膝关节置换围手术期处理--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,膝关节置换围手术期处理,进修学习摘要,1,ppt课件,术前准备,心理准备,药物准备,特殊问题处理,2,ppt课件,心理准备,增加病人信心，调动病人的内在动力,3,ppt课件,药物准备,NSAIDs,：,1,小剂量阿司匹林术前停要两周。,2,围手术期应用甲氰米呱,4,ppt课件,药物准备,肾上腺皮质激素,1,停用激素两年以上的病人，同未用激素的病人一样。,2,两年内持续激素治疗的病人未手术期给激素,5,ppt课件,长期服用激素病人围手术期的激素支持方案,时间,药物与剂量,术前一天,氢化可的松,50,mg,ivgtt qd,维持患者原来激素用量,术日,氢化可的松,50,mg,，,手术前静点，氢化可的松,50,mg,ivgtt,回病房后,术后第一天,氢化可的松,100,mg,恢复术前常规口服剂量,术后第二天,维持术前常规口服剂量，氢化可的松,50,mg,6,ppt课件,药物准备,免疫抑制剂或细胞毒素类药物,1,术前一个月停药，术后三周拆线,7,ppt课件,特殊问题处理,感染,1,皮肤,2,口腔,3,泌尿系,8,ppt课件,特殊问题处理,骨质疏松,1,禁忌粗暴操作,9,ppt课件,特殊问题处理,皮肤软组织准备,1,术前晚,0.75%,碘酒消毒，用无菌包裹,10,ppt课件,术后常见问题及处理,应激性溃疡,1,静点泰为美和胃肠道保护剂,11,ppt课件,术后常见问题及处理,肾上腺皮质危象,1,两年内有服用皮质激素史的病人，遇到手术等应激状态发生时，在术前和术中使用氢化可的松,50100mg,，术后,13,天再酌情停药，恢复术前口服剂量,12,ppt课件,术后常见问题及处理,深静脉血栓和肺栓塞,1,应用低分子肝素（克塞,0.4ml,）腹壁皮下注射，术后八小时首次给药。第二天起常规给药，,qd,用药一周。,2,术后早期活动，患肢肌肉收缩放松运动，早期下床。,3,正确合理使用止血带，避免压力过高，避免超时。,4,使用机械性预防措施，患肢使用弹力绷带,13,ppt课件,术后如何预防下肢静脉血栓形成,抬高患肢，腿下垫软枕或体位垫。,鼓励患者做踝关节及膝关节屈伸活动。,应用足底静脉泵促进血液回流，消肿治疗。,应用弹力绷带或有压力阶差的弹力袜。,术后在病情允许的情况下及早开始活动，如按摩下肢、等。,观察患者有无腓肠肌压痛。,遵医嘱预防性的应用抗血栓药物等。,14,ppt课件,术后常见问题及处理,脂肪栓塞,1,及早发现，及时处理,15,ppt课件,术后常见问题及处理,预防感染,1,术前，术中，术后应用抗生素,16,ppt课件,术后镇痛,全身性使用镇用药物,1,杜冷丁,2,口服非甾体消炎药,17,ppt课件,术后镇痛,椎管内镇痛,1,硬膜外止疼泵,18,ppt课件,术后康复,术后早期（即手术日,-,术后第三天）患膝冰袋冷敷,1.,术日麻醉过后，主动活动踝关节（背屈和跖屈）,2.,术后第一天，开始被动活动膝关节，术者给患者屈曲可到,60-80,CPM,可在,0-45,之间。,3.,术后第二天，主动活动膝踝关节，大小腿肌肉锻炼。,4.,术后第三天，拔管，下床，站地，习步架练习行走,19,ppt课件,术后康复,术后中期（术后第三天到第二周）康复要求：,1ROM:90-0,2,肌力恢复训练（股四头肌和帼绳肌）,20,ppt课件,术后康复,术后晚期（第十四天到第六周）此期目的：,1,增强肌力为主，保持获得的,ROM,21,ppt课件,