理工类的学科是实践性较强的学科，必须通过实际的操作，学生才能理解其中的变化，通过网络环境下的教学的学习效果不是非常的好。以上两种情况，其实都是对网络环境下教学的片面理解。,一、网络学习环境对理工类学科教学的意义,前文中已经提到了，部分教师简单化了计算机网络的功能，有部分人认为它只能是简单的打印功能或者说传输功能。还有部分教师认为理工科是实践类的自然科学，计算机网络无法让学生有“身临其境”的直观感受。其实计算机网络条件下的教学更多的时候，通过一系列的辅助手段，不仅可以让教师提高讲课的效率，同时还可以促进学生的学习效率。这里主要以苏科版的初中化学为例子。如在“2H2O通电2H2+O2”这个化学反应中，存在一定的危险性。因为水通电产生氢气和氧气。但是氢气的纯度达不到一定的程度就会产生不同程度的爆炸。虽然在实验室进行实验可以让学生自身实践实验的过程，但是爆炸对于学生来说还是有一定的心理影响。通过计算机网络技术可以最大限度地降低初中化学实验中的危险因素，提高学生的学习的积极性，同时避免一些危险的发生。,又如，在“3Fe+2O2=Fe3O4（剧烈燃烧，火星四射，放出大量的热，生成黑色固体）”实验中，由于铁的反应产生大量的热，如果学生处理不好极易造成人身伤害。如果只是教师做演示实验，学生又不能很好地领悟其中的原理。这时网络学习就有了不可替代的优势，学生可以一边思考一边看实验，,网络教学中,可以立即暂停，这样就可以提高学生学习的效率。学生不理解时还可以反复观看实验的过程，进而增加了实验的效果。如果必须学生进行实验室操作的，通过前期多次的网络教学，学生已经有了良好的理论基础和实践准备，提高了学生实验的安全系数和成功率。,二、怎样构建初中化学实验的网络学习环境,1.构建初中化学实验的网络学习环境必须要有“硬件”设施，同时这也是开展网络学习的基础。网络教学的前提仍是普通的教学基础设备，尤其是化学实验，主要还是要在实验室的环境下进行实验，再上传到网络中辅助学生学习。例如在“酒精灯”的使用这一具有一定危险的实验操作中，,首先酒精不得多于容器的三分之二，其次不得用一盏酒精灯去点燃另外一盏酒精灯，最后熄灭时必须使用灯帽。这些操作都必须在实验室中由学生亲自动手操作，反复强调其重要性。因此，构建初中化学实验的网络学习环境必须要以“硬件”设施为前提。,2.构架初中化学实验网络学习环境还必须依靠完善的网络构架及网络环境。没有网络作为实际的载体，如何开展具体的网络环境的学习呢？因此，在校园内建立可供学生学习的内部网络，同时内部网络还应该与互联网联通，方便学生在其他时间可以通过学校内部的网络进行学习。因此网络的建设尤其是内网的建设对于初中化学实验网络学习环境的构建是相当必要的。,3.强调学生的自主思考和老师的教学共同开展，改变“填鸭式教”育模式。引进网络教学的关键原因就是要调动学生的学习积极性和主动性，变“要我学”为“我要学”，提高学生自主学习能力。,综上所述，初中化学实验在网络环境下进行教学，需要整体把握，同时各个方面要相互协调。这样才能使初中化学实验网络学习环境的构建与应用取得成效。,实践活动是高中新课程的重要理念之一，“实习作业”、“阅读与思考”、“探究与发现”等拓展栏目是高中新课程的一大亮点，活动课已成为新课程的一道靓丽的风景线。学生通过活动课的开展，获得一些数学活动的经验，了解数学与生活的联系，加深对所学知识的理解，获得应用数学解决问题的思考方法，并与他人合作交流，获得积极的数学学习情感。因此，在高中数学教学中开展数学实践活动课的意义重大，也势在必行。,数学活动课，顾名思义为：数学+实践活动。活动是形式，是数学内容的载体和实现目标的手段。数学实践活动课应激发学生学习数学的兴趣，引导学生学会应用所学的数学思想和方法去观察、分析、研究问题，从而明确学习数学的根本目的在于应用。因此数学实践活动课有着深远的意义：它有利于培养学生的学习能力；有利于培养学生的实践能力；有利于培养学生的创新能力。,高中数学活动课是从学生已有的知识经验或生活经验出发，通过学生的小组协作、自主探究等多种学习方式，让学生感受数学与现实生活紧密联系，培养学生主动探究、综合实践等综合能力，创新意识及信息技术能力进一步强化，在实践中感悟，在操作中体验，在过程中发现，让情感态度价值观在活动中升华。,一、数学活动课的特点,1、活动课的内容不像平时上课，照本宣科，而是根据学生的特点，兴趣和需要给他们选择的机会。,2、强调自主，学生是数学活动的主人，教师可以根据学生的具体要求给以具体指导，在活动中尊重学生独特的思维方式和活动方式，注重引导，启发学生去感受、去理解、去应用，广泛的接触事物，尽量的感知事物，从中发现问题，自己提出解决问题的方案，并通过实践解决问题，获得亲身体验和直接经验。,3、鼓励创新，鼓励从不同的角度观察、思考问题，用不同的方法解决问题。,4、数学活动课是具体形象生动活泼的，课题的引进要有趣，使学生在心理上得到满足，要符合学生的心理特点和要求，让学生在活动中有所乐，有所得，活动中要创设欢乐的情景，形成和谐民主的气氛，调动学生参与活动的积极性，在这种愉快的情景中求知、求乐，享受成功的喜悦。,二、数学活动课的几种常用形式,根据不同的活动内容和对象，因材施教、因时施教。把数学活动课分成不同课型来组织。,1、拓展延伸课 在完成教学大纲所规定的教学内容的基础上，把课本上的内容适当加深和拓宽，让学生运用所学知识去探讨、去解答，发展思维，充分发挥学生的数学才能。,2、故事活动课 结合教材中“阅读与思考”栏目以及有关数学知识的教学，讲一些数学故事，如数学家的故事、数学典故、蕴含数学知识的童话和寓言故事，也可以引导学生自编数学故事。,3、实践操作课 指导学生制作或操作学具，进行实际测量和社会实践活动，培养学生的操作能力和解决实际问题的能力。,4、游戏活动课 数学游戏融知识性、趣味性于一炉，让学生在游戏中提高辨别能力和反应灵敏度，是一种很好的益智活动。,三、上好数学活动课必须做到“四要”,一要“清” 知识清、方法清、思路清、环节清、渗透点清。总之，活动课应该是“清清楚楚一条线”，决不能 “模模糊糊一大片”。数学课就应该有“数学味”。,二要“新” 内容新，方法新，这样的课更能吸引人，也会有更多探讨的价值。,三要“活” 好的活动课应该是方法灵活、学生思维活跃、师生灵动、课堂开放。,四要“实” 又活又实，活而不乱，该落实的知识、方法、技能、情感态度等方面都能落实。如果你的课能做到“又活又实”，那你就是优秀的、富有魅力的。,四、数学活动课内容选择与分类,数学活动课的内容应以高中新课程数学教材的内容为基础，联系实际问题而确定。可概括为如下几种类型：,1、函数应用问题。函数是中学数学的重点内容，是高考命题的重要模型，它应用的范围非常广泛。在日常生活和祉会实践中，普遍存在的求成本最低、利润最高、产量最大、效益最好、用料最省、造价最低等应用性问题，常常可归结为求函数最大（小）值问题。通过建立相应的目标函数，确定变量的限制条件，运用函数知识和数学方法解决。如在近年高考的数学试题中，2008年江苏卷排污管道铺设最短问题；2009年山东卷垃圾处理厂对城市影响问题；2011年山东卷容器建造费用最小问题等等，都可通过引入变量建立目标函数化归为函数的最大（小）值问题求解。,2、三角应用问题。现实生活中，诸如测量、建筑、航行等与三角函数知识有关的实际问题，可建立相应的三角函数关系式利用解三角形知识进行求解。如：2009年高考海南（宁夏）卷飞行测量问题 、海底构造测量问题等。,3、数列应用问题。 社会现实生活中人口增长问题、人寿保险问题，经济活动中存款利息、分期付款、期货贸易和生产活动中的资产折旧、增长率等与时间有关的实际问题，常常可归结为与数列有关的问题，需要运用等差数列与等比数列的性质等知识求解。,4、立体几何应用问题。 现实生活中，诸如材料加工涉及几何图形的几何特征的应用题，求面积或体积的最大（小）值等问题，均可用图形的几何性质和几何公式，并结合函数或不等式知识求解。如：2011年山东高考 容器建造费用最小问题等。,5、解析几何应用问题。 现实世界中。诸如航行、天体运行的应用问题，可用解析几何知识求解。,6、排列组合、概率统计应用问题。现实生活中，存在着许多与人和事物的排列顺序、组合的种类有关的应用问题。由于排列组合的内容抽象，思维方法独特，在分析和解决问题时。要对所给的条件进行合理分类，建立适当的排列组合模型，才能顺利解决这类应用题。 而概率统计类问题更是高考常考不衰的模型，如：知识竞赛、过关游戏、产品检验、投资期望、营销决策等问题，几乎年年考，且常考常新。,综上所述，与各类应用性问题相关的知识都是中学数学的重点内容。在设计活动课的教学内容时，我们可以从中选取某种类型或多种类型安排数学应用问题的教学。,总之，数学活动课，以改静态教学为动态教学，给数学课堂一种蓬勃的生机。学生是一个个鲜活的个体，自主参与的教学活动课，会给学生动手的机会、思考的空间、创新的余地，让学生灵活地运用数学的知识，解决生活中的实际问题，创新也就自然而生成。,医工,挤压综合征相关急性肾损伤的诊治,中国人民解放军总医院,全军肾脏病研究所,陈香美,中后人民哥品,内容提要,地震相关急性肾损伤的原因及危害,挤压综合征,急性肾损伤的概念、定义和分期,急性肾损伤的防治,CRRT在急性肾损伤中的应用,地震相关急性肾损伤的原因,挤压综合征、横纹肌溶解,失血或紧张所致的休克,进食进水少、出汗多所致的血容量不足,创伤、感染、DIC所致的多器官衰竭,原有慢性肾脏病急性加重,心肾综合征等全身疾病所致的肾损害,抗生素、药物所致的肾损害,其他原因,地震灾害后急性肾衰竭的危害性,1995年日本阪神大地震,6,107名住院病人,2,718,名地震相关损伤,372名(13.6%)诊断为挤压综合,征,60.8%的肾病患者需要透析。挤压综合征患者死,亡率为134%.原有基础疾病加上外伤的老年人,死,亡率高。,1999年土耳其马尔马拉地震,5302名住院病人,639(12%有肾脏损害,477名(77%)的肾病患者,需要透析,挤压综合征患者死亡率为152%,需要透,析治疗患者的死亡率172%,Tanaka H, et al. Am J Emerg Med. 1999; 17(2 186-91,Sever Ms, et al. Kidney Int. 2001; 60(3 1114-23,组建肾脏灾难援救特遣部队( RDRTE),奔赴灾区,指导肾脏救援,大地震后会出现大量的挤压综合征、严重的横纹肌溶解,症导致的ARF患者,其自然进展将会导致死亡,但是透析,可使死亡率明显下降。,1988年在美国 Spitak发生地震,在营救过程中尽管有充,足的救援物资,但是组织非常混乱,很多地震中出现的,ARF患者在8天后才得到救治,严重耽误了治疗时机,因此,国际肾脏病学会(SN)和美国肾脏病基金会(NKF,)于1989年成立了 RDRTE,以拯救灾难造成的肾脏病患,者,Vanholder R ef al. Kidney Intl, 2001, 59: 783-791,RDRTE的组织结构和宗旨,现在全球已建立了3支 RDRTE组织:,1.美洲组,2.东南亚组,3.欧洲组,宗旨:阻滞和治疗创伤性横纹肌溶解所致ARF,1.评估透析的需求和实施的可能性,2.组织财力和志愿者(护士和肾脏病专家)以便为未来的地震提供,救助,我院选派的肾脏病专家到灾区指导肾脏病的救援,实际上相当于 RDRTF,Vanholder R et al. Kidney Intl, 2001, 59: 783-791,肾脏救援人员与当地救援组织有效合作的步骤1,评估肾损害的严重性,评估总的受害人群,包括在院或可能住院的人数,挤压,综合征人数,急性肾衰或其高危人群数量,2.判定当地健康医疗机构设施情况和病人转运的能力,判定当地医院的功能情况,从灾区转出挤压综合征的患者,在他们转运前给予钾结合剂、如聚苯乙烯磺酸钠,Sever MS, et al. N EnglJ Med 2006 Mar 9; 354(10) 1052-63,救援人员与当地救援组织有效合作的步骤2,3.判定预期住院时间和医疗费用,让轻伤患者及时出院,挤压综合征多发生在灾后一周,可能涉及25%的住院患者,使用经济的医疗器械,4.为医生和医疗辅助人员制定计划,在易于发生灾害的地区,制定分配医疗人员的预案,灾后初期救援应指派经验丰富的医疗人员,规定工作时间减少压,力,避免筋疲力尽,由于现实或感情因素,当地医疗人员工作效率可能比平常低,因,为灾难相关性事件难以进入工作状态,Sever MS, et al. N Engl J Med. 2006 Mar 9; 354(10): 1052-63,救援人员与当地救援组织有效合作的步骤-3,5.评估肾脏替代治疗需要,旦发生灾难,制定透析治疗的计划,将慢性肾衰患者改为门诊透析,并暂时减少其透析频次或时间,为挤压综合征患者制定最合理的透析模式,6.输送医疗器械和人员,避免组织随意性的救援队伍,尽量确保8-10台透析设备,为每个可能的挤压综合征患者准备,4-5单位血液和血制品,至少5L晶体及15g聚苯乙烯磺酸钠,Sever MS, et al. N EnglJ Med 2006 Mar 9; 354(10) 1052-63,内容提要,地震相关急性肾损伤的原因及危害,挤压综合征,急性肾损伤的概念、定义和分期,急性肾损伤的防治,CRRT在急性肾损伤中的应用,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,