危重患者的抢救配合

LOGO,Company System,ADD SUB TITLE,LOGO,Company System,ADD SUB TITLE,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,阜阳市第二人民医院急诊科 李莉莉,危重患者的抢救配合,主要内容,概述,常用抢救器材,常用抢救技术,抢救中的注意事项,抢救时的配合及分工,急,忙,病情复杂 多学科性,任务繁重 责任重大,一、概述,急诊科工作特点,一、概述：,急诊医学对医护人员的素质要求,猴子的灵敏,狮子的体魄,一、概述：,急诊医学对医护人员的素质要求,黄牛的勤恳,一、概述：,急诊医学对医护人员的素质要求,大象的坚韧,一、概述：,急诊医学对医护人员的素质要求,骆驼的毅力,一、概述：,急诊医学对医护人员的素质要求,蚂蚁的团队协作精神,一、概述：,急诊医学对医护人员的素质要求,丰富的知识,一、概述：,急诊医学对医护人员的素质要求,喉罩,简易呼吸囊,口咽通气道,气管插管用物,吸引器,洗胃机,除颤仪,心电图机,心,电监护仪,呼吸机,亚低温治疗仪,二、急诊科常用急救器材,1,意识不清致舌后坠的患者,2,气道分泌物较多的患者,3,中、重度急性有机磷农药中毒洗胃患者,二、急诊科常用急救器材：,口咽通气管,适应症,喉头水肿、气管内异物、哮喘,1,口腔内四颗门齿有折断或脱落危险的患者,2,咽反射亢进,3,有心脑血管疾病的患者不适合长时间使用,4,二、急诊科常用急救器材：,口咽通气管,禁忌症,应激性反应,悬雍垂损伤,窒息,烦躁不安,门齿折断,咽部出血,并发症,二、急诊科常用急救器材：,口咽通气管,口咽通气管长度相当于从,门齿,至,耳垂或下颌角,的距离。,口咽通气管应有足够宽度，以能接触上颌和下颌的,23,颗牙齿为最佳。,原则,：,宁长勿短，宁大勿小,二、急诊科常用急救器材：,口咽通气管,型号选择,二、急诊科常用急救器材：,口咽通气管,口腔护理,保持管道通畅,加强呼吸道湿化,监测生命体征,护理要点,及时吸痰，清理呼吸道,，防止误吸，甚至窒息。,吸痰前后吸入高浓度氧。,口咽管外口盖一层生理盐,水纱布，既湿化气道,又防止吸入异物和灰尘。,严密观察病情变化，随时,记录，并备好各种抢救物品,和器械，必要时配合医生,行气管插管术。,每46小时清洁口腔及,通气管1次,A,B,C,D,适应症,心肺复苏需人工通气,严重气道痉挛,颈部外伤不能行气管插管,插管困难或失败,二、急诊科常用急救器材：,喉罩,喉罩,误吸的高危患者，如剧烈呕吐,张口度 1.5cm,禁忌症,咽部病变，如血管,瘤,喉部或以下气道梗阻,二、急诊科常用急救器材：,喉罩,喉罩,远端,-,食管上括约肌,密封声门周围形成有效通气。,近端,-,舌根下,两侧,-,梨状窝,喉罩最终位于喉咽部,二、急诊科常用急救器材：,喉罩,，,型号 体重 内径 长度 套囊容量 FOB型号 最大ETT,（kg）（mm）,（cm）（ml）（mm）（mm,1 70 12 19 25 30 5.0 6.5,型号的选择,二、急诊科常用急救器材：,喉罩,能避免声带损伤,可用于紧急气道处理,刺激小，病人耐受性好,操作简单，携带方便,优点,与气管插管比较,二、急诊科常用急救器材：,喉罩,喉罩,气道阻塞,吸入性肺炎,咽喉疼痛,并发症,二、急诊科常用急救器材：,喉罩,二、急诊科常用急救器材：,喉罩,第三代胃管喉罩,绝佳的密封性！,非常好的耐受性,!,二、急诊科常用急救器材：,喉罩,三、急诊科常用急救技能：,气管插管,适应症,无自主呼吸,呼吸衰竭、,呼吸肌麻痹,全身麻醉,1.喉水肿、呼吸道急性炎症及咽喉部脓肿。,2.胸主动脉瘤、严重出血倾向应慎重。,禁忌症,二、急诊科常用抢救技能：,气管插管,气管,插管,的深度及型号：,小儿需注意：,因小儿发育问题，个体差异较大。应准备大半号及小半号导管。,3,岁以下一般不用套囊，因小儿声门下呈漏斗状，插管后多不易漏气。小儿切忌选用过粗导管，以防引起水肿。,三、急诊科常用急救技能：,气管插管,插管前,尽量提高氧饱和度。,经口插管需了解张口情况，并检查有无活动性义齿。,插管困难勿慌乱。,放喉镜时准确、轻柔。,病人只会死于通气和氧合失败，,而不会死于插管失败！,三、急诊科常用急救技能：,气管插管,注意事项,肢体导联,由右上肢,开始，,顺时针分别连接,红,黄,绿,黑,胸导联,V1：红色-胸骨右缘第四肋间,V2：黄色-胸骨左缘第四肋间,V3：绿色-位于V2与V4连线中点,V4：棕色-左锁骨中线第五肋间,V5：黑色-左腋前线第五肋间与V4平行,V6：紫色-左腋中线第五肋间，,平,V4、V5,三、急诊科常用急救技能：,描绘心电图,三、急诊科常用急救技能：,描绘心电图,注意,胸骨的宽度因人而异，大约在4cm左右。在胸骨两侧第四肋间安放V1、V2时注意二者的间距。,设置走纸速度,：,25mm/s、,纵轴定标电压：10mm/mv,1,2,2010版心肺复苏生存链,研究证实：,在这5个环节中,早期电除颤,是抢救病人生命最关键的一环。,三、急诊科常用急救技能：,电除颤,心跳骤停的病人,约,80%,为室颤,室颤患者接受早期除颤后的总生存率49%,如果在3分钟内除颤，患者生存出院率可达74%,三、急诊科常用急救技能：,电除颤,电除颤的机理,利用除颤器发出高能量短时限的脉冲，使电流通过心肌，使所有心肌细胞在瞬间内同时发生除极，然后心在自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，通常是窦房结。,三、急诊科常用急救技能：,电除颤,窦房结,结间束,房室结,希氏束,左右束支,浦肯野纤维,网,意义：,双向波除颤120J相当于单向波200J的能量效应,单项波电除颤,单,方向释放电流,双向波电除颤,释放的电流在一个特定时限内是正向的，而在剩余的数毫秒其电流方向改变为负向。,电除颤的,分类,三、急诊科常用急救技能：,电除颤,室扑,室颤,无脉性室速,三、急诊科常用急救技能：,电除颤,适应症,并发症,皮肤灼伤,栓塞,心律失常,低血压,急性肺水肿,心肌损伤,三、急诊科常用急救技能：,电除颤,除颤并发症,三、急诊科常用急救技能：,CPR,按压频率至少为100次/分,1,成人胸骨按下至少5厘米,2,婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一,3,按压和通气比例按照30：2进行,4,建立人工气道后，人工呼吸频率8-10次/分,5,要点,循环配合,呼吸配合,抢救记录,急救配合,四、抢救时的配合及分工,1,名护士配合,CPCR,的程序,医生,护士,置患者于复苏体位,胸外心脏按压，,开放气道、人工呼吸,开放静脉通路，,遵医嘱用药，,记录用药时间,电击除颤、,心电监护,头部降温,监测生命体征,气管插管，,接人工呼吸机,接替护士行胸外按压,四、抢救时的配合及分工,1名护士配合CPCR,头部降温,观察神志、瞳孔,面色,护士A,开放气道，,清理呼吸道分泌物,气管插管,接呼吸机或,简易呼吸囊辅助呼吸,站在患者头顶,与医生交替行胸外按压,护士B,开放静脉通路，,遵医嘱用药,电击除颤,监测生命体征,负责各种记录,站在患者腰侧,医生,主持抢救,与,护士,B交替,行胸外按压,四、抢救时的配合及分工,2名护士配合CPCR,护士B,开放静脉通路，,遵医嘱用药,负责各种记录,头部降温,观察神志、瞳孔,面色,护士A,开放气道，,清理呼吸道分泌物,气管插管,接呼吸机或,简易呼吸囊辅助呼吸,A,站在患者头顶,胸外心脏按压,医生,主持抢救,行胸外,心脏,按压,护士C,电击除颤,监测生命体征,胸外心脏按压,C,站在患者左侧,B,站在患者右侧,四、抢救时的配合及分工,3名护士配合CPCR,五、抢救中的注意事项,按规定执行口头医嘱，及时记录,明确分工、安排合理,熟悉抢救室设备及药物,反应迅速，冷静沉着。,时刻与患者家属沟通,多做少说,，表情严肃,1,2,3,5,4,6,必须明确抢救负责人,！,每次抢救只有一个负责人！,所有人员必须听从负责人的指挥,！,高品质急救队伍,完美的团队配合,五、抢救中的注意事项,强调：一切行动听指挥！,我们愿付出最大的努力，来换取,生命,Guide us,Write a new life,Thank You!,的,奇迹！,