诊断学少尿无尿多尿ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,诊断学少尿无尿多尿ppt,第二十一节 少尿、无尿、多尿,概述:,正常成人:24h尿量为1000-2000ml,平均为1500ml,如24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，称为少尿,24h尿量小于100ml，12h完全无尿称无尿,24h尿量超过2500ml称为多尿,一、病因及发生机制,1、少尿无尿,（1）肾前性：,有效血容量减少,任何原因的休克,大出血、严重失水、心衰,肝肾综合征,大面积烧伤：,由于大量水分渗透入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流量减少，肾小球滤过率降低所致。,心排血功能降低,心功能不全,严重心律失常,心肺复苏后体循环功能不稳定,血压下降,肾血管病变：,肾血管狭窄或炎症,肾病综合征,狼疮性肾炎,高血压危象等,(2)肾性,肾小球病变:,重症急性肾炎,急进型肾炎,慢性肾炎,肾小管病变:,急性间质性肾炎,急性肾小管坏死,肾乳头坏死,(3)肾后性：,由任何原因所致的尿路梗阻,结石,肿瘤等,尿路外压：,肿瘤,腹膜后纤维肉瘤,前列腺肥大,输尿管手术、肾严重下垂等,2、多尿,（1）暂时性多尿：如摄入水过多，利尿。,（2）持续性多尿：常见于,内分泌代谢障碍：,垂体性尿崩症：,下丘脑垂体病变抗利尿激素（ADH）,肾远曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量,可达5000ml日以上。,糖尿病,血糖浓度的增高,原尿中糖浓度很高,肾小球没能力将其全部重吸收入血,尿液中渗透压增高，水分被渗透吸入,糖尿病病人多尿,尿糖增多引起溶质性利尿,原发性甲状旁腺功能亢进,血液中过多的钙和尿中高浓度磷需大量水分将其排出，故多尿。,原发性醛固酮增多症:,由于肾上腺皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。,血中高浓度钠,刺激渗透压感受器,摄入水分过多，排尿增多,见于肾小管性酸中毒,血液中过多的钙和尿中高浓度磷需大量水分将其排出，故多尿。,诊断学少尿无尿多尿ppt,精神因素：精神性多尿症,由任何原因所致的尿路梗阻,尿液中渗透压增高，水分被渗透吸入,间质纤维组织明显增生及淋巴细胞浸润；,（1）暂时性多尿：如摄入水过多，利尿。,自述10岁时曾患“肾炎”，经住院治疗痊愈。,诊断学少尿无尿多尿ppt,（1）伴肾绞痛：肾动脉血栓、肾结石,原发性醛固酮增多症:由于肾上腺皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。,心肺复苏后体循环功能不稳定,试述临床上少尿的病因及发生机制。,（2）伴心悸气促：心功能不全,肾脏疾病：,肾性尿崩症:,肾性尿崩症为多种病因引起肾脏对抗利尿激素(ADH)不反应的一组疾病，导致水份重吸收减少而多尿。其血ADH水平往往正常甚至高于正常。,肾小管浓缩功能不全,慢性肾炎,慢性肾盂肾炎,肾小管硬化症等,精神因素：精神性多尿症,精神性多尿症四特点是,起病前多有精神刺激，如亲友病危、考试紧张及大手术等。尿,先有多饮再出现多尿，排大量低渗尿3-5Ld尿比重在1.004左右。正常尿比重1.0051.030,伴有神经衰弱症状，如头痛、头昏失眠、腰酸腿软等。,尿量日夜间有波动，如睡眠好或服用镇静药后则尿量大减。,三、伴随症状,1、少尿：,（1）伴肾绞痛：肾动脉血栓、肾结石,（2）伴心悸气促：心功能不全,（3）伴大量蛋白尿、水肿、高脂血症、低蛋白血症：见于肾病综合征,（4）伴乏力、纳差、黄疸：肝肾综合征,（5）伴血尿、蛋白尿、高血压、水肿：,急性肾炎，急进性肾炎,（6）伴发热、腰痛、尿频尿急：急性肾盂肾炎,（7）伴排尿困难：见于前列腺肥大,试述临床上少尿的病因及发生机制。,输尿管手术、肾严重下垂等。,（3）伴高血压、低血钾、周期性麻痹：,由任何原因所致的尿路梗阻,见于肾小管性酸中毒,间质纤维组织明显增生及淋巴细胞浸润；,刺激渗透压感受器,有效血容量减少：任何原因的休克、大出血、严重失水、心衰、肾病综合征、肝肾综合征、大面积烧伤。,可达5000ml日以上。,腹膜后纤维肉瘤,可达5000ml日以上。,24h尿量小于100ml，12h完全无尿称无尿,（1）伴烦渴、排尿比重低：见于尿崩症,24h尿量小于100ml，12h完全无尿称无尿,原发性甲状旁腺功能亢进,2、多尿,（1）伴烦渴、排尿比重低：见于尿崩症,（2）伴多饮、多食及消瘦：见于糖尿病,（3）伴高血压、低血钾、周期性麻痹：,见于原发性醛固酮增多症,（4）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹：,见于肾小管性酸中毒,肾小管性酸中毒:是由于近端及（或）远端肾小管功能障碍所致的代谢性酸中毒，而肾小球功能正常或损害轻微。,（5）出现在肾功能不全少尿之后：,见于急性肾小管坏死：,是由于各种病因引起肾缺血及/或肾毒性损害导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。,主要表现：为肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症,以及肾小管重吸收和排泄功能低下所致的水、电解质和酸碱平衡失调。,（6）伴神经症症状可能为精神性多饮所致多尿。,四.问诊要点,1.少尿,开始出现少尿时间 ：例如肾综合征出血热,少尿程度，以24小时为准,寻找引起少尿病因：休克、大出血、脱水等,有无泌尿系统疾病史：,过去及现在结石、前列腺肥大,少尿伴随症状,2.多尿,开始出现多尿时间,24小时尿量,有无烦渴多饮及全饮水量有多少,是否服用过利尿剂,伴随症状,有无慢性肾炎史及治疗情况,作业与思考：,一、名词解释,1、少尿,2、多尿,3、无尿,二、简答题,试述临床上少尿的病因及发生机制。,一、名词解释,1、少尿：,24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，称为少尿。,2、多尿：,24h尿量超过2500ml称为多尿,。,3、无尿：,24h尿量小于100ml，12h完全无尿称无尿。,二、简答题,试述临床上少尿无尿的病因及发生机制。,（1）肾前性：,有效血容量减少：任何原因的休克、大出血、严重失水、心衰、肾病综合征、肝肾综合征、大面积烧伤。,心排血功能降低,肾血管病变,(2)肾性：,肾小球病变,肾小管病变,(3)肾后性：,由任何原因所致的尿路梗阻,尿路外压,输尿管手术、肾严重下垂等。,病案分析,患者，男，48岁，因间断性眼睑水肿3年，压持,续升高2年，多尿、夜尿2月，尿量明显减少3天,入院。自述10岁时曾患“肾炎”，经住院治疗痊愈。,体格检查：血压192/135mmHg。,实验室检查：血红蛋白70g/L，尿：比重1.008，,蛋白(+)，颗粒管型(+)，脓细胞(-)。血非蛋,白氮(NPN)214mmol/L。入院后经抢救治疗，于第,5天出现嗜睡及心包摩擦音，第7天出现昏迷，第,8天死亡。 （ BUN的正常值为：2.97.5mmol/L）,（1）暂时性多尿：如摄入水过多，利尿。,可达5000ml日以上。,糖尿病病人多尿,尿糖增多引起溶质性利尿,可达5000ml日以上。,先有多饮再出现多尿，排大量低渗尿3-5Ld尿比重在1.,薄，皮髓质分界不清，肾盂粘膜稍增厚但不粗糙。,肾远曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量,（1）伴肾绞痛：肾动脉血栓、肾结石,如24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，称为少尿,24h尿量超过2500ml称为多尿。,有效血容量减少：任何原因的休克、大出血、严重失水、心衰、肾病综合征、肝肾综合征、大面积烧伤。,主要表现：为肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症,以及肾小管重吸收和排泄功能低下所致的水、电解质和酸碱平衡失调。,心肺复苏后体循环功能不稳定,腹膜后纤维肉瘤,寻找引起少尿病因：休克、大出血、脱水等,尸体解剖主要所见：,左肾重37g，右肾重34g；两肾体积明显缩小，,表面呈细颗粒状，但无瘢痕；切面见肾实质变,薄，皮髓质分界不清，肾盂粘膜稍增厚但不粗糙。,镜下见多数肾小球萎缩、纤维化、硬化，肾小管,萎缩。间质纤维组织明显增生及淋巴细胞浸润；,残留肾小球体积增大，肾小管扩张，间质小动脉,壁硬化，管腔狭小。,精神因素：精神性多尿症,开始出现少尿时间 ：例如肾综合征出血热,（4）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹：,体格检查：血压192/135mmHg。,血液中过多的钙和尿中高浓度磷需大量水分将其排出，故多尿。,（1）伴肾绞痛：肾动脉血栓、肾结石,（2）伴心悸气促：心功能不全,（2）伴心悸气促：心功能不全,急性肾小管坏死,血液中过多的钙和尿中高浓度磷需大量水分将其排出，故多尿。,急性肾炎，急进性肾炎,试述临床上少尿的病因及发生机制。,心肺复苏后体循环功能不稳定,间质纤维组织明显增生及淋巴细胞浸润；,诊断学少尿无尿多尿ppt,心脏重450g，心包脏层粗糙，有少数纤维蛋白,附着，并有少量出血点，左室壁增厚，左右心室稍扩张。脑重1600g,脑回增宽，脑沟变浅。,分析题：,1.做出本例病理诊断并给出诊断依据。,2.结合病理改变解释临床表现。,3.讨论本例疾病的发生、发展过程及死因,（3）伴高血压、低血钾、周期性麻痹：,（ BUN的正常值为：2.,糖尿病病人多尿,尿糖增多引起溶质性利尿,白氮(NPN)214mmol/L。,主要表现：为肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症,以及肾小管重吸收和排泄功能低下所致的水、电解质和酸碱平衡失调。,输尿管手术、肾严重下垂等。,伴有神经衰弱症状，如头痛、头昏失眠、腰酸腿软等。,24h尿量小于100ml，12h完全无尿称无尿,主要表现：为肾小球滤过率明显降低所致的进行性氮质血症,以及肾小管重吸收和排泄功能低下所致的水、电解质和酸碱平衡失调。,尿量日夜间有波动，如睡眠好或服用镇静药后则尿量大减。,起病前多有精神刺激，如亲友病危、考试紧张及大手术等。,是由于各种病因引起肾缺血及/或肾毒性损害导致肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。,如24h尿量小于400ml，或每h尿量小于17ml，称为少尿,精神因素：精神性多尿症,寻找引起少尿病因：休克、大出血、脱水等,原发性甲状旁腺功能亢进,薄，皮髓质分界不清，肾盂粘膜稍增厚但不粗糙。,过去及现在结石、前列腺肥大,腹膜后纤维肉瘤,残留肾小球体积增大，肾小管扩张，间质小动脉,输尿管手术、肾严重下垂等。,原发性醛固酮增多症:由于肾上腺皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致。,患者，男，48岁，因间断性眼睑水肿3年，压持,输尿管手术、肾严重下垂等。,（4）伴酸中毒、骨痛、肌麻痹：,有无泌尿系统疾病史：,（1）伴肾绞痛：肾动脉血栓、肾结石,薄，皮髓质分界不清，肾盂粘膜稍增厚但不粗糙。,起病前多有精神刺激，如亲友病危、考试紧张及大手术等。,心肺复苏后体循环功能不稳定,谢谢观看！,