胸痛的常见原因分析

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸痛的常见原因分析,心血管内科,韦福起,胸痛,是一种由多种疾病引起的、以胸部及相邻部位疼痛或等同症状为主要表现的综合征。为临床常见病、多发病，容易误诊、漏诊从而导致严重不良后果。因此，正确掌握胸痛的诊断和鉴别诊断对迅速合理救治患者至关重要。,胸痛的常见原因,重症胸痛的鉴别诊断,诊断 症状 体征 实验室检查,ACS,疼痛性质不定，放散痛，心功能 可出现各种血管供血,ECG,、,UCG,、,CAD,不全表现，出汗。不足的相应临床表现 心肌标志物,AD,突发的剧烈的胸背部、撕裂样 血压升高、肢体血压,ECG,、,UCG,、,CTA,疼痛。严重时晕厥、突然死亡 不一致、无脉等,MRI,、,DSA,、,心肌酶,PE,突然起病，胸痛、呼吸困难 呼吸急促、血压下降、血气分析、,D-2,、,CT,咳嗽、咯血、晕厥 发绀、哮鸣音、,P,2,A,2,DSA,、,ECG,ER,突发性胸痛或上腹痛、向肩背部 与破裂有关 血常规、胸片、食管,放射、发热、气促及呼吸困难 造影、,CT,、纤维内镜,PT,干咳、胸痛、呼吸困难、烦躁 呼吸音减弱、休克征象 胸片、,CT,、,MRI,不安、气促、窒息感、发绀、出汗,PM,发热、咳嗽、咳痰、痰中带血、稽留热、肺部罗音、血常规、胸片、,CT,胸痛或呼吸困难 呼吸音减弱、肺实变体征,MRI,、痰培养,急性冠脉综合征,（,ACS,）,ACS,危险因素,男性，年龄,40,岁,绝经期后的妇女,高血压,高脂血症,糖尿病,吸烟,生活方式,躯干部肥胖,家族史,ACS,心电图,表现,全导联心电图定位,前壁,:V,1,-V,6,下壁：,II,、,III,、,aVF,正后壁,：,V,7,-V,9,V,1,导,R,波高大：,V,7,-V,9,右室心梗的诊断：,V,3R,-V,5R,多次、反复描记,ECG,前降支近端闭塞,AMI,超急期,AMI,急性期,AMI,急性期,AMI,急性期,右冠中段闭塞,超急期,急性期,回旋支闭塞,下壁、正后壁心肌梗塞,NSTEMI,病前一周,病变一周,病变二周,病变五周,心肌坏死标记物,意 义,早期确诊,AMI,在非典型症状的患者中发现可能的,AMI,快速排除,AMI,CK-MB,升高,2,倍以上鉴别,Q,波,AMI,与其他,ACS,TNI、TNT,的心肌特异性、诊断意义、预后意义,肺栓塞,典型心电图,临床特点,疼痛机理,：梗死区壁层胸膜炎症刺激。,疼痛特点,：刺痛，与呼吸有关。,伴随症状,：呼吸困难，发热，咳嗽，咯血，临床无法解释的低氧血症。,危险因素,：老年、卧床、大手术、骨折、肿瘤,如为大面积栓塞，则生命体征不稳，并可出现呼吸困难，心动过速及低氧。,确诊方法,肺通气,-,灌注扫描,胸部,CT,扫描,肺动脉造影,血气分析和,D-,Dimer,主动脉夹层,主动脉夹层,易患因素,动脉粥样硬化,难以控制的高血压,主动脉缩窄,主动脉瓣狭窄,梅毒、系统性红斑狼疮,马凡氏综合征,临床特点,疼痛位于胸骨后，从撕裂处沿主动脉游走。,疼痛为撕裂样，可以放散至后背肩胛。,由于可以发生卒中、,AMI,、肢体缺血、充血性心力衰竭等继发性疾病可掩盖原发病情。,如果病人疼痛加重，而心电图缺血表现并未加重，应考虑有主动脉夹层的可能性。,患者休克表现但血压升高，尤应注意。,心电图,胸片：纵膈增宽,对比增强,CT,扫描,检查方法,检查方法,核磁共振,动脉造影,急性心包炎,临床特点,疼痛性质,：刺痛，锐痛，严重，持续。,疼痛部位,：胸骨后，可放散至后背，颈肩部。,疼痛特点,：平卧及吸气时加重，前倾时减轻。,存在,心包磨擦音,提示诊断，但缺乏不能排除。,心电图、,心脏彩超,有助于诊断。,心电图表现,心电图表现,气 胸,心电图特点,心电图特点,心电图特点,胸片,诊 断,可引起,ST,改变及,T,波倒置，易误诊为缺血性心脏病。,确诊,：胸片。,张力性气胸,根据临床表现即可确诊，立刻进行减压，闭式引流，避免挪动患者。,小 结,胸痛乃常见症状，心血管急诊占较大比例,危及生命的胸痛：,ACS,、肺栓塞、急性主动脉夹层、气胸、肺炎、,食管破裂,鉴别诊断：临床特点重要辅助检查检验,六种危重症胸痛的诊断要点,胸痛诊治过程中，切忌：,麻痹大意、责任心差,先入为主、草率决定,检诊粗糙、遗漏信息,滥用药物、掩盖病情,thank you,祝大家学习进步 身体健康,