高压氧治疗程序与方法课件

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,7 高压氧治疗程序与方法,吴钟琪,1,在本节中我们将介绍高压氧治疗的程序,与方法，各型氧舱的操作规程和护理要点，,以及高压氧治疗的适应症、禁忌症和毒副作,用。,关于高压氧对各科疾病的具体治疗的相,关问题，将应另譬专章予以讨论。,2,一、高压氧治疗前准备,（一）病员准备,1,.,明确诊断。,2,.,每次治疗前常规询问病情及体检：注意排除治疗禁忌症。,3,.,首次进舱病人用1%麻黄素滴鼻，防止中耳气压伤。,4,.,对初进舱人员，教会中耳调压动作及应急装置的使用方法。,3,（二）设备检查,1,.,任何设备不许“带病”运行。,2,.,除非救助需要，治疗期间不得进行设备维修。,3,.,操舱人员应重点检查照明、通讯、供排氧等系统，以及急救药械准备情况。,4,（三）安全检查,1,.,更衣：进舱人员不得穿戴人造纤维制品，以防产生静电火花。,2,.,进舱人员不得使用头油、发乳、唇膏等化妆品。,3,.,严禁火种（火柴、打火机、电动玩具、电子设备等）、易燃易爆物品（酒精制品、气球、爆竹、香水等）进舱。必要时应搜身检查。,5,二、高压氧治疗程序,高压氧治疗程序包括加压、稳压吸,氧和减压三个步骤。,（一）加压,1,.,多人舱用压缩空气加压；单人舱用,纯氧洗舱后加压。,2,.,加压期间要防止中耳气压伤。,6,3,.,加压速率,（1）表压0,0.,03,MP,a,，加压速率0,.002,0.,004,MPa/min。,（2）,表压0,.03,0.,06,MPa，,加压速率0,.004,0.,006,MPa/min。,（3）,表压,0.06,MPa，,加压速率0,.008,0.,015,MPa/min。,7,4.,加压注意事项,（,1,）加压可致中耳气压伤，豉膜内、外压差达8,kPa,时耳痛；压差达10,.6kPa,时剧痛、渗液；达14,.6kPa,时豉膜破裂，疼痛缓解。,（,2,）加压时可致副鼻窦损伤，应注意。,8,（二）稳压吸氧,1,.,供氧方式：自由呼吸（单人纯氧舱），面罩给氧，头帐给氧。,2,.,供氧压力：0,.4MPa；,供氧量：10,15L/min。,9,3,.,稳压吸氧注意事项,（1）随时调整舱压为规定压力。,（2）通风换气：分连续通风换气与间歇通风换气。其目的为降低舱内,CO,2,浓度；降低多人舱氧浓度，保持在23%,25%,以下；调节舱内温、湿度。,（3）采用间歇式吸氧，预防氧中毒。,（4）观察病人情况：了解吸氧有效情况，发现氧中毒先驱症状。,10,（三）减压 结束吸氧，按规定程序减压,1,.,减压方式,（1）匀速减压,。,（2）,阶段减压。,2,.,减压速度：根据治疗压力之不同，减压,速率也各不相同，具体内容请查阅治疗方案表。,11,3,.,减压注意事项,（1）减压必须按减压表规定严格执行，减压不当可致减压病、肺气压伤等。,（2）危重患者减压宜慢，防止血压下降和肺水肿、脑水肿反跳现象。,（3）减压时应开放全部体腔引流管。,（4）护理人员可吸氧减压，12小时重复进舱者应延长减压时间。,12,（四）名词解释,1,.,加压时间：加压开始至加压结束的时间。,2,.,稳压时间：开始稳压到开始减压的时间。,3,.,高压作业时间：加压和减压时间总和的一半，加上稳压时间。,13,三、,HBO,治疗方案的制定与选择,（一）治疗压力选择,1.一般以0,.2,0,.25MPa,为宜。0,.23MPa,以下少见氧惊厥。,2.不同年龄、体质和疾病应选不同压力。,3.减压病、气栓症治疗所需压力应据情,审定。,4.厌氧菌感染选0,.25,0,.3MPa。,14,（二）疗程安排,1.,一般每天治疗1次，最多不超过每日3次。,2.,疗程：一般7,10,天为一疗程。两个疗程间隔5,7,天，必要时可缩短或延长间隔。总疗程不受限制。,（三）注意事项,治疗方案应包括治疗压力、加减压方式及速率、减压时间、吸氧方式及时间、治疗中用药，治疗注意事宜等。,15,四、各种舱型治疗方案,（一）单人纯氧舱,1,.,治疗压力常规用0,.2MPa（2ATA），,每,次治疗时间90,min,。,2,.,治疗脑外伤取0,.15,0.,18,MPa,。,3.,治疗气性坏疽、减压病等可取0,.25,0.,3,MPa（2.,5,3ATA）。,4.,纯氧舱治疗最大压力不许超过0,.3MPa,(3ATA)。,16,（二）多人舱,1,.,常规治疗压力为0,.2,0,.25MPa，,特殊疾,病按要求另定。,2,.,采用间歇吸氧。,3,.,具体方案：,（1）0,.2MPa 40min2+10min,15,min,（2）,0,.2MPa 30min,40,min2+10min,15,min,（3）0,.3MPa 20min,30,min2+10min,15,min,17,注：表中舱压系指绝对压力,加压介质,舱压(绝对压),Mpa,加压时间,min,稳压时间,min,吸氧方法,减至第一停留站时间,min,停留压力/时间/,MPa./min,空气,0.17,10,110,O,2,30min3,间歇 10,min 2,0.20,1015,90,O,2,40min2,间歇 10,min,10,0.13/5,110,O,2,30min3,间歇 10,min 2,10,0.13/5,0.25,1020,70,O,2,30min3,间歇 10,min,10,（0.16/5) 0.13/10,90,O,2,40min2,间歇 10,min,10,（0.16/5) 0.13/10,95,O,2,20min4,间歇 10,min 3,10,（0.16/5) 0.13/10,0.30,20,70,O,2,30min2,间歇 10,min,1015,0.16/15 0.13/15,成人常规治疗方案,18,婴幼儿治疗方案,年龄,加压时间,（,min）,舱压(绝对压),(,Mpa),稳压时间,(,min),减压时间,(,min),新生儿,(1,28天）,10,15,0.15,20,30,10,15,婴儿,(1,12月),15,0.16,0.18,30,15,幼儿,(1,3岁),20,0.18,0.20,40,20,19,（三）婴儿氧舱,1.,治疗压力取,0.15,0.2MPa,。,2.,早产儿高压氧治疗应慎重。,3.,妊娠,3,4,个月内孕妇尽量避免高压氧,治疗。,20,五、高压氧治疗操作规程,高压氧的治疗是在大于一个大气压的环境下进行的。高压氧舱是一个特殊的工作环境，高压、高氧浓度。易燃易爆，因此安全操作十分重要，每一个细小环节，我们都必须予以高度重视。,21,（一）空气加压舱的安全操作规程,按中华人民共和国医用氧舱国家标准(2019)，空气加压舱可分为单人空气加压舱和多人空气加压舱，现在用空气加压舱多为多人舱，而单人空气加压舱极少使用，下面仅就多人空气加压舱的安全操作规程，予以阐述。,22,23,【加压前的检查及准备】,1检查压缩空气是否充足。,2开启各种设备。,3检查供氧系统的各个环节是否正常。,4检查舱门、各种阀门。,24,5按操作要求，启动空调装置。,6按入舱要求，严格、认真检查进舱治疗的病人及陪护人员。,7预备好舱内的抢救器材。,8关闭舱门 。,25,【加压】,空气加压舱的加压，是将压缩空气输入舱内，使舱内的压力逐渐升高，直至达到高压氧治疗的预定压力。在整个高压氧治疗过程中，从关闭舱门开始加压，到舱内空气压力达到预定压力，这一段时间叫做加压阶段。,26,1通知舱内开始加压。,2空气加压舱的加压方案如下：,0.00,MPa 0.03MPa(5min,7min),0.03MPa 0.06MPa(5min),0.06MPa 0.10MPa(4min),0.10MPa 0.13MPa(4min),27,3注意舱内温度的变化。,4当舱内的压力升到预定的治疗压力时停止加压。,多人高压氧舱加压过程，如无特殊情况，一般需要20,min,。在加压过程中，要注意加压的速度，要经常询问和观察病人的感受及症状，随时调整加压的速度，以防中耳气压伤，保证病人顺利进入治疗阶段。,28,【,稳压,吸氧】,稳压是指空气加压舱内的压力升到预定的治疗压力时，维持舱内压力不变的过程。 稳压阶段病人吸入高压氧进行治疗。,稳压阶段，要注意观察舱内病人情况，注意舱内压力稳定、舱内空气中的氧浓度和病人吸氧情况。,29,1供氧 打开氧气阀，用对讲机通知病人,戴好吸氧面罩。,2吸氧方案,（1）,成人吸氧方案 吸氧30,min,休息5,min,继续吸氧30,min,休息5,min ,再吸氧20,min,（2）,儿童吸氧方案 能配合呼吸运动进行,吸氧的儿童病人，吸氧方案与成人吸氧方案,相同。,（3）,危重病人及年幼体弱者吸氧方案 危重,病人及年幼体弱者，采用一级吸氧装置吸氧。,吸氧25,min,休息10,min,继续吸氧25,min,休息10,min ,再吸氧20,min,。,30,3保持舱内压力稳定。,4观察和纠正病人的吸氧方式。,5通风换气 通风换气是指在保持舱内压力稳定不变的情况下，进行舱内动态换气。通风换气的目的：降低舱内空气中的氧浓度，严格控制舱内空气中的氧浓度不超过23%；置换出舱内废气，净化舱内空气。,6吸氧结束，关闭氧气阀。,31,【减压】,吸氧治疗结束以后，将多人高压氧舱内的空气压力从治疗压力降到常压的过程叫减压。从开始减压至病人出舱的这一段时间，叫减压阶段。,32,1通知舱内“开始减压”。提醒“自主呼吸、不可摒气、注意保暖”等。,2减压方案 空气加压舱可采用阶段减压法，或匀速减压法，现以阶段减压法为例介绍如下：,0.13,MPa 0.10MPa(5min),0.10MPa 0.06MPa(5min),停留5,min,0.06,MPa 0.03MPa(5min),停留5,min,0.03,MPa 0.00MPa(8min),33,3保持舱内温度稳定 减压时舱温会降低，应打开制热装置，使舱温控制在24,25之间。,34,4.减压阶段，应注意均匀速减压和舱内温度的稳定。减压过程中要严格按减压方案操作，不得擅自改变减压速度。要密切注视舱内病人的情况，如高压氧舱内有气管插管病人，减压时要打开导管的气囊；有输液的病人，减压时，莫菲氏滴管内的液体一定要注满。,35,【出舱后的清理】,1了解病人在舱内的情况。,2检查核实操作纪录。,3进行舱内清理、通风、消毒。,36,37,（二）成人氧气加压舱操作规程,【加压前的检查及准备】,1检查各种装置是否完好。,2开启各种设备。,3严格检查病人所穿的衣服及身上所带的物品。,4送病人进舱。,38,【加压】,成人氧气加压舱的加压是将医用氧气瓶内的氧气输入舱内，使压力逐渐达到高压氧治疗的预定压力。,39,1开始加压。,用对讲机通知病人“开始加压”，打开微量输入阀，开始加压。,40,2成人氧气加压舱的加压方案如下：,0.00,MPa 0.02MPa(5min),洗舱5,0.02,MPa 0.04MPa(4min),0.04,MPa 0.07MPa(3min),0.07MPa 0.10MPa(3min),注：洗舱的方法是同时适量打开输出阀和输入阀，以便于提高舱内氧浓度。在这过程中，要注意保持舱内压力稳定为0.02,MPa,不变。,41,3询问病人情况，调整加压速度。,4保持舱内温度稳定。,5当舱内的压力升到预定的治疗压力时停止加压。,42,【稳压】,成人氧气加压舱的稳压方案是：,1.稳压20,min,后，通风换气10,min,，然后再继续稳压20,min,。,通风换气的方法是：打开微量输出阀将舱内气体排出，同时打开微量输入阀向舱内输入氧气。使排出气体的流量与输入氧气的流量相等（流量保持在40,L/min），,保持舱内压力0.10,MPa,不变。10,min,后，同时关闭微量输出阀和微量输入阀，继续稳压10,min,。,43,2. 稳压40,min，,稳压同时将进氧及排,氧开关同时微量打开，使进出氧流量保持,在10,L/min，,直至稳压结束，此法称稳压阶,段持续小流量换气。,44,【减压】,1,稳压时间结束后，通知病人做好减压准备。,2按减压方案等速缓慢减压，不得随意缩短减压时间。,3. 成人氧气加压舱的减压方法是：,0.10,MPa 0.07MPa(5min),0.07MPa 0.04MPa(5min),0.04MPa 0.02MPa(5min),0.02MPa 0.00MPa(5min),45,4经常询问病人有无不适反应，提醒病人注意保暖。,5只有当舱内压力表的指针指到0时，才表示舱内压力已与当地常压相同。这时方可以松开单人氧气加压舱的闭锁装置，打开舱门，协助病人出舱。,46,【出舱后的清理】,1病人出舱时，应询问病人在舱内的情况。,2关闭单人氧气加压舱操作台上的各种开关、按纽。,3整理舱内各种物品。,4进行舱内消毒处理。,47,48,（三）过渡舱操作规程,过渡舱是为医务,人员及患者在应急情况下临时进出治疗舱,或手术舱而设，为舱内抢救、治疗、会诊,和人员调换，以及大型医疗器械送入治疗,舱等提供方便。,49,【入舱】,人员、设备由舱外先进入过渡舱内，关,上舱门，然后对过渡舱加压；当过渡舱内压,力与治疗舱或手术抢救舱内压力相等时，打,开舱间门上的“平衡阀”，即可打开两舱之间,的舱门，人员及设备即可进入治疗舱或手术,抢救舱。,50,【出舱】,舱内人员欲出舱时，则应先关闭过渡舱,外门，升压，待两舱间压力相等时，打开舱,间门上的“平衡阀”，待两舱压力完全相等时,即可打开舱间门，人员进入过渡舱后，关闭,治疗舱或手术抢救舱门后，按相应减压方案,将过渡舱减压后才打开过渡舱外门，人员、,设备离舱。,51,52,（四）递物舱操作程序,【舱内向舱外传递物品】,1首先由舱外工作人员确认递物筒外,盖及平衡阀均已紧锁关闭。,2通知舱内人员打开递物筒内盖上的,平衡阀，向递物筒加压。当递物筒内压与,舱压平衡后，即可打开递物筒内盖，放入,需送出的物品，然后关闭锁紧内盖和内盖,上的平衡阀，并通知舱外人员“内盖已关,闭”。,53,3舱外工作人员打开外盖上的平衡,阀排气，当递物筒内压与舱外环境压力平,衡后，即可打开递物筒外盖，取出物品。,4关闭外盖及平衡阀。,54,【舱外向舱内传递物品】,1通知舱内人员关好递物筒内盖及平,衡阀，并确认已经锁紧。,2舱外人员打开递物筒外盖上的平衡,阀排气。当递物筒内压与舱外环境压力达到,平衡时，即可打开递物筒外盖，放入传递物,品，然后关闭锁紧外盖及平衡阀，并通知舱,内人员“外盖已关闭”。,3舱内人员打开内盖上的平衡阀向递,物筒内加压，当压力平衡后，即可打开内盖，,取出物品。,4关闭内盖及平衡阀。,55,（五）婴幼儿氧舱操作规程,婴儿抵抗力,和适应力较低，且不能与医护人员相配合，,故治疗时加、减压速度应适当减慢。操作时，,还应特别注意洗舱这一环节，以保证达到治,疗要求的氧浓度。,56,【加压前准备】,1氧源准备,2连接供氧管,3,连接排氧管,4婴儿进舱 婴儿应头部略高，右侧,卧位；舱内被褥、枕头和衣物都应采用全棉,制品，不得使用可能产生静电的化纤、丝绸、,毛皮等材料。,57,【加压】,1加压前洗舱 加压前洗舱系于常压,下进行,目的是用氧气置换出舱内的部分空,气，使舱内氧浓度在加压前即可达到较高水,平。,方法：虚掩舱门，门缝仅留1,mm,左右，缓,慢开启氧气瓶开关阀，调节氧气减压器，使,供氧压力控制在0.25,MPa，,打开控制板上的,供氧阀和供氧流量计，供氧流量可调节在10,15,Lmin，,换气5,10,min。,2关门加压 关紧舱门，关闭排气阀；,加压至治疗方案所规定的治疗压力，关闭供,氧阀。,加压时间为10,15min,即可。,58,【稳压】,当舱压达到要求的治疗压力后，关闭供,氧阀，进入稳压治疗阶段。在稳压过程中可,实行稳压换气，以稀释舱内患者呼出的废气,和提高舱内氧浓度。,稳压换气的方法是同时打开进、排气阀，,使进、出流量计读数均为10,Lmin,左右，以,达到舱内气体的动态平衡。第一次稳压换气,应在稳压后20,min,左右进行。现一般均采用持,续小流量换气的方法进行换气。,59,【减压】,稳压治疗结束后，打开排氧阀，当压力表显示的舱压值为零时，即可打开舱门，婴儿出舱。减压时间一般为15,20即可。,60,【出舱后整理】,1.关闭氧气瓶瓶头阀，排除供氧管内,余气，关闭供氧阀、供氧流量计、排氧阀、,排氧流量计、关闭总电源、详细填表记录。,2.,清洁消毒 婴儿氧舱有机玻璃筒体,用清洁全棉湿毛巾擦洗干净，筒体内部的,消毒采用对人体无毒、对塑料制品无腐蚀,的消毒液（如“84”消毒液等）。不能用酒,精或紫外线直接对有机玻璃筒体消毒。,61,