本科临床操作注意事项

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,本科,临床操作注意事项,神经一科 张道玲,一 手卫生的指征和方法,指征：,a）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。,b）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。,c）穿脱隔离衣前后，摘手套后。,d）接触患者周围环境及物品后。,e）接触患者周围环境及物品后。,f）处理药物或配餐前。,方法：,1 掌手相对，手指并拢，相互揉搓，,2 手心相对，双手交叉指缝相互揉搓，交换进行，,3 掌手相对，双手交叉指缝相互揉搓，,4 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，,5 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行，,6 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行，,7 清洗手腕，流动水冲洗,二,铺备用床,目的：,保持病室整洁，准备接受新病人。,注意事项,1病员进餐或做治疗时暂停铺床。,2操作中应用节力的原理。铺床前应将用物备齐，按使用顺序放置。铺床时，身体应靠近床边，上身保持直立，两腿前后分开稍屈膝，有助于扩大支持面，增加身体稳定性，即省力，又能适应不同方向操作；同时手和臂的动作要协调，尽量用连续动作，避免过多的抬起、放下、停止等动作，以节省体力消耗，缩短铺床时间。,3 移开床旁椅约20厘米，移椅至床尾正中离床约15厘米.将用物按使用顺序放椅上。,4 床基单要整齐紧凑，不可松松垮垮，特别是晨间护理时。,三,生命体征的测量,体温脉搏的注意事项,1 清点体温表，检查是否完好，是否在35度以下,2,如果患者在喝水，吃饭，运动之后不要立即测体温，等平稳以后在测量。用热水袋或冰袋的患者需要测量对侧体温，两侧都有,，,需要拿下等半小时复温后在测量。,3,患者体温在38.5以上时，早11点晚7点11点需要测量，正常之后改为一天一次。,4,绘制,a,体温用黑碳素笔画“”脉搏用红碳素笔画“。”,b,如果下午没测量,，,空下不画,c,昨天或以前没画的,，,补一个正常那个的体温脉搏,d,注意降温符号，脉搏短绌，复测的画,法,e,如果到最后一天时，需要补第二天的体温单，正确填写眉栏,血压的注意事项,1 看血压计是否处于备用状态，每次测量完必须先关水银柱。,2 测血压时选择健侧肢体，输液或吃饭运动时暂时不测量，等平稳后测量。,3 根据医嘱测量，看办公室黑板，qd只测一次。,4 如果测量血压偏高或偏低，隔上几分钟在复测一遍，结果仍异常，及时通知老师或医生。,5 填写：护理班每天下午测完填写血压结果，没测的不写,四 肌肉注射,部位,1,十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，然后从髂脊最高点作一垂直平分线，在外上四分之一为注射部位。,2,联线法：取髂前上棘和尾骨联线的外上三分之一处为注射部位。,操作中的注意事项,1 根据医嘱核对治疗单与药物，用物准备齐全，选择合适的注射部位，防止损伤神经和血管，避开发炎、感染化脓、硬疤痕及患皮肤病处，做好三查八对。,2 取注射器，检查注射器有效期，是否漏气;,抽吸所用药液，剂量准确，抽药方法正确,。,3 皮肤消毒：面积46厘米，消毒方法正确,4 左手拇指及食指固定注射部位，绷紧皮肤，右手持注射器，注射针头与皮肤成90度角，垂直迅速刺入肌层，进针深度为针体的2/3，固定针头，抽动活塞，如无回血，右手推动活塞缓慢注药,5 注意“两快一慢”,五 静脉输液,1 选血管,a,宜“先远后近，先浅后深，先细后粗，先手后足，先难后易”，做到计划性、长期性。,b,尽量避免重复一处穿刺，因为同一部位多次穿刺会加重疼痛，且易造成血管弹性差，脆性增加，易渗出。,c,选择血管时应避开关节,（1）核对，解释，询问是否上厕所,（2）液体进入茂菲氏管1/22/3时，直立茂菲氏管，排尽输液管内气体，夹紧调节器。,（3）,选择静脉，在预定穿刺点上部约6厘米处扎止血带,（,4,）见血后平行推进少许，然后三松（松拳、松止血带、松调节器）。,（,5,）待液体滴入通畅，病人无不适,（,6,）根据病情调节好速度后，一般成人4060滴/分，遮盖好病员，使病员卧于舒适部位。,（,7,）再次查对,，,记录输液名称、时间、量、滴速等。在输液卡上打勾，签时间、姓名后挂于输液架上。,注意事项,（1）,严格执行“三查,八,对”制度，防止发生差错。,（2）严格执行无菌操作，预防并发症。输液器及药液应绝对无菌，连续输液超过24小时应更换输液器。,（3）预防空气栓塞。输液时必须排尽管内空气,。,（4）,输液过程中加强巡视，密切观察病人的输液反应以及输液局部情况，及时处理输液故障，如输液器中出现少量空气，关闭输液调节器，用手指轻弹输液器，或用手指连续缠绕等方法清除空气。,(5)拔针时需要先确认一下是否还有液体，没有之后拔针，嘱病人沿血管方向按压五分钟。,六 留置针的输液及封管,一 连接,1 检查留置针的情况，是否有外渗，红肿,2 输液器排气，勿有空气,3 安而碘消毒正压里外，待干后输液器连接正压（不可以用皮肤消毒器）,4 调节滴数，如果不滴，用十毫升生理盐水回抽，直到通畅再次连接,5 留置针保留时间是三到五天，正压接头有效期是七天,二 封管,1 输液结束，消毒正压，用十毫升生理盐水脉冲式封管，关闭小夹子,2 观察封管情况，如有回血再封一次,2 如果留置针红肿外渗，立即拔出，嘱家属五到十分钟按压,七 皮下注射,皮内注射法是将小量药液注入表皮与真皮之间的方法。,注射部位一般以上臂外侧三角肌下缘,，脐周5厘米,为宜，避免在炎症或瘫痕部位注射,进针角度为30-40度,注意事项,1.针头刺入角度不宜超过45度，以免刺入肌层。,2.凡对组织刺激性强的药物不可用作皮下注射。,3.经常注射者，应更换部位，制订交替注射部位的计划。,4.注射胰岛素之前寻问家属或患者是否准备好食物，注射十五分钟后进食，如没准备不给与注射，以免出现低血糖反应。,5.注射低分子肝素钙，必须嘱其按压十五分钟，如出现出血，应继续按压，以免出现皮下淤血。,八 吸氧,1 接到医嘱后，准备吸氧装置，核对并解释。,2.扶舒清有效期为五天，上面写上床号，姓名，开始时间及有效期,3.连接氧气，调整氧流量，通气之后给患者戴上,4.交代注意事项,（1）严格执行操作规程，注意用氧安全，切实做好四防（防震、防热、防火、防油）。氧气筒应置阴凉处，周围严禁烟火和易燃品，至少距火炉5米，暖气1米,。（2）患者吸氧过程中，需要调节氧流量时，应当先将患者鼻导管取下，调节好氧流量后，再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管，再关流量表。,（3）抢救急性肺水肿的病人，可用酒精为20%30%的浓度进行加压吸氧。,九 高压雾化吸入,作用：,控制呼吸道感染，消除炎症,稀化痰液，帮助祛痰,减轻呼吸道粘膜水肿,注意事项：,雾化前一小时尽量不进食，避免雾化吸入过程中气雾刺激气道，引起误吸。,摆好体位：年长儿取坐位，年幼儿大人协助其坐位，重症者取半坐位。,氧流量调至5-7升，,雾化吸入时最好缓慢深吸气，有利于雾滴在呼吸道内均匀分布，吸入过程中频繁咳嗽应暂停吸入，待呼吸平稳后再开始。,雾化吸入时间取决于药液容量，每次约1015分钟，每天23次。,每次吸入完毕，协助侧卧、拍背，鼓励咳嗽排痰或必要时吸痰。,十 膀胱冲洗,膀胱冲洗（bladder irrigation）：利用导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再藉用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。,目的,1.对留置导尿管的病人，保持其尿液引流通畅。2.清楚膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染的发生。,3.治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。,操作过程,1,将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连接，Y形管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋。连接前对各个连接部进行消毒。,2,打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度。,3,夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复进行。,4,在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感。,1.严格执行无菌操作，防止医源性感染。,2.冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，通知医师处理。,3.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为80-100滴/分钟；如果滴入药液，须在膀胱内保留15-30分钟后再引流出体外，或者根据需要延长保留时间。,4.寒冷气候，冲洗液应加温至35左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。,十一 血糖的监测,血糖（GLU）：临床上所说的血糖是指血液中的葡萄糖。,空腹血糖（FPG）的正常值为3.96.1mmol,L,空腹血糖,大于,7.0mmolL 或餐后2小时血糖,大于,11.1mmolL为糖尿病；6.17mmolL为空腹血糖异常（IFG）,方法：,1 本科室为强生血糖仪，插入试纸，自动开机,2 显示时间后出现试纸批号，核对试纸批号,3 核对医嘱单，根据医嘱正确监测（空腹或餐后2小时）,4 核对患者，皮肤消毒液消毒左右无名指，待干，血糖针扎入，去掉第一滴血。,5 八秒钟显示结果，提示结果高低，弹出血糖试纸,6 结果告诉老师或医生，填入血糖检测单,注意事项：,必须核对试纸批号,不用安而碘消毒，影响血糖结果,自动出血，勿挤压，以免测出结果值偏高,血糖结果偏高或过低，要及时汇报,十二 口腔护理,适用对象,高热，昏迷，禁食，留置胃管，口腔疾患，生活不能自理者和血液病的患者。,目的,1.保持口腔的清洁,湿润,预防口腔感染等并发症的发生。,2.防止口臭,口垢,促进食欲。,3.观察口腔粘膜及舌苔变化,注意特殊的口腔气味,如肝臭味,烂苹果气味等。,顺序,观察口腔有无出血、溃疡等现象，口唇有干裂时先予以湿润,（取下活动性假牙）,嘱病员咬合上、下齿，用压舌板轻轻撑开左侧颊部，以弯血管钳夹漱口液棉球擦洗牙齿左外侧面，沿牙齿纵向擦洗（上牙向下擦，下牙向上擦）。按顺序由内洗向门齿。同法洗外侧面。,嘱病人张开上下齿，擦洗牙齿左上内侧、左上咬合面、左下内侧、左下咬合面，以弧形擦洗左侧颊部。以同法擦洗右侧。,7、擦洗硬颚部（横向擦，勿触咽部，以免引起恶心）舌面（纵向擦）、舌下,注意事项,1、擦洗时动作要轻，特别对凝血功能差的，要防止碰伤粘膜及牙龈。,2、昏迷病员禁忌漱口，需要开口器时，应从,臼齿,处放入（牙关紧闭者不可用暴力助其张口），擦洗时须用止血钳夹紧棉球，,每次一个,。防止棉球遗留在口腔内，棉球不可过湿，防止病员将溶液吸入呼吸道；发现痰多时及时吸出。,3、对长期使用抗生素者，应观察口腔粘膜有无霉菌感染。,4、假牙不可泡在酒精或热水中，以免变色、变形或老化。,5、传染病员用物按隔离消毒原则处理。,十三 尿道口护理,女性消毒顺序：,左手戴手套，右手持血管钳夹取棉球由外向内、自上而下，消毒阴阜、大阴唇，接着以左手分开大阴唇，同样顺序消毒小阴唇和尿道口；最后在尿道口处加强消毒一次,，,污棉球置弯盘内。,男性消毒顺序：,左手戴手套，右手持血管钳夹取棉球,消毒阴阜，从上至下消毒阴茎，环形消毒冠状沟，消毒龟头，消毒尿道口，消毒导尿管，最后尿道口至尿管,注意事项：,夹取棉球时，应夹棉球中心部位，使棉球裹住钳尖，避免在消毒时损伤组织。,每只棉球限用一次，防止已消毒过的部位受污染。,棉球不要过湿，适当为宜。,消毒后不可以重复消毒或反方向消毒，以免出现逆行感染。,有爱伤观念，关门，关窗。,小知识,留置导尿是临床上常用的侵入性护理操作。,有以下并发症或潜在的并发症。,1,尿路导管伴随性尿路感染 是一种常见的院内感染。：(1)长时间留置导尿；(2)未全身使用抗生素；(3)导尿管与集尿袋连接不,良。,2 膀胱功能损伤：,临床表现为拔除尿管后出现尿失禁、尿频、排尿困难，甚至再次发生尿潴留,3 导尿管表面结晶形成:,留置导尿管表面的晶体易导致尿路感染，拔管时还易损