静脉输血课件PPT课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,静脉输血护理,外一科：,张琴,2018-2-12,学习内容,掌握静脉输血的目的,掌握正确的输血方法,掌握常见输血反应的预防、观察及护理,认识血液制品种类及,输血前的准备工作,输血的护理要点,补充血容量，增加有效循环血量,补充血红蛋白，纠正贫血,补充血小板和各种凝血因子，预防和控制出血,补充血浆蛋白，减少组织液渗出和减轻水肿，改善营养,补充抗体、补体，增强机体抵抗力,输血的目的,血液制品种类,新鲜血,全血 库血,自体血,血液制品 血浆,成分血 红细胞,白细胞浓缩悬液,血小板浓缩悬液,其他血液制品,全血,新鲜血 基本保留了血液中原有成分,库存血 保留红细胞及血浆,自体血,1.,术中失血回输,2.,术前预存自体血,3.,术前稀释血液回输,血浆,普通血浆 分新鲜血浆和保存血浆,冰冻血浆 ,20,30,低温下保存,干燥血浆 保存时间为,5,年,血浆蛋白成分 白蛋白、球蛋白、凝血因子等,红细胞,浓集红细胞,洗涤红细胞,红细胞悬液,冰冻红细胞,输血前准备,（,1,）充分了解患者的健康状况及本次输血的目的；（,2,）充分估计输血中可能发生的潜在危险性；（,3,）对输血患者做好心理护理；（,4,）确保输入血与患者无相斥性。在输血操作前，必须严格执行各项查对制度，掌握输血原则，杜绝一切意外事故的发生。,根据医嘱备血，进行血型鉴定和交叉配血试验,凭取血单到血库取血,:,与血库人员共同做到,取出的血液不能剧烈震荡、不能加温,再次进行,“三查八对”,“三查八对”,血库取血,三查八对,三查,查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好,一、输血前,（一）、对护理人员的要求,掌握输血的有关知识，熟悉输血的全过程，操作熟练，严格执行“三查八对”的查对制度和无菌操作。,（二）、“三查八对”查对制度内容,1,、三查,（,1,）查血液有效期及容器（袋）,a),有效期：在,4,保存下,ACD,抗凝的全血有效期为,3,周。红细胞保存期为,35,天。,b),查血液容器（袋）封口有无松动、破损和渗漏，标签是否清晰或有无脱落等。,（,2,）查血液质量,a),正常库血：,肉眼观察主要分两层，上层为淡黄色、半透明的血浆，下层为均匀暗红色的红细胞，上下层界限清楚，无血凝块或异物。,b),异常库血：,血浆变红或混浊或有泡沫，红细胞呈暗紫色，两者界限不清或有较明显血凝块等，说明血液可能变质或有细菌污染，切勿输入。,（,3,）查输血装置,（,A,）查有效期,（,B,）查包装有无漏气、污染。,（,C,）查装置是否完整无缺。,八对,对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量,配血和输血的准备,1,、执行配血医嘱时,（,1,）先把输血申请单与病历牌的各项内容进行核对。,（,2,）准备静脉注射盘，内加置配血试管（已贴标签），一次性注射器及针头（或干无菌注射器），输血申请单。,（,3,）抽取配血时，由两名护士到床边与病人核对，要求输血申请单、试管、病员三者一致后方可抽取血标本。,（,4,）抽血后在输血申请单上签上两位护士的全名，连同血标本送输血科作血型鉴定及交叉配合试验。,（,5,）血型鉴定报告单经护士核对后，粘贴在病历规定外，并将血型告诉病人或家属，便于核对。,2,、执行输血医嘱时,（,1,）先将领血单与病历牌或病历夹（附血型报告单）的各项内容进行核对后方可去领血。,（,2,）取血时与输血科工作人员根据领血单、交叉配血试验单、血袋、输血器进行三查八对，无误后才可领取。,（,3,）取血后，需由两名护士根据病历牌或病历夹、血型鉴定单、交叉配血试验单、血袋、输血器等先后在治疗室、床边与病人认真进行三查八对，完全符合后才进行输注。,1,、严格遵守一次只能为一位病人抽取配血或输血的原则。,2,、配血血样需直接从静脉中抽取，不得从已补液的静脉中抽取。,3,、一次配血的血样，血库仅保存,1-3,天。逾期需再输血时要重新抽取配血血样。,护理要点,4,、与病人核对时，遇有神志不清或幼儿需仔细反复核对，必要时也可请家属协助。手术室护士还必须与术前清醒病人核对血型。,5,、抽取血样的动作要轻而稳。血袋不宜、震荡，只能旋转式轻轻摇匀，避免造成红细胞大量破坏引起溶血或凝血因子活性的消耗。,6,、为了防止输血引起的变态反应，应在输血前半小时使用抗过敏药物。,7,、认真核对，如有疑问及时与输血科联系。,8,、操作前认真做好病人的心理护理，取得病人和家属的配合。,输血方法,目前临床上通常应用静脉输血时，可分为直接法和间接法。,1,、直接法：将献血员的血液抽出后即输给病人。此法仅适用于婴幼儿的少量输血及无血库的医疗单位急救时，目前一般不主张。,间接输血,核对检查液体,套网套,消毒瓶塞,插输血器,解释,排气,选择,V,再次排气及核对,穿刺,固定,调速,再次核对血袋,输血,调整输血速度,记录,输血毕再次输入生理盐水,拔针（更换血袋）,整理,1,、严格执行查对制度操作规程和无菌操作,2,、调换每袋血液也必须坚持两人查对,3,、除白蛋白，输注其他血液和血制品一律用一次性带过滤的输血器,4,、同一输血器，连续用,5,小时，需更换,5,、常温下,200ML,血应在,3-4h,内输完，温高时要适当加快，防血液变质或损耗,护理要点,血液放置的时间，室温下,10-20,分钟，,30,分钟,血液内避免加入其他药物。如需稀释，只能静脉用生理盐水,输,2,个单位以上时，两袋间需用少量盐水点滴冲洗,输注顺序,PLT,冷沉淀优先其次新鲜血，其它,血液不能随意直接加温，有冷凝集除外，可复温至接近体温,36,左右,特殊血型病人输血时，严密观察，到结束,输血反应及护理,发热反应,过敏反应,溶血反应,大量输血后反应,发热反应,原因,1.,血液保养液、贮血器或输血用具被致热物质污染,2.,无菌操作不严,3.,多次输血后，受血者产生免疫反应,症状,可发生在输血过程中或输血结束后的,1,2,小时内，初起有畏寒或寒战，继而高热，体温可达,40,，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等。症状持续,1,2,小时后缓解。,防治,有效去除致热物质，严格无菌操作,反应轻者减慢滴速，重者停止输血,遵医嘱给予抗过敏药物,将输血器、剩余血连同储血袋一同送检,严格管理血液制品和输血用具,过敏反应,原因,1.,受血者为过敏体质。,2.,献血者在献血前曾用 过可致敏的食物或药物。,3.,多次输血者体内产生了某种抗体。,4.,供血者的过敏性传给受血者。,症状,表现轻重不一，轻者皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹；中度出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；重者可有喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难，甚至发生过敏性休克。,防治,勿选用有过敏史的供血员,供血员在采血前,4,小时不宜食蛋白质食物,输血前给予抗过敏药物,对症处理,溶血反应,原因,输入异型血,输入变质血,血液内加入药物,Rh,因子所致溶血,症状,开始供血（凝集原）,+,受血（凝集素）,RBC,凝集阻塞血管缺血缺氧,四肢麻木 腰背剧痛,（第一阶段）,巨噬细胞吞噬,溶血,-,第二阶段,凝血物质大量释放，,Hb,入 血浆,黄疸、血红蛋白尿（酱油色）, 肾,+,酸性物质,第三阶段,DIC ,结晶,凝血物质大量消耗 , 阻塞肾小管,不明原因出血、渗血 ,急性肾衰尿毒症,少尿、无尿,防治,严格查对制度和操作规程,出现症状即停输血，通知医生处理,氧气吸入，建立静脉通道，给药,静脉注射碳酸氢钠,严密观察生命体征和尿量,换血疗法,大量输血后反应,循环负荷过重 同静脉输液,出血倾向,1.,密观出血现象,2.,每输库血,3,5,个单位，补充,1,个单位新鲜血,3.,静脉输注氢化可的松,枸橼酸钠中毒反应,1.,密观患者反应,2.,输入血液,1000ml,以上时，静脉注射,10%,葡萄糖酸钙或氯化钙,10ml,，以补充钙离子,谢谢聆听！,