避孕流产与流产后保健

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,郝医生优生优育系列讲座之第三十一讲避孕流产与流产后保健（二）,大家好，我是郝医生。,我现在接着上一讲避孕流产的内容，继续讲述。上一讲我们讨论了避孕九种方式之中的七种，这一讲，我从第八种继续讲。,8.输精管、输卵管结扎,输精管结扎、输卵管结扎，在中国都是如雷贯耳的，因为从上世纪八十年代以来，中国计划生育政策强调二胎后结扎率要达到100%。,对男性来说，输精管结扎是切断精子的出路，好比是在输精管上扎个蝴蝶结；对女性来说，输卵管结扎，是用手术把输卵管切断，结扎以后，精子和卵子不能相遇，这样都能实现永久性避孕。虽然现代医学有了输卵管复通术和输精管复通术，但做过手术的人如果再想生育，一般都会遇上很多不孕的问题，生育力严重降低，因此，为了避孕节育而采取手术的方式，这显然是一个值得商榷的行为。,其实，不论男性还是女性的结扎手术，都非常简单，相对于其他开腹手术，应该说手术的损伤性不大，也不损伤身体的生理机能。但手术毕竟是手术，手术并发症以及手术后的感染、出血、痛性结节、脏器损伤、盆腔淤血、大网膜粘连综合症、精液囊肿等，沾上任何一样，都将痛苦N年。,如果让育龄人群自由选择，很少有人会为了单纯的避孕做这样的手术，99都是与计生部门的行为有关。近年来，有了不用手术的输卵管粘堵术，不知道政府会不会把结扎改成损伤更小的粘堵术。,富有中国特色的计划生育结扎运动，已经实行了30年，与我们现在看原先的男性进宫先成太监一样，我觉得是极不人道又撼动人心的，国外的学者仅仅了解了20、30，就被计划生育部门的强悍做法吓破了胆子，该扎不扎，房倒屋塌，这是过去有些地方的计生口号，想起来我就感到无比的震撼。,从人权上来讲，何时生育和生育多少，是每个成年人作为人的基本权利之一，当然，生在,中国，要积极响应政府倡导的计划生育政策，这是每个公民应尽的义务。可是相关部门在实施计划生育的时候，不能无视公民的人身自由，强制结扎，而且，人口与计划生育法第十九条规定：“国家创造条件，保障公民知情选择安全、有效、适宜的避孕节育措施。”而现在要求二胎后结扎率要达到100%，甚至有些地方强制结扎，这显然是与此相违背的。出于宏观上的人口调控要求计划生育，可以，可至少保证群众避孕节育的选择权。若无视群众的身体状况，一刀切要求实行某种节育方式，必然是不人道的。风可以进来、雨可以进来，国王不可以进来，这样的人权和产权的基本权力我不知道要多久才可以实现。,近年来，美国总拿中国的人权说事，当然它有它的目的，我们的政府与其在文字上与他们纠缠，不如下点功夫让我们的人民的人权更有保障，让他们无话可说。,而一些政府部门，应该好好学习一下中国的宪法，不要去公然的践踏法律，计生部门也要好好看看母婴保健法，思考一下在中国的国情下，怎么做既执行了法规，又讲究了人道，强制进行的结扎手术，不论是这个手术的方式，还是强制的这个行为，我想，政府应该好好思考一下，该是它退出历史舞台的时候了。,第九点，我再来说一说，大家都关心的：,9.紧急避孕,紧急避孕是非意愿妊娠的时候采取的措施，非意愿妊娠也就是指没有采取避孕措施或者避孕措施失败，比如安全期计算失误、安全套破裂或者滑脱、体外射精过迟、节育器脱落、以及在遭受性侵害之后，当事人尤其是女方，主观意愿反对怀孕的情况下采取的措施。,紧急避孕是补救性的避孕措施，现在越来越受到大家的重视，它可以有效的降低人工流产率，对保护女性身心健康有积极的意义。,紧急避孕常用的方法，有好几种，大家知道的毓婷、米非司酮等方式仅仅是其中的两种。,紧急避孕药物的避孕原理主要是通过服用药物以后，抑制排卵以及卵子的运送，或者使子宫内膜发育不同步，而阻止孕卵着床。,第一种方法是前些年常用的方法，就是口服53号探亲避孕药，事后马上口服一片，第二天,早晨加服一片，以后每天一片，连续服完14片后，紧急避孕的效果可以达到99.5；这个药原先价格低廉，自从中国的毓婷上市以后，似乎在市场上就很难见到了。,第二种是短效18甲避孕片，事后每次服2片，一天2次，共服2天，比53号还要简单。,第三种毓婷、还有安婷等，事后72小时内服用两片，间隔期为12小时，服药越早，紧急避孕成功率越高。紧急避孕不是流产，超过上述时限，起不到避孕效果。避孕效果据说在98%以上。,不过，我作为一个临床医生，仅仅凭我个人的经验，而不是科学的统计结果，我感觉毓婷的成功率肯定达不到98，因为来咨询我，服用毓婷后失败的案例太多了，我不知道98是怎么出来的，我绝对不相信。,第四种紧急避孕药物是米非司酮，每片的剂量有50毫克、25毫克、10毫克3种，无保护性交后口服任何一种一片，间隔12小时再服一片，服药前后都需要空腹两小时，如果仅仅事后单次口服10mg米非司酮，成功的机率在82左右，提高药物剂量，成功率和副反应都会提升，如果两次口服，成功率在95以上，我推荐应用10mg或者25mg的都可以，50mg的剂量偏大。,除上面的这些药物之外，还可以口服天津探亲片、上海探亲片、23好探亲片等避孕药进行紧急事后避孕。,需要注意的是，紧急避孕药在事后越早服用效果越好，服药后再次同房依然需要再次避孕，并且，紧急避孕药仅仅是一种临时应急性措施，不能作为避孕方式经常使用，一个月不要超过1次，一年使用不要超过3次，还有，即使口服了紧急避孕药，由于它们的效果比避孕药的效果差很多，仍然需要警惕怀孕，如果紧急避孕失败，要及时进行人工或药物流产。,除了药物之外，前面也已经交代过了，也可以在无保护性生活后的5天内，子宫内放置宫内节育器，用来紧急避孕，效果也能达到95以上。这种方法除了特别应急之外，临床上一般仅仅用于生育后的女性。,避孕的方法讲了这么多，我们再来针对性的看看不同时期的避孕方式推荐，也就是：,二，不同时期的避孕方式选择,1.学生时期,说到避孕，似乎不是应该向高中生、大学生讲述的内容，因为有些人认为这是在为学生性行为扫除障碍或者上了一道保险、或者是默认了学生之间的性行为，或者是怂恿了这种性行为，我认为，我们需要实际一点，不要不承认一些社会现象，看看那些早熟的初中生，我认为向高中生讲述避孕的知识都晚讲了三年。,其实，学生的性行为尤其是大学生的性行为是显著的、公认的。虽然全社会反对婚前性行为是旗帜鲜明的，但一个不争的事实是学生的性行为越来越多，你看看网上的什么视频、什么艳照，学生甚至是初中生、高中生占了相当的分量，未婚先孕的越来越多、性传播疾病越来越多，面对这一些，还把精力用在争论避孕知识是否向高中生、大学生教授有没有必要的问题上，已经失去了真正的意义，我认为，让那些犯了错、不能避免性行为的学生，避免无知的伤害，才是成年人更有责任的社会行为。,学生的性行为不是有规律的性行为，因此，给学生推荐的避孕方式，首选安全套，其次是事后避孕药、探亲避孕药，以及外用避孕药等。对于月经规律的女生，可以结合安全期避孕一起使用，最不推荐的方法是体外射精和紧急避孕药常态避孕使用。,2.婚前同居与新婚避孕,这个时期的性行为发生频率最高，因此推荐的避孕方法是短效避孕药，新婚后不想马上要宝宝的夫妇也可以使用长效避孕药，月经规律的也可以使用安全期避孕，结合排卵期使用外用避孕药、安全套交替应用。,3.分居时期,分居时期最合适的就是探亲避孕药，如果探亲的时间比较长，再结合短效避孕药使用。或者，也可以借鉴新婚避孕的方法，安全期与外用避孕药、安全套等结合使用。,4.孕前时期,孕前时期，要避免使用激素类药物，因此，最好是采用安全期与安全套结合的方式，外用避孕药虽然不改变内分泌，但由于能引起阴道内环境的改变，因此，只建议偶尔使用。,5.哺乳期,哺乳期因为宝宝吃奶，催乳素的大量分泌是抑制正常排卵和月经来潮的，因此，在纯母乳喂养期间，95以上的女性即使不用避孕也是安全的。,但是，哺乳期或者哺乳后期，第一次排卵、或者第一次来月经是没有多少预兆的，因此，很多人容易在第一次排卵的时候就怀孕，所以，这个时期的避孕还是要提到议事日程上来的，我推荐的避孕方法，是没有药物的避孕方法，比如不能用避孕药物和埋置药物，会影响正常泌乳。,适合这个时期的避孕方式，也就是宫内节育器、安全套和外用避孕药。由于这个时期往往没有月经，因此安全期避孕是无从说起的，体外射精也不能作为常态的避孕方法。,7.生育后期,生育之后，尤其是哺乳期结束之后，这个时候的避孕相对明朗了很多，几乎所有的避孕方法都不再受到限制，这个时候，就更要根据夫妻的情况以及健康状况，寻找一种或几种切实可行的、长治久安的避孕方式。,对于健康的、月经规律的夫妇，可以采用安全期避孕加上排卵期安全套或外用避孕药或者体外射精的方法，这样的方法对于身体内分泌没有任何影响，但需要夫妻有充分的避孕经验；,也可以在分娩之后使用宫内节育器，尤其是平时月经不是很多或者担心药物影响内分泌或者乳腺、子宫颈的女性；,仍然有痛经的女性可以选择长效避孕药、埋置避孕药或者短效避孕药；,8.40岁以后的避孕,40岁以后，虽然女性仍然处于性生活的活跃时期，但是，这个时候的男性性能力与女性要求往往不相适应，实际上，很多夫妻这个时期的性行为已经平均不到一周一次了，因此，,对于月经规律的夫妻，建议安全期避孕排卵期其他措施，是最不影响身体的；宫内节育器也是很好的选择，药物避孕的应用上一般就要慎重了。,避孕的后果，不成功便成人，如果避孕失败，我们来看,三，避孕期间怀孕的处理原则,我所说的处理原则，也就是指的怀孕后留还是流的问题。,对于婚外和生育计划外的怀孕，当然只有华山一条路，流产是唯一选择。,我在这里要和大家讨论的是，具有双向选择的时候，也就是在生育期内、还没有生育的夫妇，避孕期间，怀孕了，留还是流的问题。,前面我说了避孕的多种方式，其中，工具避孕、安全期避孕、体外射精、结扎手术，这样的避孕措施导致的避孕失败，是不影响精子和卵子功能的，除了部分优生意识比较重的人，担心自己没有按计划受孕之外，这样的怀孕是不受影响的，是可以继续好孕的。,对于外用避孕药，一般都是杀精剂，杀精剂可以杀灭精子，侥幸逃过这一劫的，往往会有精子损伤，因此，使用外用避孕药之后意外怀孕的，建议流产。,对于使用宫内节育器期间怀孕的，过去认为带环怀孕对胎儿没有影响，但现代的研究发现，节育器导致的子宫内环境无菌性炎症改变，对胚胎是有不确定影响的，现在的理论不支持带环受孕后保留。,在使用长效避孕药和埋置避孕药期间的怀孕，由于避孕药在停药一段时间后，仍然有潜在的影响，而且，这些避孕药往往都是二代避孕药，因此，建议流产。,我重点说说短效避孕药和紧急避孕药。,现代的避孕药已经发展到第三代，一般都是炔雌醇孕激素的复合制剂，雌激素使用量越来越少，孕激素的副作用越来越小，第一代的孕激素是炔诺酮和甲地孕酮；第二代孕激素是左炔诺孕酮和它的衍生物；那么第三代孕激素是去氧孕烯和孕二烯酮、肟炔诺酮；遗憾的是现在我们几乎没有国产的第三代避孕药。因为我们知道的第三代的妈富隆、敏定偶、美欣乐等都是国外产品，后面的这两种好像还没有大范围进入中国。,近年来，对于雌孕激素对胚胎和胎儿、新生儿影响的研究，既是研究的重点也是争论的重点，有些学者认为使用雌孕激素的避孕药之后，尤其是第三代避孕药之后，对于胎儿、新生儿并没有发现统计学上的异常，因此是安全的；但另外有一些学者认为，外源性雌孕激素具有胚胎毒性，能增加染色体畸变和变异，而且发现合成的孕激素导致明显的女胎男性化的畸形，并且，对于长期的、成年以后是否导致多囊卵巢、以及增加乳腺癌、子宫内膜癌、宫颈癌的发病率，认为具有潜在的不良影响，就好比是发生在青少年时期的白血病，实际上与妈妈怀孕以前生殖毒性化学品、污染环境的接触是密切相关的一样。,因此，对于服用短效避孕药、探亲避孕药、毓婷安婷紧急避孕药期间，发生的意外怀孕，建议充分权衡利弊，按照药物分级，这些药物都属于妊娠X级，风险大于受益，都是怀孕禁用的。如果服药期间怀孕，可要可不要的，从优生的角度出发，是建议放弃。如果希望留住胎儿，请先去医院做详细检查，同时要做好产检和产前诊断工作。,尤其是对于毓婷安婷等孕激素紧急避孕药紧急避