要素膳-解读ESPENguidel

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ESPEN Guideline on Enteral Nutrition 2006,Clinical Nutrition(2006)25,1,要素膳的作用有多大？,解读,欧洲肠内肠外营养学会有关,EN,指南,2,欧洲肠内肠外营养学会有关,EN,指南,的背景,欧洲肠内肠外营养学会有关,EN,指南,遵循循证医学指南原则,欧洲肠内肠外营养学会有关,EN,指南,是在德国临床营养学会,EN,指南,2002,年版的基础上，由国际知名学者组团共同合作的结果,欧洲肠内肠外营养学会有关,EN,指南,对内容的每一章节都提供综述，并使用同样的方法学，同样的定义和同样的临床术语,欧洲肠内肠外营养学会有关,EN,指南,覆盖了以下临床使用症：,3,欧洲肠内肠外营养学会有关,EN,指南,的推荐分级,推荐级别,数据级别,要求,A,B,C,Ia,Ib,IIa,IIb,III,IV,随机对照试验的荟萃分析,至少一个随机对照试验,至少一个非随机但研究设计良好的试验,至少一个以其它方式经过良好设计的准试验研究,对比试验，交叉试验和病例控制试验,专家意见，临床经验,4,糖尿病,:,仅供自己参考使用，讲课时请删除,非应激糖尿病,目前临床证据支持，低碳水化合物，高单不饱和脂肪酸较,MUFA,的配方比普通配方，能够改善心血管风险因素,PP184,ICU,病人的血糖控制,目前不认为血糖控制需要专门的糖尿病配方，这种血糖控制很容易通过外源性胰岛素给予，而很容易达到和普通配方相同的治疗效果,PP185,推荐级别：没有给予,评价：几乎没有提及要素膳（游离氨基酸和短肽）,5,重症（危重病）,ICU,病人的首选是肠内营养，且应予,24,小时内给予，,推荐级别,C,对于创伤和烧伤病人，推荐谷氨酰胺和微量元素铜、硒、锌，,推荐级别,A,危重病人（,APACHE II=15,）不推荐免疫营养物质精氨酸、,W,-3,脂肪酸、核甘酸，但如果（,APACHE II 4,周），,推荐级别,C,，第,4.2.4,章,营养配方选择,绝大多数手术病人适合整蛋白配方，高蛋白配方可能更有益,第,4.2.3,章,没有关于要素膳的描述,7,非手术肿瘤治疗（放化疗）,没有可靠数据显示肠内营养与肿瘤生长有关，,推荐级别,C,，第,4.1,章,头颈和胃肠肿瘤放疗病人推荐营养咨询并营养干预，,推荐级别,A,，第,3.2,章,专家对肿瘤治疗的建议多推荐考虑营养支持，,推荐级别,C,营养配方选择,如果可能，尽量使用肠内营养，,推荐级别,A,肿瘤病人适合整蛋白配方，高能高蛋白配方可能更有益,第,1.5,章,推荐脂肪作为能量代谢的底物,肿瘤恶液质病人,EPA,可以促进营养状况改善,没有关于要素膳的描述,8,消化功能疾病（克隆氏病，溃疡性结肠炎，短肠综合症）,营养配方选择,克隆氏病：游离氨基酸和短肽型配方，并不是营养支持普遍性的选择，,推荐级别,A,，第,4.4,章,溃疡性结肠炎：,没有给予推荐,短肠综合症：专家的意见是取决于吸收障碍的程度，以及关于是否脂肪耐受问题仍然在争论中。,推荐级别,C,评价,即使是传统的要素膳适应症，也没有强烈的数据显示其是消化功能疾病的绝对适应症，就消化和吸收功能障碍的评定，也没有强烈的客观数据支持什么样程度时候适合要素膳。,消化功能疾病，并不是要素膳的绝对适应症，也不是整蛋白配方的绝对禁忌症。,9,胰腺炎,最新的数据显示肠内营养是适合急性坏死性胰腺炎的，,推荐级别,A,营养配方选择,急性胰腺炎,游离氨基酸和短肽型配方，是营养支持的安全选择，,推荐级别,A,，第,1.5,章,如果耐受，推荐整蛋白配方，,推荐级别,C,慢性胰腺炎,专家的意见是,5%,的慢性胰腺炎病人当需要夜间管饲营养时，要素膳是推荐的。,推荐级别,C,评价,急性胰腺炎是要素膳比教可靠的适应症。,慢性胰腺炎可以适合整蛋白配方。,10,肝肾疾病,营养配方选择,肝病推荐支链氨基酸配方，,推荐级别,A,，第,3.3,章,肾病：略,评价,肝肾疾病营养支持适合整蛋白配方。,几乎没有提及要素膳。,11,心血管疾病和肺部疾病,营养配方选择,慢性心功能不良，推荐高能量密度配方以减少液体负荷，,推荐级别,C,，第,1.6,章,慢阻肺（,COPD,）推荐使用高能高蛋白配方，,推荐级别,B,，第,2.3,章，,对于症状稳定的,COPD,病人，低糖高脂配方并没有显示出比普通配方优越的利益，,推荐级别,B,，第,2.5,章,评价,心肺疾病营养支持适合整蛋白配方。,几乎没有提及要素膳。,12,HIV,和其它慢性感染疾病,指南强烈推荐此类病人应口服营养支持并积极营养咨询,腹泻和吸收不良，不是此类病人的禁忌症，,推荐级别,A,，第,2.4,章,营养配方选择,高蛋白配方是推荐中的首选，,推荐级别,B,，第,1.6,章,不推荐免疫调节类配方,评价,HIV,等慢性疾病营养支持适合整蛋白配方。,几乎没有提及要素膳。,13,老年病,指南强烈推荐此类病人应口服营养补充，以促进或维持正常的营养状况，和减少并发症，,推荐级别,A,，第,2,章,指南强烈推荐有压力性溃疡风险的老年病人，口服高蛋白配方以减少溃疡风险，,推荐级别,A,，第,2.10,章,指南强烈推荐神经科严重吞咽困难、以及虚弱的老年人，实施管饲营养以促进营养给予，,推荐级别,A,，第,2.3,章,营养配方选择,早期肠内营养推荐有营养不良风险老年人,（推荐级别,B,），,有吞咽困难的神经疾病的老年人,（推荐级别,C,），第,2,章,PEG,强烈推荐吞咽困难的神经疾病老年人或长期管饲老年人（,4,周）,肠道功能正常的老年人推荐含膳食纤维的配方，推荐级别,A,，第,3.4,章,老年疾病患者推荐高能（,30,千卡,/,公斤体重）高蛋白（,=1,克,/,公斤体重）饮食,评价,老年疾病营养支持适合整蛋白配方，几乎没有提及要素膳。,14,解读,欧洲肠内肠外营养学会有关,EN,指南,总结,欧洲肠内肠外营养学会,EN,指南,ESPEN Guideline on Enteral Nutrition 2006,整蛋白,要素膳（游离氨基酸和短肽型）,点评,适应症,广泛人群,狭窄人群,1.,此适应症为,欧洲肠内肠外营养学会,EN,指南,ESPEN Guideline on Enteral Nutrition 2006,中所列出的所有病种，还有一些疾病没有列入,糖尿病,消化道疾病（克隆氏病，短肠综合症）,危重病,胰腺炎（急性胰腺炎）,外科和器官移植,非外科治疗的肿瘤,2.,指南指出：即使是消化道疾病和急性胰腺炎，指南也没有认为要素膳就是绝对适应症，而否认整蛋白产品为绝对禁忌症，指南指出，,消化道疾病,胰腺炎,肝肾疾病,心血管和肺部疾病,3.,类似的适应症推荐可广泛见于,奥地利肠内肠外营养支持推荐标准,和,加拿大机械通气患者营养支持推荐,等各种不同版本的指南中,HIV,及慢性感染性疾病,老年病,15,附录,加拿大机械通气患者营养支持指南,16,17,加拿大机械通气患者营养支持指南,