医院获得性肺炎预防控制

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院获得性肺炎的预防控制,HAP,雅安市雨城区人民医院内一科,王 静,内容提要,1,、医院获得性肺炎相关知识,2,、治疗,3,、预防控制,医院获得性肺炎,(HAP),相关知识,概念,基本概念：医院获得性,肺炎,（,HAP,）是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，入院,48h,，在医院内发生的肺炎；包括院内获得，出院,48h,内发病的肺炎。,医院获得性肺炎,(HAP),相关知识,概念,呼吸机相关,肺炎,(VAP):,指经气管插管或切开进行,机械通气,48,72,小时后发生的,肺炎,。,是,HVP,中最常见（,80%,）和最严重的类型。,医院获得性肺炎,(HAP),相关知识,流行病学,病死率：,20%-50%,，明显高于社区获得性肺炎,国际上：,ICU,高达,15%-20%,在我国：医院内感染的第一位,医院越大，发病率越高,医院获得性肺炎,(HAP),相关知识,-,病原学,病原体：,细菌（,90%,）,真菌,厌氧菌,混合感染,医院获得性肺炎,(HAP),相关知识,易感因素,环境：交叉感染,住院：长期住院、教学医院、,ICU,治疗：抗生素、激素、免疫抑制剂、细胞毒性药物、抑酸剂,侵入性操作：,气管插管、机械通气,、长期留置胃管、胸腹部手术,医院获得性肺炎,(HAP),相关知识,危险因素,-,宿主,老年人、恶性肿瘤、免疫低下、昏迷、近期呼吸道感染、慢性肺部疾病、吸入,医院获得性肺炎,(HAP),相关知识,血源性感染播散和胃肠道细菌移位,医院获得性肺炎,(HAP),相关知识,-,临床诊断标准,X,线片显示新的肺炎性改变,+,以下任意一条,1,新出现或咳嗽、咳痰的改变,2,发热大于,38,3,白细胞升高就中性粒细胞为主,4,脓性痰,5,新出现肺部啰音或增加,医院获得性肺炎,(HAP),相关知识,-,确定诊断标准,符合临床诊断标准,+,以下任何一条均可诊断,1,痰培养两次病原菌相同,2,痰定量培养，病原菌浓度,10,6,cfu/ml,3,血或胸水培养出病原菌,5,人工气道吸出或经纤支镜防污染毛刷获得病原菌,6,血清学、病理学和病原学证据,7,痰中的特殊病菌：结核杆菌、军团菌,医院获得性肺炎,(HAP),相关知识,临床表现,年老体弱、免疫功能缺陷、服用大量激素或免疫抑制剂，行气管插管、气管切开,机械通气,，胸腹部手术、昏迷及全麻患者,出现精神萎靡、发热、不能解释的呼吸困难加重、呼吸道脓性分泌物增加时，应考虑到,HAP,可能,医院获得性肺炎,(HAP),治疗,抗感染治疗,呼吸治疗（吸氧、机械通气）,免疫治疗,支持治疗,痰液引流,抗感染治疗,医院获得性肺炎,(HAP),预防和控制,1,、防止吸入,:,尽量取半卧位；,避免使用中枢性镇静、止咳药；,昏迷患者要定时清理口腔分泌物,医院获得性肺炎,(HAP),预防和控制,2,、优先通气技术,COPD,优先无创通气；,需有创通气优先选经口（非经鼻）插管；,减少呼吸机相关性肺炎（,VAP,）,减少呼吸机相关性肺炎（,VAP,）,1,、口腔护理,2,、休息与活动,3,、引流,4,、体位,5,、正确执行吸痰,6,、声门下分泌物引流,7,、,.,呼吸机螺纹管、湿化器无菌水、螺纹管冷凝水处理,8,、减少插管天数,医院获得性肺炎,(HAP),预防和控制,-,手卫生,手卫生现状,1,手卫生现状,2,使用甩手处理或搓干,白大褂是首选,手卫生现状,3,一边打电话,一边看病人,手卫生现状,4,手套是无菌的，摘除手套后不用洗手。,手卫生现状,5,采血者戴手套一个接一个采血，保护自己不保护患者。,医院获得性肺炎,(HAP),预防和控制,两前：接触病人前,无菌操作前,三后：接触病人后,接触环境后,接触体液、血液等污染物后,医院获得性肺炎,(HAP),预防和控制,4,、缩短介入器械使用时间,尽量可能缩短人工气道留置和机械通气时间,减少鼻胃管和留置时间,医院获得性肺炎,(HAP),预防和控制,5,、尽量避免或减少使用,H-2,受体拮抗剂和制酸剂，必要时以硫糖铝代之,6,、避免呼吸道局部使用抗生素,医院获得性肺炎,(HAP),预防和控制,7,、选择性脱污染：目前不提倡,8,、疫苗：肺炎链球菌肺炎疫苗对易感人群,医院获得性肺炎,(HAP),预防和控制,9,、提高免疫力,10,、病房空气消毒：空气流通。,谢谢,