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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常用检查,申,申请单、,报,报告单书,写,写要求,赵淑君,各种检查,申,申请单、,报,报告单是,医,医疗文件,的,的重要组,成,成部分，,要,要求书写,整,整洁、字,迹,迹清楚、,术,术语确切,、,、不得涂,改,改，书写,及,及粘贴要,求,求如下：,第一、,各,各种常用,检,检查申请,单,单、报告,单,单书写及,粘,粘贴要求,1申请,单,单（1）申,请,请单由经,治,治医师按,规,规定逐项,填,填写，眉,栏,栏项目不,得,得遗漏，,字,字迹清楚,，,，术语规,范,范，严禁,涂,涂改，内,容,容包括患,者,者姓名、,性,性别、年,龄,龄、床号,、,、住院号,；,；送检标,本,本名称、,检,检查目的,、,、临床诊,断,断，必要,时,时注明患,者,者的通讯,地,地址等，,医,医师签清,晰,晰可认全,名,名或盖印,章,章，如为,实,实习医师,、,、执业助,理,理医师开,单,单，则必,须,须由经治,医,医师签清,晰,晰可认的,全,全名或盖,印,印章。,第一、,各,各种常用,检,检查申请,单,单、报告,单,单书写及,粘,粘贴要求,1申请单（2）相关,检,检查申请单,应,应简明扼要,书,书写病情摘,要,要，包括重,要,要体征及治,疗,疗史和过去,相,相关检查结,果,果等，以及,临,临床初步诊,断,断。（3,）,）紧急检查,应,应在申请单,右,右上角标明,“,“急诊”字,样,样或盖相应,的,的印章，同,时,时应注明取,样,样时间和取,样,样人或通知,时,时间及取样,者,者和被通知,人,人。（4,）,）申请项目,，,，可用“O,”,”在项目的,序,序号上表示,；,；若院内联,网,网时，申请,单,单所用的名,称,称应与网络,中,中所用的名,称,称一致，以,便,便于收费与,统,统计。（5）送检标,本,本上所贴号,码,码应与申请,单,单上号码一,致,致。,第一、 各,种,种常用检查,申,申请单、报,告,告单书写及,粘,粘贴要求,2报告单（1）报告,单,单应由检查,科,科室按规定,逐,逐项填写，,包,包括姓名、,性,性别、年龄,、,、床号、住,院,院号和检查,号,号。（2,）,）报告单填,写,写务必清楚,，,，内容科学,完,完整，术语,规,规范，严禁,涂,涂改；特殊,检,检查报告应,作,作出相应诊,断,断或提出相,关,关意见。,（,（3）检查,项,项目应注明,所,所检查方法,，,，定量检测,结,结果采用法,定,定计量单位,；,；定性检测,结,结果采用“,阴,阴性”、“,阳,阳性”和“,可,可疑”表示,，,，或者用“,阴,阴性（-）,”,”和“阳性,（,（+）”表,示,示，不得单,独,独用符号“+”、“-,”,”、“+/-”表示。,第一、 各,种,种常用检查,申,申请单、报,告,告单书写及,粘,粘贴要求,2报告单（4）生命,紧,紧急值应及,时,时通知临床,医,医师，并在,报,报告单上注,明,明通知时间,及,及被通知人,。,。（5）,检,检查者及审,核,核者应签全,名,名或盖印章,；,；重要异常,报,报告或特殊,标,标本的报告,须,须经专业主,管,管复核、签,名,名或盖印章,；,；实习、进,修,修医师必须,在,在本院专业,主,主管人员的,指,指导下操作,，,，其检验的,报,报告由带教,者,者签名或盖,印,印章。（6）报告单,须,须经认真审,核,核，确认无,误,误后方可发,出,出。,注：输血检,查,查申请单、,报,报告单的书,写,写要求及表,样,样等参照卫,生,生部临床,输,输血技术规,范,范执行。,第一、 各,种,种常用检查,申,申请单、报,告,告单书写及,粘,粘贴要求,2报告单3.,粘,粘贴要求,：,：检验报告,单,单，依报告,日,日期先后叠,瓦,瓦式横贴在,“,“检验报告,粘,粘贴单”上,，,，每单退下0.51cm，注意,上,上下列齐，,后,后一张盖前,一,一张，露出,“,“医院,检,检验报告单,”,”字样，并,在,在右上角注,明,明检查日期,及,及项目。,心,心电图、X,线,线、脑电图,、,、超声波等,检,检查报告单,，,，应贴在“,特,特殊检查报,告,告粘贴单”,上,上，贴法同,检,检验报告单,。,。其他与病,历,历纸等大的,检,检查报告单,，,，依报告日,期,期置于“特,殊,殊检查报告,粘,粘贴单”之,前,前。,第一、 各,种,种常用检查,申,申请单、报,告,告单书写及,粘,粘贴要求,（一）检验,申,申请单（1）申请,单,单由经治医,师,师按规定逐,项,项填写，眉,栏,栏项目不得,遗,遗漏，送检,标,标本名称、,检,检验目的应,明,明确，医师,签,签全名或盖,印,印章，如为,实,实习医师、,执,执业助理医,师,师开单，则,必,必须由经治,医,医师签全名,或,或盖印章。,（,（2）急,诊,诊检验应在,申,申请单右上,角,角标明“急,”,”字样或盖,相,相应的印章,。,。,第二、 检,验,验申请单、,报,报告单,（一）检验,申,申请单,（3）申请,项,项目，可用,“,“O”在项,目,目的序号上,表,表示；若院,内,内联网时，,申,申请单所用,的,的名称应与,网,网络中所用,的,的名称一致,，,，以便于收,费,费与统计。,（,（4）骨,髓,髓涂片细胞,分,分类检查申,请,请单还应简,明,明书写病历,摘,摘要，相关,检,检查结果，,临,临床诊断，,标,标本采集部,位,位及送检目,的,的。（5,）,）送检标本,上,上所贴号码,应,应与申请单,上,上联号一致,。,。,第二、 检,验,验申请单、,报,报告单,（二）检验,报,报告单（1）报告单,填,填写务必字,迹,迹清楚，严,禁,禁涂改；报,告,告日期需填,年,年、月、日,，,，急诊检验,报,报告及重要,报,报告应具体,到,到时、分。,（,（2）检,测,测项目应注,明,明检测的方,法,法，如尿化,学,学11联试,纸,纸法、三分,类,类血细胞分,析,析法、酶活,性,性测定（IFCC法）,的,的速率法、,化,化学发光法,、,、免疫学方,法,法、荧光定,量,量法等，并,注,注明参考范,围,围。（3,）,）定量检测,结,结果采用法,定,定计量单位,；,；定性检测,结,结果采用“,阴,阴性”、“,阳,阳性”和“,可,可疑”表示,，,，或者用“,阴,阴性（-）,”,”和“阳性,（,（+）”表,示,示，不得单,独,独用符号“+”、“-,”,”、“+/-”表示。,第二,、,、,检,检验,申,申请,单,单、,报,报告,单,单,（二,）,）检,验,验报,告,告单（4,）,）生,命,命紧,急,急值,应,应及,时,时通,知,知临,床,床医,师,师，,并,并在,报,报告,单,单上,注,注明,通,通知,时,时间,及,及被,通,通知,人,人；,重,重要,报,报告,应,应及,时,时与,经,经治,医,医师,或,或值,班,班医,师,师联,系,系。,（,（5）,同,同一,标,标本,检,检验,两,两次,以,以上,者,者，,应,应注,明,明复,查,查次,数,数。,（,（6）,骨,骨髓,细,细胞,学,学检,查,查报,告,告单,应,应详,细,细描,述,述骨,髓,髓细,胞,胞中,各,各系,的,的增,生,生及,分,分布,，,，组,化,化染,色,色结,果,果，,诊,诊断,意,意见,或,或建,议,议，,有,有条,件,件的,可,可配,典,典型,图,图片,。,。,第二,、,、,检,检验,申,申请,单,单、,报,报告,单,单,（二,）,）检,验,验报,告,告单,（7,）,）检,验,验报,告,告单,须,须经,核,核对,无,无误,后,后方,可,可发,出,出，,检,检验,者,者及,审,审核,者,者应,签,签全,名,名或,盖,盖印,章,章；,重,重要,异,异常,报,报告,或,或特,殊,殊标,本,本的,报,报告,须,须经,专,专业,主,主管,复,复核,、,、签,名,名或,盖,盖印,章,章；,实,实习,、,、进,修,修人,员,员操,作,作的,检,检验,报,报告,由,由带,教,教者,签,签名,或,或盖,印,印章,。,。电,脑,脑打,印,印报,告,告单,时,时，,审,审核,人,人应,签,签全,名,名或,盖,盖印,章,章。,第二,、,、,检,检验,申,申请,单,单、,报,报告,单,单,1,申,申请,单,单由,经,经治,医,医师,按,按规,定,定逐,项,项填,写,写，,医,医师,签,签全,名,名或,盖,盖印,章,章。2,急,诊,诊或,需,需紧,急,急检,查,查，,应,应在,申,申请,单,单右,上,上角,注,注明,“,“急,”,”字,。,。患,者,者不,能,能站,立,立，,敷,敷料,不,不能,去,去除,，,，患,者,者不,能,能移,动,动，,需,需到,病,病室,检,检查,或,或需,特,特定,体,体位,摄,摄片,等,等，,应,应在,申,申请,单,单上,注,注明,。,。复,查,查者,应,应注,明,明前,次,次检,查,查X,线,线号,。,。3,申,申请,单,单应,简,简明,书,书写,病,病历,摘,摘要,，,，前,次,次检,查,查所,见,见，,临,临床,诊,诊断,，,，检,查,查部,位,位、,方,方位,及,及目,的,的。4,检,查,查报,告,告单,必,必须,逐,逐项,填,填写,，,，一,般,般项,目,目、X线,片,片号,、,、检,查,查日,期,期、,报,报告,日,日期,必,必须,填,填写,清,清楚,；,；检,查,查医,师,师签,全,全名,或,或盖,印,印章,。,。,第三,、,、放,射,射摄,片,片及,放,放射,透,透视,检,检查,申,申请,单,单、,报,报告,单,单,5,报,报告,内,内容,（,（1）,检,检查,部,部位,、,、范,围,围、,方,方法,与,与过,程,程（,具,具体,写,写出,本,本次,检,检查,包,包括,的,的解,剖,剖部,位,位，,照,照片,的,的大,小,小与,张,张数,；,；造,影,影剂,的,的名,称,称、,浓,浓度,、,、剂,量,量、,注,注射,方,方法,、,、投,照,照时,间,间及,方,方位,；,；检,查,查是,如,如何,进,进行,的,的，,说,说明,检,检查,次,次序,的,的先,后,后）,。,。,（,（2,）,）X,线,线的,发,发现,及,及解,释,释，,按,按系,统,统如,实,实描,述,述病,变,变形,态,态、,数,数目,、,、大,小,小、,位,位置,、,、密,度,度、,结,结构,、,、边,界,界以,及,及与,周,周围,关,关系,等,等所,有,有异,常,常，,同,同时,提,提出,重,重要,的,的正,常,常部,分,分。,第,三,三,、,、,放,放,射,射,摄,摄,片,片,及,及,放,放,射,射,透,透,视,视,检,检,查,查,申,申,请,请,单,单,、,、,报,报,告,告,单,单,（3）X线诊,断,断（肯,定,定性诊,断,断、否,定,定性诊,断,断、可,能,能性诊,断,断）以,及,及建议,。,。6报,告,告单须,认,认真审,核,核无误,后,后方可,发,发出，,透,透视报,告,告可写,在,在透视,单,单或门,诊,诊病历,上,上。,第三、,放,放射摄,片,片及放,射,射透视,检,检查申,请,请单、,报,报告单,1.,申,申请,单,单由经,治,治医师,按,按规定,逐,逐项填,写,写，医,师,师签全,名,名或盖,印,印章。2.,急,急诊或,需,需急诊,检,检查者,，,，应在,申,申请单,右,右上角,注,注明“,急,急诊”,字,字，复,查,查者应,注,注明前,次,次检查,号,号。3.,申,申,请,请单应,简,简明书,写,写病历,摘,摘要，,前,前次检,查,查所见,及,及其他,影,影像检,查,查等有,关,关资料,，,，临床,诊,诊断，,检,检查部,位,位及目,的,的。4.,检,检,查,查报告,单,单必须,逐,逐项正,确,确填写,，,，一般,项,项目、,检,检查号,、,、检查,日,日期、,报,报告日,期,期必须,填,填写清,楚,楚，检,查,查医师,签,签全名,或,或盖印,章,章。,第四CT、MRI,、,、DSA检查,申,申请单,、,、报告,单,单,5.报,告,告单内,容,容：,（,（1）CT检,查,查需注,明,明有无,增,增强扫,描,描，按,一,一定顺,序,序描写,图,图像所,见,见，必,要,要时附,图,图说明,，,，提出CT诊,断,断意见,或,或建议,。,。（2）MRI扫,描,描平面,及,及所选,用,用的脉,冲,冲序列,与,与TE,、,、TR,参,参数，,断,断面情,况,况；检,查,查部位,有,有无异,常,常信号,在,在T1,、,、T2,加,加权图,像,像中的,表,表现；,如,如有多,回,回波需,说,说明异,常,常信号,区,区在不,同,同TE,时,时的特,征,征；MRI诊,断,断和建,议,议。,第四CT、MRI,、,、DSA检查,申,申请单,、,、报告,单,单,5.报,告,告单内,容,容：,（,（1）CT检,查,查需注,明,明有无,增,增强扫,描,描，按,一,一定顺,序,序描写,图,图像所,见,见，必,要,要时附,图,图说明,，,，提出CT诊,断,断意见,或,或建议,。,。（2）MRI扫,描,描平面,及,及所选,用,用的脉,冲,冲序列,与,与TE,、,、TR,参,参数，,断,断面情,况,况；检,查,查部位,有,有无异,常,常信号,在,在T1,、,、T2,加,加权图,像,像中的,表,表现；,如,如有多,回,回波需,说,说明异,常,常信号,区,区在不,同,同TE,时,时的特,征,征；MRI诊,断,断和建,议,议。,第四CT、MRI,、,、DSA检查,申,申请单,、,、报告,单,单,5.报,告,告单内,容,容：,（,（3）DSA造,影,影方法,，,，插管,途,途径和,方,方法，,导,导管各,类,类型号,，,，导管,先,先端位,置,置，麻,醉,醉及附,加,加措施,，,，投影,部,部位，,造,造影剂,及,及所用,的,的药物,名,名称、,浓,浓度、,数,数量、,注,注射速,度,度、术,中,中反应,及,及主要,处,处理，,检,检查所,见,见及分,析,析，DSA诊,断,断和建,议,议。6.,报,报告单,须,须认真,审,审核无,误,误后方,可,可发出,。,。,第四CT、MRI、DSA检,查,查申,请,请单,、,、报,告,告单,1,申,申请,心,心电,图,图检,查,查的,医,医师,必,必须,了,了解,心,心电,图,图检,查,查临,床,床应,用,用范,围,围与,限,限度,。,。2,急,急诊,或,或需,紧,紧急,检,检查,，,，应,在,在申,请,请单,右,右上,角,角注,明,明“,急,急诊,”,”字,，,，需,到,到病,室,室检,查,查者,在,在申,请,请单,上,上注,明,明。3.,申,申请,单,单应,简,简明,扼,扼要,、,、重,点,点突,出,出地,书,书写,病,病历,摘,摘要,，,，心,脏,脏用,药,药（,如,如洋,地,地黄,、,、奎,尼,尼丁,等,等）,和,和电,解,解质,情,情况,以,以及,临,临床,诊,诊断,。,。,第五,、,、,心,心,电,电图,及,及常,用,用的,电,电生,理,理检,查,查申,请,请单,、,、报,告,告单,1,申,申请,心,心电,图,图检,查,查的,医,医师,必,必须,了,了解,心,心电,图,图检,查,查临,床,床应,用,用范,围,围与,限,限度,。,。2,急,急诊,或,或需,紧,紧急,检,检查,，,，应,在,在申,请,请单,右,右上,角,角注,明,明“,急,急诊,”,”字,，,，需,到,到病,室,室检,查,查者,在,在申,请,请单,上,上注,明,明。3.,申,申请,单,单应,简,简明,扼,扼要,、,、重,点,点突,出,出地,书,书写,病,病历,摘,摘要,，,，心,脏,脏用,药,药（,如,如洋,地,地黄,、,、奎,尼,尼丁,等,等）,和,和电,解,解质,情,情况,以,以及,临,临床,诊,诊断,。,。,第五 、,心,心电图,及,及常用的,电,电生理检,查,查申请单,、,、报告单,4检查,报,报告单须,逐,逐项正确,填,填写：被,检,检查者姓,名,名、年龄,、,、性别、,住,住院号或,检,检查号、,检,检查日期,和,和时间以,及,及导联名,称,称必须填,写,写清楚。5报,告,告内容应,包,包括心律,、,、心率、PR,间,间期、QRS间期,、,、QT间,期,期、心电,轴,轴、各波,形,形特征等,，,，然后结,合,合临床进,行,行分析，,写,写出初步,诊,诊断。,第五 、,心,心电图,及,及常用的,电,电生理检,查,查申请单,、,、报告单,6.,心,心电图,是,是否正常,。,。此项可,分,分4类：,正常心,电,电图；,大,大致正常,心,心电图；7.,追,追,踪,踪观察心,电,电图。若,可,可疑心肌,梗,梗塞时，,必,必须追踪,观,观察心电,图,图，应注,明,明定期复,查,查。8报告,单,单须认真,审,审核，确,认,认无误后,方,方可发出,，,，检查医,师,师必须签,清,清晰可认,的,的全名或,盖,盖印章以,及,及报告日,期,期。,第五 、,心,心电图,及,及常用的,电,电生理检,查,查申请单,、,、报告单,（二）,脑,脑电图、,脑,脑电地形,图,图、诱发,电,电位、肌,电,电图等检,查,查申请单,、,、报告单1申请,单,单由经治,医,医师按规,定,定要求逐,项,项填写，,医,医师必须,签,签清晰可,认,认的全名,或,或盖印章,。,。2,申,申请单应,简,简明书写,病,病历摘要,，,，有关脑,脊,脊液、眼,底,底检查，,颅,颅脑影像,学,学等检查,资,资料；癫,痫,痫患者用,药,药情况、,临,临床诊断,及,及检查目,的,的。,第五 、,心,心电图,及,及常用的,电,电生理检,查,查申请单,、,、报告单,（二）,脑,脑电图、,脑,脑电地形,图,图、诱发,电,电位、肌,电,电图等检,查,查申请单,、,、报告单,3报告,单,单须逐项,正,正确填写,被,被检查者,姓,姓名、年,龄,龄、性别,、,、住院号,或,或检查号,、,、检查日,期,期、电极,使,使用方法,、,、诱发方,法,法，检查,时,时患者体,位,位、意识,情,情况、合,作,作程度、,患,患者习用,手,手别；依,次,次描述图,形,形特点；,检,检查诊断,；,；检查医,师,师必须签,清,清晰可认,的,的全名或,盖,盖印章以,及,及报告日,期,期。4.,报,报告单,须,须认真审,核,核，确认,无,无误后方,可,可发出,第五 、,心,心电图,及,及常用的,电,电生理检,查,查申请单,、,、报告单,1申请,单,单由经治,医,医师按规,定,定要求逐,项,项填写，,医,医师必须,签,签清晰可,认,认的全名,或,或盖印章,。,。2,急,急诊或紧,急,急检查，,应,应在申请,单,单右上角,注,注明“急,诊,诊”字样,，,，需到病,房,房检查者,请,请在申请,单,单上注明,。,。3,申,申请单应,简,简明扼要,、,、重点突,出,出地书写,病,病历摘要,，,，临床诊,断,断，检查,部,部位及目,的,的。4,报告单,须,须逐项正,确,确填写：,被,被检查者,姓,姓名、年,龄,龄、性别,、,、住院号,或,或检查号,及,及检查日,期,期必须填,写,写清楚。,第六、超,声,声检查申,请,请单、报,告,告单,5内容,：,：,（1）超,声,声心动图,：,：根据申,请,请单要求,和,和超声所,见,见作出符,合,合疾病变,化,化的血流,动,动力学诊,断,断和解剖,结,结构诊断,，,，其内容,包,包括：血,流,流动力学,诊,诊断、病,因,因诊断、,解,解剖结构,诊,诊断和心,脏,脏功能（,病,病理生理,）,）估测或,诊,诊断等。,基,基本原则,是,是“见到,什,什么，报,什,什么”，,为,为临床提,供,供参考。,第六、超,声,声检查申,请,请单、报,告,告单,5,内,内,容,容,：,：（2,）,）,腹,腹,部,部,超,超,声,声,：,：,应,应,将,将,检,检,查,查,中,中,所,所,发,发,现,现,的,的,病,病,变,变,、,、,声,声,像,像,图,图,特,特,征,征,、,、,与,与,邻,邻,近,近,脏,脏,器,器,关,关,系,系,等,等,详,详,细,细,描,描,述,述,，,，,必,必,要,要,时,时,绘,绘,出,出,示,示,意,意,图,图,，,，,同,同,时,时,标,标,明,明,检,检,查,查,体,体,位,位,及,及,探,探,头,头,位,位,置,置,。,。,有,有,条,条,件,件,的,的,应,应,附,附,图,图,文,文,报,报,告,告,。,。,（,（3,）,）,浅,浅,表,表,器,器,官,官,（,（,如,如,：,：,眼,眼,、,、,甲,甲,状,状,腺,腺,、,、,甲,甲,状,状,旁,旁,腺,腺,、,、,腮,腮,腺,腺,、,、,乳,乳,腺,腺,、,、,阴,阴,囊,囊,、,、,睾,睾,丸,丸,等,等,）,）,和,和,浅,浅,表,表,组,组,织,织,（,（,如,如,：,：,皮,皮,肤,肤,、,、,肌,肌,肉,肉,与,与,肌,肌,腱,腱,、,、,骨,骨,与,与,关,关,节,节,等,等,）,）,超,超,声,声,：,：,基,基,本,本,原,原,则,则,是,是,“,“,见,见,到,到,什,什,么,么,，,，,报,报,什,什,么,么,”,”,，,，,为,为,临,临,床,床,提,提,供,供,参,参,考,考,。,。,第,六,六,、,、,超,超,声,声,检,检,查,查,申,申,请,请,单,单,、,、,报,报,告,告,单,单,5,内,内,容,容,：,：（4,）,）,血,血,管,管,超,超,声,声,：,：,主,主,要,要,报,报,告,告,血,血,管,管,走,走,向,向,、,、,结,结,构,构,，,，,腔,腔,内,内,有,有,无,无,异,异,常,常,回,回,声,声,，,，,外,外,加,加,压,压,力,力,是,是,否,否,闭,闭,合,合,，,，,彩,彩,色,色,显,显,像,像,及,及,频,频,谱,谱,情,情,况,况,等,等,。,。,（,（5,）,）,脑,脑,彩,彩,色,色,多,多,普,普,勒,勒,血,血,流,流,显,显,像,像,：,：,根,根,据,据,所,所,显,显,示,示,的,的,血,血,流,流,频,频,谱,谱,的,的,速,速,度,度,、,、,峰,峰,值,值,、,、,流,流,向,向,、,、,形,形,态,态,、,、,收,收,缩,缩,与,与,舒,舒,张,张,期,期,血,血,流,流,速,速,度,度,比,比,值,值,以,以,及,及,多,多,普,普,勒,勒,声,声,频,频,性,性,质,质,等,等,进,进,行,行,描,描,述,述,。,。6,检,检,查,查,医,医,师,师,必,必,须,须,签,签,清,清,晰,晰,可,可,认,认,的,的,全,全,名,名,或,或,盖,盖,印,印,章,章,以,以,及,及,报,报,告,告,日,日,期,期,。,。,7报告单,须,须认真审核,，,，确认无误,后,后方可发出,第六、超声,检,检查申请单,、,、报告单,1. 申请,单,单由经治医,师,师按规定要,求,求逐项填写,，,，医师必须,签,签清晰可认,的,的全名或盖,印,印章。2,急诊或需,紧,紧急检查者,，,，应在申请,单,单右上角注,明,明“急诊”,字,字样。3,申请单应,简,简明书写病,历,历摘要，有,关,关实验室检,查,查、影像检,查,查结果和既,往,往内镜检查,的,的结果，临,床,床诊断，检,查,查治疗目的,和,和要求。4报告单,必,必须逐项正,确,确填写，一,般,般项目（姓,名,名、年龄、,性,性别）、住,院,院号或检查,号,号及检查日,期,期。,第七、 内,腔,腔镜检查申,请,请单、报告,单,单,5报告内,容,容：重点描述一,下,下内容（如,胃,胃镜、结肠,镜,镜、支气管,镜,镜、胆道镜,、,、腹腔镜、,膀,膀胱镜、阴,道,道镜等）。,（,（1）胃,镜,镜：应包括,病,病变部位、,大,大小、深浅,、,、形态、性,质,质、分泌物,、,、异物名称,、,、数量和部,位,位、活检组,织,织块数、涂,片,片张数，治,疗,疗方法及麻,醉,醉方法等。,（,（2）结,肠,肠镜：应描,述,述病变部位,、,、粘膜色泽,、,、光滑度、,有,有无溃疡、,糜,糜烂、出血,及,及血管纹理,，,，管腔大小,，,，有无狭窄,、,、憩室或肿,块,块等。,第七、 内,腔,腔镜检查申,请,请单、报告,单,单,（3）支气,管,管镜：应描,述,述支气管内,病,病变部位、,大,大小；出血,部,部位，活检,部,部位，有无,异,异物、结石,以,以及可注入,生,生理盐水进,行,行灌洗和注,入,入抗生素治,疗,疗等情况，,治,治疗方法及,麻,麻醉方法等,。,。（4）,胆,胆道镜：应,描,描述胆管内,有,有无结石、,血,血块、气泡,及,及肿块，胆,管,管有无狭窄,及,及扩张，治,疗,疗方法及麻,醉,醉方法等。,（,（5）腹,腔,腔镜：应描,述,述腹内有无,肿,肿块，病变,部,部位，大小,、,、形态；有,无,无出血、有,无,无粘连及所,在,在部位，治,疗,疗方法及麻,醉,醉方法等。,第七、 内,腔,腔镜检查申,请,请单、报告,单,单,（6）膀胱,镜,镜：应描述,膀,膀胱内有无,结,结石、血块,及,及肿块，有,无,无异物，有,无,无憩室，治,疗,疗方法及麻,醉,醉方法等。,（,（7）阴,道,道镜：应描,述,述宫颈有无,糜,糜烂、出血,，,，有无隆起,性,性病变，部,位,位、形态、,大,大小及范围,，,，治疗方法,及,及麻醉方法,等,等。（8,）,）报告单,须,须认真审核,，,，确认无误,后,后方可发出,，,，检查医师,必,必须签清晰,可,可认的全名,或,或盖印章以,及,及报告日期,。,。,第七、 内,腔,腔镜检查申,请,请单、报告,单,单,1放射性,核,核素（同位,素,素）扫描检,查,查申请单由,经,经治医师逐,项,项填写清楚,，,，重点写出,与,与放射性扫,描,描核素检查,有,有关的简要,病,病史、阳性,体,体征、特殊,检,检查及其检,验,验结果，并,写,写明放射性,核,核素扫描部,位,位、检查目,的,的与特殊要,求,求。2,凡,凡作甲状腺,摄,摄131I,功,功能测定者,，,，应注意患,者,者近期是否,服,服用过含碘,药,药或食物（,注,注意种类及,服,服用日期）,，,，以免影响,检,检查结果。,第八、 核,素,素扫描检查,申,申请单、报,告,告单,3非常规,项,项目的核素,检,检查，应事,先,先与检查室,医,医师联系，,以,以确定能否,进,进行检查。4检查,室,室工作人员,接,接到申请单,后,后，根据检,查,查项目及要,求,求，进行预,约,约登记，确,定,定检查日期,，,，并告知注,意,意事项。5检查报,告,告应根据检,查,查发现，并,结,结合病史、,症,症状、阳性,体,体征和有关,检,检查结果作,出,出判断或建,议,议。6.,报,报告单须,认,认真审核，,确,确认无误后,方,方可发出,第八,、,、,核,核素,扫,扫描,检,检查,申,申请,单,单、,报,报告,单,单,1ECT检,查,查申,请,请单,由,由经,治,治医,师,师逐,项,项填,写,写清,楚,楚，,重,重点,注,注明,与,与ECT,检,检查,有,有关,的,的临,床,床诊,断,断、,主,主要,病,病史,、,、特,殊,殊检,查,查及,有,有关,检,检验,结,结果,，,，并,提,提出,检,检查,部,部位,、,、目,的,的与,要,要求,，,，如,平,平面,（,（静,态,态、,动,动态,、,、全,身,身）,、,、断,层,层等,。,。,第九,、,、ECT检,查,查申,请,请单,、,、报,告,告单,2ECT检,查,查报,告,告单,的,的内,容,容，,应,应包,括,括检,查,查项,目,目、,体,体位,、,、放,射,射性,核,核素,名,名称,、,、剂,量,量、,给,给药,途,途径,、,、用,药,药后,检,检查,时,时间,及,及所,采,采取,的,的扫,描,描方,式,式：,平,平面,（,（静,态,态、,动,动态,、,、全,身,身）,、,、断,层,层。,对,对平,面,面图,像,像分,析,析应,包,包括,被,被检,查,查器,官,官形,态,态、,大,大小,、,、位,置,置、,放,放射,性,性分,布,布状,况,况（,稀,稀疏,、,、缺,损,损及,浓,浓聚,）,），,动,动态,图,图像,应,应包,括,括时,相,相分,析,析，,断,断层,图,图像,应,应注,明,明断,层,层方,式,式（,冠,冠状,、,、矢,状,状、,横,横断,）,）及,其,其在,被,被检,器,器官,中,中的,相,相应,位,位置,，,，异,常,常放,射,射性,分,分布,应,应注,明,明其,大,大小,、,、特,征,征及,其,其所,占,占层,面,面等,，,，功,能,能检,测,测将,作,作显,像,像定,量,量分,析,析或,作,作时,间,间-,放,放射,性,性活,度,度曲,线,线定,量,量分,析,析。3.,报,报,告,告单,须,须认,真,真审,核,核，,确,确认,无,无误,后,后方,可,可发,出,出,第九,、,、ECT检,查,查申,请,请单,、,、报,告,告单,1,病,病理,检,检查,申,申请,单,单由,经,经治,医,医师,按,按规,定,定逐,项,项填,写,写，,医,医师,签,签全,名,名或,盖,盖印,章,章。2,申,请,请单,应,应简,明,明书,写,写病,史,史摘,要,要、,手,手术,所,所见,、,、临,床,床诊,断,断、,送,送检,标,标本,名,名称,及,及采,取,取部,位,位、,固,固定,液,液名,称,称和,送,送检,日,日期,。,。如,拟,拟在,手,手术,中,中做,冷,冷冻,切,切片,，,，应,提,提前,预,预约,并,并在,申,申请,单,单右,上,上角,注,注明,；,；如,曾,曾做,过,过病,理,理学,检,检查,，,，应,注,注明,原,原检,查,查单,位,位、,原,原病,理,理号,及,及诊,断,断。,第十,、,、病,理,理检,查,查申,请,请单,、,、报,告,告单,3,活,活检,标,标本,或,或手,术,术切,除,除标,本,本诊,断,断报,告,告，,应,应按,国,国家,卫,卫生,部,部临,床,床病,理,理科,规,规范,中,中的,有,有关,要,要求,，,，准,确,确填,写,写患,者,者姓,名,名、,性,性别,、,、年,龄,龄等,一,一般,项,项目,，,，并,详,详细,描,描写,对,对诊,断,断有,影,影响,的,的肉,眼,眼和,镜,镜检,观,观察,所,所见,，,，必,要,要时,应,应增,加,加特,殊,殊检,查,查如,特,特殊,染,染色,、,、免,疫,疫荧,光,光、,免,免疫,组,组化,、,、电,镜,镜和,分,分子,病,病理,报,报告,，,，与,组,组织,材,材料,有,有关,的,的微,生,生物,学,学、,寄,寄生,虫,虫学,、,、免,疫,疫学,等,等检,查,查结,果,果也,应,应记,入,入。,有,有关,的,的阴,性,性结,果,果也,须,须扼,要,要注,明,明。,有,有条,件,件的,单,单位,应,应出,病,病理,图,图文,报,报告,或,或电,脑,脑打,印,印报,告,告。,第十、病,理,理检查申,请,请单、报,告,告单,4活体,检,检查报告,单,单，应逐,项,项详细填,写,写清楚。,诊,诊断应按,主,主次顺序,排,排列。活,体,体检查报,告,告单由病,理,理科医师,签,签发。诊,断,断结果的,书,书写一般,分,分下列4,个,个层次：,（,（1）,明,明确病理,诊,诊断,即,即诊断结,果,果肯定无,疑,疑。如阿,米,米巴痢疾,，,，在肠粘,膜,膜内找到,阿,阿米巴滋,养,养体伴有,液,液化性坏,死,死；子宫,颈,颈鳞状细,胞,胞癌I级,；,；皮肤瘤,型,型麻风，,找,找到耐酸,杆,杆菌；胃,腺,腺癌II,级,级，溃疡,型,型，幽门,部,部等。,第十、病,理,理检查申,请,请单、报,告,告单,（2）,病,病变符合,或,或可符合,某,某种疾病,即,即组,织,织形态上,有,有相当根,据,据，但病,变,变的特殊,性,性不足以,肯,肯定诊断,，,，须结合,病,病史及其,他,他检查条,件,件符合或,可,可符合某,一,一疾病。,如,如病变符,合,合皮肤结,核,核样型麻,风,风，建议,临,临床医师,结,结合临床,所,所见肯定,诊,诊断。,（,（3）,疑,疑似某种,疾,疾病的可,能,能性较大,形,形态,上,上有一定,根,根据及疑,似,似处，但,诊,诊断不能,肯,肯定者，,只,只能作描,述,述性诊断,。,。如喉鳞,状,状细胞乳,头,头状瘤，,伴,伴局限性,非,非典型增,生,生，可疑,早,早期癌变,；,；鼻咽部,恶,恶性肿瘤,，,，未分化,癌,癌可能性,大,大，但难,以,以完全排,除,除恶性淋,巴,巴瘤。,（,（4）,否,否定诊断,临,临床,上,上有一定,证,证据提示,某,某种疾病,的,的可能，,但,但在病理,形,形态学上,缺,缺乏依据,。,。,第十、,病,病理检,查,查申请,单,单、报,告,告单,1申,请,请单,（,（1）,申,申请,单,单由经,治,治医师,按,按规定,逐,逐项填,写,写，眉,栏,栏项目,不,不得漏,填,填，内,容,容包括,患,患者姓,名,名、性,别,别、年,龄,龄、床,号,号和住,院,院号，,申,申请日,期,期、检,查,查内容,等,等。,（,（2）,相,相关,检,检查申,请,请单应,简,简明扼,要,要书写,病,病史摘,要,要，包,括,括主诉,、,、重要,体,体征及,治,治疗史,和,和过去,相,相关检,查,查结果,，,，以及,临,临床初,步,步诊断,。,。（3）,医,医师签,名,名栏应,由,由经治,医,医师签,全,全名或,加,加盖印,章,章，如,为,为实习,或,或进修,人,人员开,单,单时，,则,则必须,由,由经治,医,医师审,签,签全名,或,或盖印,章,章。,（,（4）,须,须预,约,约检查,者,者应写,明,明预约,的,的具体,时,时间及,受,受检者,注,注意事,项,项。,第十一、,特,特殊项目检,查,查申请单、,报,报告单,2,报告单（1）报告,单,单应由检查,医,医师或技师,按,按规定逐项,填,填写，包括,姓,姓名、性别,、,、年龄或床,号,号和住院号,、,、检查号等,。,。（2）,报,报告单填写,务,务必认真，,字,字迹工整、,清,清楚，严禁,涂,涂改；内容,科,科学完整、,术,术语规范。,有,有些应作出,相,相应诊断或,提,提出相关意,见,见。（3,）,）检查项目,应,应注明所检,查,查方法。报,告,告单应由检,查,查报告者或,上,上级主管医,师,师或盖印章,或,或签全名,。,。,第十一、,特,特殊项目检,查,查申请单、,报,报告单,2报告单（4）报告,日,日期需填写,报,报告当日，,报,报告单须认,真,真审核，确,认,认无误后方,可,可发出。,（,（5）生,命,命紧急值应,及,及时通知临,床,床医师，并,在,在报告单上,注,注明通知时,间,间及被通知,第十一、,特,特殊项目检,查,查申请单、,报,报告单,THANKYOU!,
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