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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,皮试的操作,主要的内容,1、什么是皮试？为什么要做皮试？,2、,皮试的注射部位,3、,皮试的试验结果的评判,4、,皮试的注意事项,5、,皮试阳性的临床表现,6、,皮试过敏性休克的抢救,、皮试,的操作,一、什么是皮试？为什么要做皮试？,皮试,的简称,皮肤（或皮内）敏感试验,。某些药物在临床使用过程中容易发生过敏反应，如青霉素、链霉素、细胞色素,C等，常见的过敏反应包括,皮疹、荨麻疹、皮炎、发热、血管神经性水肿、哮喘、过敏性休克,等，,其中以过敏性休克最为严重,，甚至可导致死亡。为了防止过敏反应的发生，特别是严重过敏反应的发生，规定一些容易发生过敏反应的药物在使用前需要做皮肤敏感试验，皮试阴性的药物可以给病人使用，,皮试阳性的则禁止使用。,二,、,皮试的注射部位,在前臂掌侧下,1/3处，,皮试角度,5度,嘱咐病人皮试后,30分钟不要离开皮试区。,皮试的最佳注射部位,有人将前臂分为三区九点进行随机对照研究，,发现腕横纹上三厘米正中点为最佳注药点,，此处为前臂内外侧皮神经、尺神经结合部，神经末梢较为稀疏，痛感较轻，观察容易。,成功的皮丘：,皮肤变白，可见,34个毛孔,，小儿做皮试时，嘱家人配合固定前臂，协助绷紧皮肤。,三、皮试试验结果的评判,阴性：皮丘局部无红肿，无自觉症状。,阳性,：,皮丘局部隆起，并出现,红晕，硬块，直径大于,1，或红晕周围有伪足，痒感,，严重时全身出现皮疹或过敏性休克反应。,假阳性：由于稀释液的刺激，也可出现假阳性反应，,皮丘不大，红晕直径小于,1,，应在另一侧前臂作生理盐水对照试验。,迟缓反应：有些患者过敏试验虽阴性，但在注射药物数小时或数日后，甚至出现发热皮疹，过敏性休克症状，应立即停药及处理。:,阳性者不可用药，并在,医嘱单，病历，床头卡上,注明过敏，并告知病人结果呈阳性。,四、皮试的注意事项,1、使用前须做过敏试验；曾接受过治疗，但,已停药,3天 以上,或在使用过程中，,改用不同生产批号的制剂,者都需做皮试。,2、询问过敏史，有过敏史者不作或有其它药物过敏史者亦应慎重。,3、正确实施药物过敏试验：三个环节：“,药液配制,、皮内剂量、结果判断”。,4、阳性对策：较醒目的注明在,医嘱单、病历卡、床头卡、阳性标志,，,同时将结果告知患者及家属。,5、使用,抗生素时，,要现用现配,，尽可能少产生其降解产物（过敏原）。,6、责任心：,1）严格查对制度,2）注射前做好急救准备工作,3）注射后观察30分钟，防止迟缓反应的发生,7,.如对皮试结果又怀疑，,应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照,，确认皮试结果为阴性方可用药。使用,药物,治疗过程中要继续严密观察反应。,血清病型反应,一般于用药后,7-12天,发生，临床表现和血清病相似，有发热、腹痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大等。,各器官或组织的过敏反应,1、皮肤过敏反应：皮肤瘙痒、荨麻疹、严重者发生剥脱性皮炎,2、呼吸道过敏反应：哮喘或促使原有的哮喘发作,3、消化系统过敏反应：过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状,五、皮试阳性,的临床表现,皮肤过敏,-荨麻疹,六、过敏性休克的抢救,由于青霉素过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。,（,1）,立即停药，协助患者平卧,，报告医生，就地抢 救。,（,2）立即皮下注射,0.1%盐酸肾上腺素,1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5 ml，直至脱离危险期。,盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物,，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松弛支气管平滑肌等作用。,一定要及时,!,（,3）,给予氧气吸入，改善缺氧症状,。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。,（,4）根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或将琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。,（,5）,静脉滴注,10%葡萄糖溶液扩充血容量,。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。,（,6）,若发生呼吸心跳聚停，立即进行复苏抢救。,如施行体外按压，气管内插管或人工呼吸灯急救措施。,（,7）,密切观察病情,，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。,
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