医院感染与环境清洁管理-课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,3,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,医院感染与环境清洁管理微生物标本的采集于运送,主要,授课,内容,表面污染与病原体传播,大量的研究证据：,有定植或感染者住过的病房，会增加新入住患者感染同种病原体的危险性，与终末清洁不彻底有关；,这种现象在,VRE,、,MRSA,、,CD,、多重耐药的铜绿假单胞菌、鲍曼不动菌等案例中可见；,表面污染传播病原体的证据,案例：,2008,年安徽铜陵某院,ICU,耐碳青霉烯类,鲍曼不动菌的暴发，,23,名患者感染。,环境调查：,医务人员手、床架表面、床头柜、呼吸,机按钮及管道、门把手、氧气湿化瓶、监,护仪按钮、电脑键盘和鼠标、听诊器、电,话机和室内空气等,54,处（,62.8%,）检出该菌。,经,PCR,分析：,23,例患者分离株与,10,株环境分离株为,同一克隆株。,-,中华医院感染学杂志,2011,表面污染传播病原体的证据,有研究表明：,对,MRSA,患者周围,359,个物体表面抽样检测中，,74%,阳性；,接触,VRE,感染或带菌患者的床扶手或床头柜,5s,后，,46%,手采样呈阳性；,42%,的医院隔帘被,VRE,污染，,22%,被,MRSA,污染。,表面污染与病原体传播,患者粪便中带有,MRSA,时，频繁接触物,体表面,MRSA,检出率：,床架,100%,血压计袖带,88%,电视遥控器,75%,床头柜,63%,洗手盆,63%,医院环境中高接触物表是微生物藏匿处,床架与床侧,Bed frame and cot sides,小板桌,The tray table,床控制杆,Bed controls,床边桌,The bedside table,灯开关按钮,Light switch,输液架,The IV pole,病患椅,Patient chair,输液静泵,IV pumps,床垫,The mattress,病患监视器以及护士呼叫钮,Patient TV and nurse call button,环境是病原体的储存库,Devine et al.,Journal of Hospital Infection.,2001;43;72-75,Lemmen,et al,Journal of Hospital Infection,.2004;56:191-197,Trick et al.,Arch,Phy,Med,Rehabil,Vol,83,July 2002,Walther et al.,Biol,Review,2004:849-869,医护人员手部病原种类比例,不动杆菌,3-15%,铜绿假单胞菌,1.3-25%,梭狀芽孢杆菌,14-59,甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌,16.9%,克雷伯氏菌,17%,鼻病毒,65%,粘质沙雷氏菌,15.4,-24%,抗万古霉素肠球菌,41%,轮状病毒,19.5-78.6%,传播途径,定植或感染宿主,（患者、医务人员、访客）,有生命的物表,主要是手部,无生命物表,污染物，环境表面，仪器,A,B,其他途径,水，空气，食物，土壤或昆虫,感染剂量,易感宿主,定植宿主,感染宿主,通过清洁和消毒中断传播,通过洗手中断传播,医院感染传播途径,传播途径,20-40%,HAI,是住院患者发病和死亡的重要原因,C,细菌耐药趋势严重吗？,2013,年金黄色葡萄球菌检出率,多重耐药菌疾病谱,MDR,常见感染类型,易感人群,常见病房,社区,/,医院感染,MRSA,皮肤软组织,免疫低 糖尿病,注射吸毒 置管,ICU,移植 烧伤,皮肤,社区,/,医院感染,VRE,心内膜炎 败血症,尿路、伤口、腹腔感染,免疫 留置管,ICU,移植 普外,主要医院感染,产,ESBL,肠杆菌科,尿路 肺部 败血症,腹腔感染,神内 普外,ICU,移植 呼吸科,社区,/,医院感染,不动杆菌,医院获得肺炎 导管相关血流 伤口 术后脑炎,免疫受限 机械通气,ICU,移植 呼吸科 神外,主要医院感染,铜绿假单胞菌,医院获得肺炎 败血症 导管相关尿路,伤口,肺结构异常免疫受限 机械通气 烧伤,ICU,移植 烧伤,呼吸 血液,主要医院感染,艰难梭菌,抗菌药物相关腹泻,管谱抗菌药物,ICU,移植,呼吸 血液,主要医院感染,肺炎,13,天,13,Days,血液,感染,14,天,14,Days,尿路感染,4,天,4,Days,手术,切口,感染,7,天,7,Days,院内感染而增加的住院时间,“,清洁的护理是更安全的护理,”,2005-2006,年全球病人安全联盟提出了五个（,clean),即病人安全策略：,清洁的双手,清洁的操作,清洁的产品,清洁的环境,清洁的设备,医院环境清洁,-,相关指南,2009,年加拿大安大略省,感染预防与控制的环境清洁最佳实践,2012,年我国,医疗机构消毒技术规范,医院环境物体表面清洁与消毒 最佳实践,2012 SIFC,基本概念：,环境表面：,医疗机构环境表面包括,固定表面,和,移动表面,。墙、地面、窗台、天花板；设备、床、仪器等,环境表面清洁：,消除环境表面有机物、无机物、可见污物的过程。,清洁单元：,同一接触高频表面,为一个清洁单元，临近患者诊,疗区域内所有环境表面视为一个,清洁单元。治疗台 治疗车,擦拭布巾、消毒湿巾应单元化使用,基本概念：,高频接触表面：,患者、医务人员、来访者频繁接触的物体表面；床栏、床边桌、监护仪、治疗车、设备开关及按钮、台面、电脑、把手、电话等。,污点清洁,/,消毒,:,对被患者体液、血液、分泌物等少量（,10ml,）、小范围污染的环境的表面进行的清洁与消毒处理。,消毒湿巾：,消毒干巾：,基本概念：,热力型清洗,-,消毒机：,具有温度,-,时间窗控制的自,动洗涤设备，用于清洁工具复用处置。,随时清洁,/,消毒：,终末清洁,/,消毒：,隔断防护：,改修缮中，采用塑料、装饰板等建筑材料做围挡，以密闭施工区域、防止施工区域的尘埃及微生物污染周围环境的措施。,基本概念：,低度环境污染风险区域：,没有患者的区域,中度环境污染风险区域：,普通患者的病房、门诊、功能检查科等；,高度环境污染风险区域：,高危患者居住停留区，患者体液、血液、分泌物、排泄物随时对环境表面造成污染的区域：感染科、手术室、血透室、,ICU,、供应室、急诊科、检验科、导管室、腔镜室、烧伤科、新生儿科、产房、移植病房等,2012,全国现患率各重症监护病房感染发生情况,科室,监测人数,感染人数,感染率（,%,）,感染例次数,感染例次率（,%,）,住院日数,病人日感染率（,）,调整日感染率,（,）,例次日感染率,（,）,调整日感染例次率（,）,心血管,3709,29,0.78,35,0.94,22825,1.27,0.64,神内,2465,神内,2465,193,7.83,212,8.60,22604,8.54,2.85,9.38,3.13,呼吸,1730,86,4.97,97,5.61,16718,5.14,2.57,5.80,2.90,骨科,298,19,6.38,23,7.72,778,24.42,29.56,胸外科,1479,27,1.83,33,2.23,3519,7.67,3.84,9.38,4.69,普外科,1918,112,5.84,123,6.41,7807,14.35,4.78,15.76,5.25,神外,6230,420,6.74,464,7.45,35598,11.80,3.93,13.03,4.34,综合,ICU,-,71004,4777,6.73,5956,8.39,344781,13.86,4.62,17.27,5.76,合计,105388,6329,6.01,7813,7.41,543099,11.65,3.98,14.39,4.91,管理要求：,医疗机构应将环境管理纳入质量管理与患者安全保障体系：组织、制度、职责。,护理、院感应参与质量监督，业务指导培训，制定部门负责环境清洁服务机构的监管。,全员参与、各司其职。,医疗人员负责诊疗中设备、仪器日常清洁与消毒；指导环境清洁人员对诊疗设备仪器、卫生洁具（便盆、引流瓶等）进行终末清洁与消毒。,诊疗中发生患者体液、血液污染时，应立即进行污点清洁与消毒。,管理要求：,病区应有独立的卫生处置间。有条件的宜使用便器清洗消毒机，密闭式倾倒、冲洗、消毒、干燥。,开展内部装修时，有感控参与的综合小组，对环境进行风险评估，做好施工区域的,隔断防护,和防控措施。,隔断防护：,承担清洁工作的部门：,应建立完善的清洁质量管理体系，合同中体现环境清洁与院感控制的重要性。,评估医院环境风险，建立质量管理文件、程序性文件、作业指导书。,对环境清洁人员进行上岗培训和定期培训，内容包括医院感染预防的基本知识与技能。,开展相应的质量认证工作，开发引进新技术，提高服务质量和水平。,清洁与消毒原则,评估风险等级，制定清洁流程：,时间、频次、消毒剂配置与更换等；,评估环境特点选择清洁剂：,酸性、碱性、中性；,病原菌污染消毒剂的选择：,病原体抗力？,湿式清洁：,由清洁 消毒,清洁流程：,由上 下,由里 外,由轻度污染 重度污染,遵循,“清洁单元”,原则,清洁原则：,及时更换清洁用具：拖把、抹布和洗涤液：,（一用一换、分别集中收集和处置）,高风险区：,清洁剂及地巾一间一换（,30m,2,）、病房与卫生间分开使用；,中危险区：,3,间一换,（相当于,100m,2,）；,消毒剂配置使用,60,分钟以上需更换；,清洁工作做好防护：,清洁与消毒原则,频繁接触、难清洁的表面：可使用保护屏障（铝箔、塑料膜等），一用一换；复用膜：一用一清洁一消毒；,拖布使用细纤维、易脱卸式；,洁具分区使用，区域颜色编码：,红,卫生舆洗室；,黄,患者单元；,蓝,患者活动公共区；,绿,医护人员工作区,环境表面不易使用高效消毒剂日常消毒；新生儿暖箱等日常以清洁为主，不使用任何消毒剂；,精密仪器按说明书使用消毒剂；,感染暴发的强化清洁与消毒,下列情况需强化清洁与消毒：,医院感染暴发流行：不动杆菌、,CD,、诺如病毒等；,环境表面检出多重耐药菌：,MRSA ELBS CRE,等,落实接触隔离、空气隔离、飞沫隔离具体措施；,增加清洁与消毒频率，据病原体选择消毒剂；,对感染朊毒体、气性坏疽、不明原因传染病患者环境清洁与消毒,医疗机构消毒技术规范,（,2012,）,开展清洁与消毒质量评估。,清洁与消毒原则,污染处理选择合适消毒剂,清洁工作中的个人防护,清洁卫生质量的审核方法,环境清洁荧光法评价,三天后采样结果,三天后微生室报告检测采样结果：,（,1,）检出阳性率：,69/85100%=81.18%,（,2,）检出阴性率：,16/85100%=18.82%,（,3,）大肠埃希菌检出率：,29/85100%=34.12%,（,4,）鲍曼不动杆菌检出率：,7/85100%=8.24%,三天后采样结果,5,床旋