静脉留置针穿刺维护与常见并发症处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,静脉留置针穿刺维护,与常见并发症处理,1,2,静脉留置针相关理论,静脉留置针操作要点,3,并发症的预防及处理,学习内容,4,静脉留置针质量标准,一、静脉留置针相关理论,静脉留置针及其种类,静脉留置针结构,静脉留置针的优点及适应症,静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择,静脉留置针又称为静脉套管针或外周静脉短导管。它是由不锈钢的针芯、软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中，当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具,什么是静脉留置针,静脉留置针及其种类,静脉留置针种类,开放式,=,密闭式,=,安全型,什么是开放式留置针,留置针尾端直接与空气相通，穿刺后尾端会有血流出，,造成血源性污染,静脉留置针及其种类,普 通 直 式,普 通 带 翼,加药壶留置针,封闭式,直型,封闭式,Y,型,静脉留置针及其种类,什么是密闭式留置针,留置针尾端接一段密闭的延长管，血液不会出现回,流，能在使用过程中有效避免血液外溢而造成血液,污染的整体式留置针,头皮式直型,头皮式,Y,型,安全型留置针,留置针里的钢针退出导管时，针尖自动带有保护套，能,在临床使用过程中，达到防针尖刺伤、避免血液污染的,留置针,什么是安全型留置针,静脉留置针及其种类,小夹子,针柄,针尖,肝素帽,白色隔离塞,延长管,导管,留置针基本组成,小夹子,静脉留置针结构,莱距离,静脉留置针的优点及适应症,适用于：,躁动不安的患者,每天输液量较多的患者,需分次用药或保留通道随时用药的患者,疗程在,2-14,天的患者,留置时间：,72-96,小时,留置针的优点：,导管柔软，不易损伤血管，防止渗漏,避免每天穿刺，减轻痛苦，保护血管,病人输液时可活动肢体，提高舒适度,可随时用药，保证患者安全,可提高工作效率及护理质量,流速,应用,1925ml/min,小儿,细小血管,3336ml/min,输液,5565ml/min,输血,76105ml/min,手术室,/,急诊,头皮针,5.5#,7#,9#,12#,规格,24G,22G,20G,18G,颜色,静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择,不同规格、型号、颜色及流速,静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择,手背静脉,周围静脉,下肢静脉,不同部位静脉的回心血流量,手背及前臂静脉：,1-95ml/,分,肘部及上臂静脉：,100-300ml/,分,锁骨下静脉：,1000-1500ml/,分,上腔静脉：,2000-2500ml/,分,静脉留置针型号及穿刺部位的合理选择,留置针型号选择原则,INS,标准：尽量选择最短，最小型号，能满足治疗需求即可，以保,证充分的血液回流,穿刺部位的选择,粗直、弹性好、血流丰富、避开静脉瓣,成人应避免下肢静脉穿刺,;,婴儿避开手部或手指穿刺,从上肢远心端的血管向近心端血管穿刺,穿刺时避开肢体关节、触诊时疼痛的区域、受损的血管（如淤紫、渗出、硬化或条索状的血管）,避免在乳腺癌根治术后患肢、脑血管意外后的患肢穿刺,二、静脉留置针操作要点,操作要点及异常情况处理,成功在你手中_競玛.ppt,宣教,留置期间穿刺侧手臂可适当活动，避免剧烈运动或用力过度,避免手臂长时间下垂，睡觉时不要压迫穿刺的血管,穿脱衣时防止导管脱出，先穿穿刺侧手臂，后脱穿刺侧手臂,洗澡时注意防水，用保鲜膜包裹,贴膜松脱或卷边及时告知护士,穿刺部位异常如疼痛或穿刺点渗血及时告知护士,静脉留置针操作要点,记录,在标签上记录穿刺日期时间及责任人,在输液卡上记录输液速度,在护理记录单上记录穿刺部位及日期时间,观察评价,有无静脉炎或液体渗漏,输液滴数是否相符,及时更换液体或拔针,听取患者主诉,静脉炎,液体渗漏,导管返血,导管堵塞,三、留置中并发症的预防及处理,静脉炎,红热型：沿静脉血管走向区域发热，肿胀及疼痛,栓塞型：沿静脉走向处变硬，呈条索状硬结；外观皮肤有色,素沉着，血流不畅伴疼痛,坏死型：沿静脉穿刺部位疼痛加剧，皮肤发黑坏死，甚至深,达肌层,留置中并发症的预防及处理,静脉炎分类,化学性静脉炎,机械性静脉炎,细菌性静脉炎,血栓性静脉炎,拔针后静脉炎,静脉炎分级,根据疼痛、红肿和条索状的程度分为0-4级,留置中并发症的预防及处理,化学性静脉炎相关因素,药物PH值：过酸或过碱均可对血管造成不可修复的损伤,pH值5或9的药物不宜在外周静脉输注,药物渗透压：渗透压240或600的药物不宜在外周静脉输,注,血液稀释不充足：与输液速度有关,小静脉、粗导管,刺激性药物输注后没有进行充分冲管,消毒剂未待干,留置中并发症的预防及处理,化学性静脉炎的预防及处理,充分的血液稀释 首选,合理酸碱溶液稀释,合理选择血管通路及器材,酌情加大溶液稀释量,减慢输液速度,留置中并发症的预防及处理,机械性静脉炎,原因：物理刺激所致,相关因素：导管留置状态,导管在穿刺点反复移动,导管在相关部位过度和不合理的活动,固定不良,在更换敷料或延长管时引起导管移动,过大型号导管留置于细小静脉,送管时绷皮技术不好,送导管速度过快,微粒物质,留置中并发症的预防及处理,机械性静脉炎的预防及处理,选择材料优良的留置导管,避开关节部位穿刺,稳定固定导管和输液管，避免导管移动,必要时使用手臂固定托或其他固定辅助工具,尽可能减少微粒污染,留置中并发症的预防及处理,细菌性静脉炎,原因：细菌感染所致,相关因素：洗手,无菌技术,皮肤消毒,接口消毒,非密闭式固定，敷料污染潮湿,剃毛,预防及处理：严格落实消毒隔离制度,严格执行操作规范,停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后湿热敷,对分泌物进行细菌培养，必要时应用抗生素治疗,留置中并发症的预防及处理,血栓性静脉炎,原因：血管血栓形成,相关因素：反复穿刺穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子,封管不当,导管材质过硬或型号不当,预防及处理：选择材质优良的导管,熟练穿刺技术，提高穿刺成功率,掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜,理解并掌握封管技术,停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后,局部湿热敷,留置中并发症的预防及处理,拔针后静脉炎,原因：感染所致,相关因素：老年人皮肤肌肉松弛，拔针后不能马上愈合,拔针后伤口没有及时处理造成感染,预防及处理：选择材质优良的导管,避免关节部位穿刺,拔针后的伤口保护,留置中并发症的预防及处理,出现静脉炎的处理原则：,立即拔针,更换对侧手臂或另一根静脉输液,视药物性质行局部湿敷（24小时内冷敷，24小时后湿热敷）,局部用药（喜辽妥软膏或七叶皂甙凝胶涂擦；如意金黄散+蜂,蜜涂擦等）,化疗药导致的静脉炎另行处理,留置中并发症的预防及处理,液体渗漏,症状及体征：触痛、肿胀,皮肤紧绷、发亮,穿刺部位或末梢温度偏低,无回血或浅粉色回血,穿刺点渗液,预防及处理：选用材料柔软的留置导管,稳妥固定，对老年患者加强固定,正确选择穿刺部位和血管通路,正确的穿刺技术，避免损伤血管内膜,严密观察，及早判断,留置中并发症的预防及处理,导管返血,相关因素：封管技术导致,静脉压高,手臂长时间下垂或用力,静脉上段受压,导管固定不当,预防及处理：正确封管,注射器回血动画.exe,导管正确固定,详细宣教，避免手臂下垂、用力或受压,避免在穿刺侧手臂测血压或扎止血带,及时冲管,留置中并发症的预防及处理,导管堵塞,相关因素：导管返血,冲管不正确，不同药物混合产生的微粒导致,导管尖端纤维蛋白鞘形成,静脉内形成血栓,导管打折,预防及处理：正确选择穿刺部位，合理固定,正确冲封管SASH或SAS,输液泵设置报警，及时了解输液时的停止状态,只能回抽，不可用力推注,必要时拔针,留置中并发症的预防及处理,脉冲：,采用推一下停一下的冲洗手法，使等渗盐水在导管内,产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净。,直冲：,水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管；形成培养基。,脉冲冲管手法：,日常维护：,A-C-L,三步曲,正压封管手法：,1.,脉冲会产生负压，会使血液返流进导管，若干个脉冲后必须在剩余,1ml,时边直推注射器活塞边拔注射器，撤离注射器时乳头是出水状态。,2.,脉冲 直冲,卡住小夹子 取下注射器。,日常维护：,A-C-L,三步曲,四、静脉留置针质量标准,导管型号选择合理,穿刺部位正确,固定方法规范,冲封管方法正确,正确有效留置,异常情况能及时处理,病人能掌握宣教内容,三大质量目标：成功穿刺,保护静脉,安全留置,课后问答,1、静脉留置针的适用范围及留置时限。,2、静脉炎的分哪几类？外周静脉输液时发生静脉,炎应如何处理？,3、如何预防静脉留置针堵塞？,4、什么是静脉治疗A-C-L三部曲？,5、静脉输液有哪三大质量目标？,感谢聆听！,