护理业务学习羊水过多-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,2024/10/11,1,业务学习,羊水过多,2024/10/11,2,羊水过多,2024/10/11,3,什么是羊水？,羊水为羊膜腔内的液体，是孕育胎儿生长发育的,“,海洋,”,。羊水由羊膜不断分泌产生，又不断地被羊膜吸收和被胎儿吞饮入消化道，羊水是不断更新的。,羊水呈弱碱性。,随着胚胎的发育，羊水的量逐渐增加，,正常足月妊娠羊水量为,1000-1500ml,。,羊水可协助诊断某些先天性畸形,。,2024/10/11,4,一、概述,凡在妊娠任何时期内羊水量,超过,2000ml,者，称为羊水过多。,2024/10/11,5,二、病因,胎儿畸形,多胎妊娠,孕妇和胎儿的各种疾病,胎盘脐带病变,特发性羊水过多,2024/10/11,6,三、临床表现,通常羊水量,超过,3000ml,时才出现症状。,急性羊水过多,少数孕妇在,数日内羊水急剧增加,。,慢性羊水过多,羊水可在,数周内逐渐增多,，属,中等量缓慢增长。,2024/10/11,7,急性羊水过多,多发生在,妊娠,20,24,周,，由于羊水急剧增多，,子宫迅速增大,，似妊娠足月或双胎妊娠大小，在短时间内由于子宫极度增大，横膈上抬，出现,呼吸困难,，,不能平卧,，甚至出现,紫绀,，孕妇,表情痛苦,，腹部张力过大感到,疼痛,与,食量减少,发生,便秘,。由于胀大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，引起,下肢及外阴部浮肿,及,静脉曲张,。孕妇,行走不便,而且只能,侧卧,。,2024/10/11,8,慢性羊水过多,约占,98%,，多发生在,妊娠,28,32,周,，多数孕妇能,适应,，常在,产检,时发现,宫高、腹围,均,大于同期孕妇，腹部膨隆大于妊娠月份,，,妊娠图,可见,宫高曲线超出正常百分位数,，,腹壁皮肤发亮变薄,，,触诊,时感到,皮肤张力大,，有,液体震颤感,，,胎位不清,，有时,扪及胎儿部分,有,浮沉感,，,胎心遥远或听不到,。羊水过多孕妇容易,并发妊高征、胎位异常、早产,。,破膜后,因子宫骤然缩小，可以引起,胎盘早剥,，,破膜时,脐带可随羊水滑出造成,脐带脱垂,。,产后,因子宫过大容易引起,子宫收缩乏力,导致,产后出血,。,2024/10/11,9,辅助检查,B,超检查,羊膜囊造影及胎儿造影,神经管缺陷胎儿的检测,2024/10/11,10,四、处理原则,对羊水过多的处理，主要取决于,胎儿有无畸形,和,孕妇症状,的,严重程度,。,羊水过多合并胎儿畸形 处理原则为,及时终止妊娠,羊水过多合并正常胎儿 应根据,羊水过多的程度与胎龄,而决定处理方法。,2024/10/11,11,羊水过多合并胎儿畸形,慢性羊水过多孕妇一般情况尚好，无明显心肺压迫症状，采用经腹羊膜腔穿刺，放出适量羊水后注入利凡诺,50,100mg,引产。,采用高位破膜器，自宫颈口沿胎膜向上送,15,16cm,刺破胎膜，使羊水以每小时,500ml,的速度缓慢流出，以免宫腔内压力骤减引起胎盘早剥。破膜放羊水过程中注意血压、脉搏及阴道流血情况。放羊水后，腹部放置砂袋或加腹带包扎以防休克。破膜后,12,小时仍无宫缩，需用抗生素。若,24,小时仍无宫缩，适当应用硫酸普拉酮钠促宫颈成熟，或用催产素、前列腺素等引产。先经腹部穿刺放出部分羊水，使压力减低后再做人工破膜，可避免胎盘早剥。,2024/10/11,12,羊水过多合并正常胎儿,症状严重孕妇无法忍受（胎龄不足,37,周），应穿刺放羊水，以每小时,500ml,的速度放出羊水，一次放羊水量不超过,1500ml,，以孕妇症状缓解为度。放羊水应在,B,超监测下进行，防止损伤胎盘及胎儿。严格消毒防止感染，酌情用镇静保胎药以防早产。,3,4,周后可重复以减低宫腔内压力。,2024/10/11,13,羊水过多合并正常胎儿,前列腺素抑制剂,消炎痛治疗：消炎痛有抑制利尿的作用，用消炎痛期间抑制胎儿排尿治疗羊水过多。具体用量为,2.0,2.2mg/,（,kg,d,），用药时间,1,4,周，羊水再次增加可重复应用。用药期间，每周做一次,B,超进行监测。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成，孕妇服用消炎痛后,15,分钟即可在胎血中检出。鉴于消炎痛有使动脉导管闭合的副作用，故不宜广泛应用。,2024/10/11,14,羊水过多合并正常胎儿,妊娠已近,37,周，在确定胎儿已成熟的情况下，行人工破膜，终止妊娠。,症状较轻可以继续妊娠，注意休息，低盐饮食，酌情用镇静药，严密观察羊水量的变化。,无论选用何种方式放羊水，均应从腹部固定胎儿为纵产式，严密观察宫缩，注意胎盘早剥症状与脐带脱垂的发生，并预防产后出血。,2024/10/11,15,运用护理程序为病人,实施整体护理,2024/10/11,16,一、护理评估,（一）病史,了解有无引起,胎儿畸形,的诱因如遗传基因缺陷，妊娠期孕妇接触放射性物质、有机汞等化学物质，胎儿脑积水，连体双胎；,多胎妊娠,；,妊娠期,糖尿病、,ABO,或,Rh,血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血,等病史。,（二）身体评估,1,、症状 评估孕妇有无呼吸困难、紫绀、疼痛、便秘、行走不便、下肢及外阴部浮肿等症状。,2,、体征 评估孕妇子宫的大小、宫高、腹围、腹壁皮肤、胎位、胎心等情况。,3,、辅助检查,B,超检查结果、羊膜囊造影及胎儿造影是否显影。,（三）心理社会评估,评估了解孕妇的心理状态及适应程度。,2024/10/11,17,二、护理诊断,舒适的改变,：与羊水过多，子宫过于膨胀，压迫附近脏器有关。,有胎儿受伤的危险,：与羊水过多，子宫张力高，容易引起早产有关。,有大出血的危险,：,与大量羊水迅速流出后，宫内压力突然降低，有可能发生胎盘早剥、产后子宫过大，易引起宫缩乏力有关。,2024/10/11,18,三、护理目标,产妇行动、平卧不出现呼吸困难，舒适感增加。,胎儿受伤的危险性降低，避免发生早产、胎盘早剥、脐带脱垂。,产妇不发生胎盘早剥及产后出血。,2024/10/11,19,四、护理措施,舒适的改变,：,有呼吸困难，心悸、腹胀等压迫症状的产妇应取半卧位为宜。,注意休息，在活动上给予帮助和照顾。,抬高水肿的下肢，增加静脉回流，减轻压迫。,确诊胎儿畸形者，应尽快终止妊娠，以消除压迫症状。,胎儿畸形、症状较轻的产妇，可给予低盐饮食，遵医嘱酌情使用镇静剂。,症状严重的产妇可考虑先经腹壁羊膜腔穿刺放羊水，再行人工破膜，此时应协助医生作好穿刺破膜的一切准备工作，并同时安慰产妇。,2024/10/11,20,四、护理措施,有胎儿受伤的危险,：,嘱孕妇多卧床休息，采取左侧卧位，给予吸氧每天,3,次，每次半小时，以改善胎儿缺氧状况。,嘱孕妇勿食过咸食物，多食水果、蔬菜等，保持大便通畅，以防用力排便时导致胎膜破裂。,如发生自然破膜，应立即平卧，抬高臀部，以防脐带脱垂。,勿刺激乳头及腹部，以防诱发宫缩而导致早产。如有早产的先兆，应立即通知医师，遵医嘱给予保胎治疗 。,密切观察胎心音变化情况，教会病人自计胎动，如发现异常，及时通知医师。,如采用人工破膜引产，应配合医师采用阴道高位破膜，放水速度应缓慢，并严密观察胎心音、血压、脉搏情况及孕妇自觉症状，以防胎盘早剥。,如子宫张力过高，应协助医师在,B,超下行羊膜腔穿刺放水，放水速度不宜过快，以,500mL/h,为宜，一次放水量不超过,1500mL,，以防羊水放出过快、过多而导致胎盘早剥。,2024/10/11,21,四、护理措施,有大出血的危险：,B,超下行羊膜腔穿刺放水时，放水速度以,500ml/h,为宜，一次放水不超过,1500mL,。,引产时，采用经阴道高位破膜，使羊水缓慢流出。,胎儿娩出后，腹部立即加压沙袋，并注意子宫收缩及阴道流血情况，并记录。,产后加用宫缩剂，以预防产后出血。,产时、产后均应观察膀胱充盈情况，及时排空膀胱，以防尿潴留影响产程和产后子宫收缩。,密切观察血压、脉搏、呼吸、面色等及早发现失血性休克表现。,产前备血，做好抢救大出血的准备。,2024/10/11,22,五、护理评价,舒适感增加程度。,监测羊水量及处理的过程以及胎心音的变化、胎动的改变。,监测产妇血压、脉搏、呼吸、面色的变化和产后子宫收缩情况以及阴道流血量。,23,2024/10/11,谢谢聆听！,